高血壓病人的護(hù)理

1、高血壓病人護(hù)理廈門大學(xué)從屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科第1頁(yè)目錄高血壓病概覽1高血壓病治療2高血壓病護(hù)理3第2頁(yè)高血壓病概覽第3頁(yè)高血壓病概覽一個(gè)常見，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主臨床癥候群能引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，是冠心病和腦血管病主要危險(xiǎn)原因嚴(yán)重威脅人們健康和生命，每年造成1200萬(wàn)人死亡依據(jù)高血壓形成病因及原理不一樣醫(yī)學(xué)界把高血壓分為原發(fā)性高血壓(即高血壓病)和繼發(fā)性高血壓(即癥狀性高血壓)兩大類第4頁(yè)5 高血壓流行病學(xué) 歐美國(guó)家：20% 美國(guó)男性：23.5% 前聯(lián)邦德國(guó): 27.7% 前蘇聯(lián): 36.7% 芬蘭: 45.3% 我國(guó)：5.11%(1959)- 7.73%(1979)- 11.88%( 1991

2、年)- 27.67%()第5頁(yè)高血壓分類第6頁(yè)腦神經(jīng)癥狀 較常見腦神經(jīng)癥狀是頭痛、耳鳴、目眩及手腳麻痺等，高血壓連續(xù)惡化產(chǎn)生為腦梗塞、腦出血或暫時(shí)性腦缺血等併發(fā)癥眼底病變 當(dāng)微細(xì)動(dòng)脈硬化會(huì)造成動(dòng)脈內(nèi)腔變細(xì)，動(dòng)脈內(nèi)壁變厚，使微細(xì)動(dòng)脈出血，神經(jīng)乳頭浮腫，造成患者視力逐步減低，不過(guò)患者大多是在出現(xiàn)視力模煳后，接收眼科醫(yī)師檢驗(yàn)時(shí)，才發(fā)覺罹患高血壓疾病高血壓常見并發(fā)癥第7頁(yè)心臟癥狀在心臟部位，因?yàn)楦哐獕夯颊吣┥已茏杩剐栽黾樱颊咝呐K工作量比正常人大，引發(fā)心室肥大或心臟擴(kuò)大現(xiàn)象，甚至心臟衰竭，或因動(dòng)脈硬化所引發(fā)狹心癥或心肌梗塞腎臟癥狀未給予治療高血壓會(huì)造成腎動(dòng)脈硬化，腎絲球病變，腎臟萎縮影響腎功效，造成

3、慢性腎機(jī)能不全或尿毒癥這些會(huì)形成重大疾病，甚至引發(fā)死亡，值得你我尤其注意。而高血壓之所以需要長(zhǎng)久治療，為就是要降低這些并發(fā)癥發(fā)生高血壓常見并發(fā)癥第8頁(yè)哪些疾病可引發(fā)血壓增高？ 腎臟：實(shí)質(zhì)性高血壓 血管性高血壓 多囊腎嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥Cushings綜合征血管病變：主動(dòng)脈縮窄大動(dòng)脈炎藥品影響：激素、甘草、避孕藥等先天性心臟病：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等精神原因：焦慮、驚慌、抑郁甲狀腺亢進(jìn)、減低呼吸睡眠暫停綜合征等等第9頁(yè)高血壓發(fā)病誘因肥胖遺傳精神刺激飲酒過(guò)分擔(dān)心鈉鹽攝入過(guò)多高血壓高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范高血壓發(fā)病危險(xiǎn)原因不可改變危險(xiǎn)原因 可改變危險(xiǎn)原因 年紀(jì) 超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳

4、原因 缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)久超量飲酒長(zhǎng)久精神擔(dān)心 第10頁(yè)血壓波動(dòng)原因氣溫急劇改變（嚴(yán)寒、高溫）精神擔(dān)心（害怕、恐懼、）心理平衡失調(diào)（不滿意、過(guò)分興奮、極度生氣）過(guò)分疲勞失眠未規(guī)則服藥其它疾病所致第11頁(yè)高血壓病治療第12頁(yè)Company Logo高血壓病治療1健康教育2改變生活方式3藥品治療第13頁(yè)高血壓健康教育目標(biāo)及意義 經(jīng)過(guò)高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳教育促使人們自覺地采納有益于預(yù)防和控制高血壓行為和生活方式，消除或減輕高血壓危險(xiǎn)原因，預(yù)防新發(fā)高血壓；對(duì)于已經(jīng)患高血壓患者，能夠提升患者對(duì)醫(yī)生信任感和依從性，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者和高危對(duì)象心理保健和行為治療，提升生活質(zhì)量。高血壓病治療-健康教育第14頁(yè)住院高血壓

5、病人健康教育屬性三級(jí)預(yù)防（臨床期預(yù)防）主動(dòng)治療、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)健康教育計(jì)劃確定什么時(shí)候教?在哪教?應(yīng)該教那些內(nèi)容?由什么人來(lái)教?用什么方法教?高血壓病治療-健康教育第15頁(yè)教育時(shí)間地點(diǎn)入院后，第二、三天開始，治療時(shí)床邊教。隨即可在示教室利用非治療時(shí)間教。教育內(nèi)容施教人員護(hù)士因其優(yōu)勢(shì)成為對(duì)住院病人實(shí)施健康教育最主要人選責(zé)任護(hù)士或?qū)Ｂ毥】到逃o(hù)士（最正確人員）教育內(nèi)容高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)高血壓預(yù)后高血壓病因引發(fā)血壓波動(dòng)誘因用藥指導(dǎo)心理生活態(tài)度指導(dǎo)飲食選擇運(yùn)動(dòng)與休息自我監(jiān)測(cè)病情關(guān)鍵點(diǎn)高血壓病治療-健康教育第16頁(yè)教育方法、形式口頭、書面、多媒體、個(gè)別或集體、討論、示范健康教育效果評(píng)價(jià)知識(shí)指標(biāo):比較教

6、育前后相關(guān)高血壓及相關(guān)知識(shí)回答正確率態(tài)度指標(biāo): 比較教育前后相關(guān)高血壓及相關(guān)信念認(rèn)同率行為指標(biāo): 比較教育前后相關(guān)高血壓相關(guān)行為改良率血壓指標(biāo): 比較教育前后定時(shí)血壓測(cè)量及控制和穩(wěn)定情況高血壓病治療-健康教育第17頁(yè)改變生活方式減輕體重 （有超重者）節(jié)制飲酒 限制鈉鹽（每日5克） 改變飲食結(jié)構(gòu)增加體力活動(dòng) 心理原因和環(huán)境壓力高血壓病治療-改變生活方式第18頁(yè)理想降壓藥能有效地降低血壓，不因連續(xù)用藥而產(chǎn)生耐藥性副作用少；不增加各種危險(xiǎn)原因；能降低高血壓造成并發(fā)癥；降壓效果長(zhǎng)久，二十四小時(shí)均衡降壓，服用簡(jiǎn)便；藥價(jià)適宜。 高血壓病治療-藥品治療第19頁(yè)1.利尿劑噻嗪類：氫氯噻嗪，12.5mg，qd/

7、bid袢利尿劑：呋噻米，20mg， qd/bid保鉀利尿劑：氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯護(hù)理：檢測(cè)病人體重 統(tǒng)計(jì)24h尿量 勉勵(lì)病人進(jìn)食含鉀高食物（保鉀類除外） 搜集有沒有高血鉀或低血鉀表現(xiàn)雙克、安體舒通、鈉催離、壽比山。高血壓病治療-藥品治療第20頁(yè)2.受體阻滯劑減慢心率、降低心排血量、抑制腎素分泌副作用：頭暈、心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣、肢體發(fā)涼、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰島素敏感性下降等護(hù)理：注意心率，掩蓋低血糖征兆等倍它樂(lè)克平片、倍他樂(lè)克緩釋片、博蘇、康忻、心得安。高血壓病治療-藥品治療第21頁(yè)鈣通道阻滯劑阻滯鈣內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣移動(dòng)而影響心肌和平滑肌細(xì)胞收縮，降低心肌收縮性，擴(kuò)張外周血管，降低阻力

8、硝苯地平（心痛定），1560mg/d，分3次副作用：便秘、周圍性水腫、低血壓、頭疼、面部潮紅、眩暈 洛活喜、波依定、安內(nèi)真、司樂(lè)平、拜新同高血壓病治療-藥品治療第22頁(yè)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降低血管擔(dān)心素II生成卡托普利12.5mg，bid/tid依那普利2.5mg，bid副作用：干咳、味覺異常、皮疹等 蒙諾、開搏通、瑞泰、洛汀新、雅施達(dá)。高血壓病治療-藥品治療第23頁(yè)血管擔(dān)心素受體阻滯劑（ARB）阻斷血管擔(dān)心素水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用氯沙坦：50100mg，qd纈沙坦：80160mg，qd伊貝沙坦：150300mg，qd 代文、美卡素、安博維、科素亞、安博諾（安博維+半片

9、雙克）、復(fù)代文（代文+半片雙克）高血壓病治療-藥品治療第24頁(yè)其它交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂(lè)定直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪1受體阻滯劑：可多華、特拉唑嗪等靜脈用降壓藥隨血壓改變隨時(shí)調(diào)整滴數(shù)硝酸甘油（同時(shí)能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈）、硝普鈉（避光）、亞寧定（快速起效）高血壓病治療-藥品治療第25頁(yè)降壓藥品常見副作用電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂、）、血尿酸、血糖、血膽固損增高頭暈、心動(dòng)過(guò)緩、高血鉀、水腫心率增快、潮紅、頭痛干咳、味覺異常、皮疹、蛋白尿體位性低血壓、高血壓病治療-藥品治療第26頁(yè)Company Logo高血壓病護(hù)理第27頁(yè)護(hù)理觀察及統(tǒng)計(jì)藥品療效和副作用血壓動(dòng)態(tài)改變情況1.尤其是靜脈給藥時(shí)，血壓快速改變2.

10、非藥品所致，血壓急劇改變誘因患者臨床表現(xiàn)（主訴、客觀表現(xiàn)）真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)統(tǒng)計(jì)（尤其是對(duì)病情、藥品療效、副作用主動(dòng)觀察應(yīng)給予充分表達(dá)）高血壓病護(hù)理第28頁(yè)護(hù)理干預(yù)實(shí)施健康教育(相關(guān)知識(shí))教會(huì)自我監(jiān)測(cè)疾病技能(監(jiān)測(cè)血壓、病情觀察、緊急情況處理-體位性低血壓)監(jiān)督并實(shí)施用藥治療（遵醫(yī)按時(shí)按量服藥、不可私自突然停藥）監(jiān)督改變其生活方式高血壓病護(hù)理第29頁(yè)測(cè)量血壓注意事項(xiàng)被測(cè)者上臂放置與心臟水平位血壓袖帶大小適宜(最少環(huán)臂以上第二圈達(dá))休息靜坐五分鐘以上方測(cè)血壓測(cè)血壓之前三十分鐘內(nèi)禁止吸煙飲用咖啡優(yōu)先選擇使用水銀柱血壓計(jì)也可使用經(jīng)校正確無(wú)液血壓計(jì)或可靠電子裝置監(jiān)測(cè)血壓有白衣現(xiàn)象必須監(jiān)測(cè)兩次需間隔兩分鐘或?qū)掖巫x數(shù)平均高血壓病護(hù)理第30頁(yè)體位性低血壓預(yù)防和處理時(shí)間：聯(lián)適用藥、服首劑或加量易出現(xiàn)表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、