懸吊線神經(jīng)阻滯麻醉

1、神經(jīng)阻滯麻醉整形美容外科面部手術(shù)應(yīng)用手術(shù)范圍較廣的面部美容外科手術(shù)，如在局部浸潤麻醉下進(jìn)行，受術(shù)者痛苦較大。盡管全身麻醉效果確切，但會(huì)增加受術(shù)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。用 1%利多卡因行面部8 條神經(jīng)阻滯麻醉，可取得滿意效果。顏面部手術(shù)有 8 條神經(jīng)可供阻滯（圖 1），可根據(jù)手術(shù)范圍阻滯其中幾條或全部 8條神經(jīng)（表 1），各神經(jīng)的阻滯點(diǎn)（圖 1）和麻醉范圍（圖 2）。為減少術(shù)中和保證剝離平面的平整，根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)區(qū)皮下可輔加浸潤注射適量 0.2%利多卡因腎上腺素（1:40 萬）溶液。1.頦神經(jīng)：注藥 12ml，牽開上唇，在第 2 尖牙下方的頦區(qū)有時(shí)可以觸及此神經(jīng)。麻醉范圍：下唇以下、兩側(cè)至頦面

2、溝，下至頜骨下緣。2.眶下神經(jīng)：穿出點(diǎn)約位于虹膜內(nèi)側(cè)緣垂線，距眶下緣 47mm 處。左手食指置于眶下緣，受術(shù)者正視前方，術(shù)者右手握 5ml 注射器，自鼻面溝內(nèi)側(cè)與鼻翼溝之間進(jìn)針，下緣 47mm 處刺及骨面，多可直接進(jìn)入眶下孔，或在此點(diǎn)周圍注藥 12ml。麻醉范圍：幾乎整個(gè)鼻側(cè)壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整個(gè)上唇及口裂外側(cè) 11.5mm，眼瞼內(nèi)側(cè)下方的頰區(qū)，下眶部也會(huì)有麻木感。3.鼻背神經(jīng)：穿出點(diǎn)位于鼻骨與鼻翼軟骨交界處，距鼻中線 69mm 處。左手拇指和食指觸及鼻中線，觸知鼻骨下端，在鼻骨中線外約 610mm 處注藥 12ml。麻醉范圍： 鼻軟骨背面和鼻尖的皮膚。4.眶上神經(jīng)束（眶上-滑車上-

3、滑車下神經(jīng)）：眶上神經(jīng)自眶上切跡穿出?；嚿仙窠?jīng)伴隨同名走行，滑車下神經(jīng)在滑車下方穿出眶壁。先在到達(dá)眶上切跡前于肌肉下注藥 12ml，再稍向內(nèi)移動(dòng)，注藥 1ml，最后將針頭觸及鼻骨注藥 1ml。麻醉范圍：（1）從顳中線或顳融合線至中線的額部皮膚；（2）上瞼皮膚內(nèi)側(cè)約 50%；（3）中線和上顳線之間的額頂部皮膚，向后可達(dá)兩耳輪后緣所作垂直線以前的皮膚。5.顴顳神經(jīng)：為顴神經(jīng) 1 支，經(jīng)眶壁穿出到顳窩前部，其穿出位置外眥水平線下 1cm。外側(cè)壁后方自顴額縫（可觸及）向下刺入 11.2mm，達(dá)外眥水平線下約 1cm注藥 2ml。麻醉范圍：上界與眶上神經(jīng)額部阻滯范圍相連，下界自外眥水平向后至發(fā)際內(nèi)進(jìn)入

4、顳部頭皮。6.顴面神經(jīng)：將左手食指放在眶下、外側(cè)壁交界處，顴面神經(jīng)正好位于指尖外側(cè)約1.5cm 直徑的范圍內(nèi)，注藥 12ml。麻醉范圍：約為一倒三角形，上界在眶下緣外側(cè) 1/3向外 3cm，為等腰三角形的底；尖部位于下頜骨前支最低部的前方，頰中部；三角形的中心在頰最突出處。7.三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)：阻滯此神經(jīng)時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)位于耳屏前 2.5cm 處，乙狀切跡中間。長注射針頭接 5ml 注射器，塑膠薄片穿于針頭作為長度標(biāo)記，自乙狀切跡垂直刺入至翼板，塑膠薄片隨針頭進(jìn)入而后退。退出針頭接近皮膚表面，在第一次穿刺方向向后約傾斜約 1015改變進(jìn)針方向，停在觸及翼板的同一進(jìn)針深度回抽，無血注藥34ml。麻醉范圍：外耳下 1/3 及耳后下部皮膚，從耳屏向下達(dá)下頜角，向前約 34cm。8.耳大神經(jīng)：其阻滯點(diǎn)外耳道下方 6.5cm 胸鎖乳突肌中線上。在肌肉的淺筋膜表面注藥 23ml。麻醉范圍：頰區(qū)大部分（向下達(dá)下頜骨下緣以下，向后與耳大神經(jīng)阻滯區(qū)相連，向前與眶唇麻木區(qū)相連），耳上部及耳顳發(fā)際區(qū)。神經(jīng)阻滯 35mim 后，阻滯區(qū)產(chǎn)生麻木感，可維持麻醉效果 3.5h。注射局麻藥時(shí)的疼痛一般與局麻藥的溫度、PH、藥物成分、注藥速度和注藥次數(shù)等有關(guān)，實(shí)際操作中前幾項(xiàng)可人為控制，而如何減少注射次數(shù)則存在一定的難度。熟悉解剖和操作輕柔是決定阻滯效果的關(guān)鍵。注意事項(xiàng)：（1）注藥前保證回抽無血，在阻滯三叉神