過敏性鼻炎口服液對常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎SIgE及IL4的影響

1、過敏性鼻炎口服液對常年性變態(tài)反響性鼻炎S-IgE及IL-4的影響【關(guān)鍵詞】常年性變態(tài)反響性鼻炎；,過敏性鼻炎口服液；,白細(xì)胞介素4；,血清特異性IgE摘要：目的：討論過敏性鼻炎口服液治療常年性變態(tài)反響性鼻炎對S-IgE及IL-4的影響。方法：將符合常年性變態(tài)反響性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的129例患者隨機(jī)分配到過敏性鼻炎口服液組A組，鼻炎康組B組，撫慰組組，觀察他們白細(xì)胞介素4IL-4血清特異性IgES-IgE的變化情況。結(jié)果：三組的總有效率分別為93.02%，65.12%，6.98%。A，B組療效均優(yōu)于組P0.01；PAR患者治療前的IL-4、S-IgE程度與安康組比擬均有非常顯著性差異P

2、0.01；治療后A，B組的IL-4均明顯低于治療前P0.05，A組的S-IgE明顯低于治療前P0.05；治療前后IL-4的差值三組兩兩比擬均有顯著性差異P0.05，治療前后S-IgE的差值兩兩比擬A與B有顯著性差異P0.05，A與有非常顯著性差異P0.01。結(jié)論：PAR患者的IL-4、S-IgE程度明顯高于安康組；A，B組對PAR均有治療作用，但A組優(yōu)于B組；A，B組均能降低PAR患者的IL-4程度，但A組優(yōu)于B組；A組能降低PAR患者的S-IgE程度；過敏性鼻炎口服液通過同時降低PAR患者的IL-4、S-IgE程度而有效地治療PAR。關(guān)鍵詞：常年性變態(tài)反響性鼻炎；過敏性鼻炎口服液；白細(xì)胞介素

3、4；血清特異性IgEInfluenefAllergiRhinitisralLiquidnS-IgEandIL-4inPerennialAllergiAbstrat:bjetiveTstudytheehanisfthetreatentfperennialallergirhinitis(RAP)ithAllergiRhinitisralLiquid(ARL).ethds69ases,herediagnsedasPARandettheaeptedstandardfrthispresentstudy,ererandlydividedintARLgrup(Agrup),BiYanKanggrup(Bgr

4、up),Plaeb(grup),asellashealthygrup(Dgrup)asntrlledgrup.Thehangefnterleukin-4(IL-4)andseruspeifiIgE(S-IgE)erebservedbefreandafteripseddifferentfatrs.ResultsThettaleffetiveratesfthethreetreatinggrupsererespetively93.2%,65.12%and6.98%.ThetherapeutieffetsfAandBgrupserebetterthangrup(P0.01);InPARgrups,pa

5、ringPARgrupsiththehealthygrup,IL-4andS-IgEarkedlyinreasedbefrepressing(P0.01);Afterpressing,theIL-4arkedlydereasedinAandBgrups(P0.05),S-IgEarkedlydereasedinAgrup(P0.05);ThereeresignifiantdifferenesinthedeviatinvalueangtheA,Bandgrupsafterpressing(P0.05).ThereasasignifiantdiffereneinS-IgEbeteenAandBgr

6、ups(P0.05).ThereasaverysignifiantdiffereneinS-IgEbeteenAandgrup(P0.01).nlusin1.ThelevelfIL-4andS-IgEinPARashigherthanhealthygrup.2.TreatentsinAandBgrupereeffetivenPAR,andtreatentinAgrupasbetterthanBgrup.3.TreatentsinAandBgrupuldreduethelevelfIL-4,andtreatentinAgrupasbetterthanBgrup.4.TreatentinAgrup

7、uldredueS-IgEinPARpatients.5.ARLiseffetiveinthetreatentfPARthrughreduingthelevelsfbthIL-4andS-IgE.Keyrds:Perennialallergi；AllergiRhinitisralLiquid；IL-4；S-IgE常年性變態(tài)反響性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反響性疾病，以變應(yīng)原抗體反響為根底，以引起發(fā)作性鼻癢、連續(xù)噴嚏、流涕、鼻粘膜腫脹為特征的鼻病，屬于IgE介導(dǎo)的型變態(tài)反響。本研究采用過敏性鼻炎口服液治療常年性變態(tài)反響性鼻炎，并觀察其對S-IgE及IL-4的影響。1臨床資料1.1診斷資料129例患

8、者均符合1997年?？跁h制定的常定的常年性變態(tài)反響性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。1.2一般資料所有病例均來自廣西中醫(yī)學(xué)院一附院耳鼻咽喉科，均是符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診病人且發(fā)病在7d以內(nèi)者，均有明確吸入物致敏原線索；有個人過敏性疾病史；發(fā)作期有典型的病癥和體征；變應(yīng)原皮膚試驗有粉塵螨+或+以上；特異性IgE抗體檢測粉塵螨陽性；總記分均為7分。采用隨機(jī)區(qū)組、對照設(shè)計法，將合格病例分為A，B，組。D組安康組為同時期在廣西中醫(yī)學(xué)院第一附醫(yī)屬醫(yī)院變態(tài)反響室變應(yīng)原皮膚測試陰性且無常年性變態(tài)反響性鼻炎的病癥與體征的安康志愿者23人。分別取A，B，3組的前23例及D組23例檢測其IL-4和S-IgE的含量變化。各組

9、性別構(gòu)成、年齡、病程的比擬均無顯著性差異，具可比性。詳見表1。表1各組性別構(gòu)成與年齡、病程比擬的統(tǒng)計學(xué)分析略性別構(gòu)成的比擬用2檢驗，年齡與病程的比擬用樣本均數(shù)F檢驗2治療方法2.1A組過敏性鼻炎口服液20l/次，3次/d。過敏性鼻炎口服液方由桂枝、白芍、大棗、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、山藥、茯苓、炒扁豆、辛荑花、蒼耳子、丹皮、炙甘草組成，由廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院制劑室消費(fèi)提供，10l/支，生藥含量約10g，批準(zhǔn)文號：桂衛(wèi)藥制字1998005126號。2.2B組鼻炎康片4片/次，3次/d。鼻炎康片由黃芩提取物、豬膽汁、撲爾敏、廣藿香等組成。批準(zhǔn)文號：JZ-5099；藥準(zhǔn)字號：1994-602100號；

10、消費(fèi)單位：廣州佛山德眾制藥。2.3組生理鹽水20l/次，3次/d。3療效觀察3.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照1997年?？跁h制定的常年性變態(tài)反響性鼻炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)1進(jìn)展評定。為了客觀地評定療效，應(yīng)進(jìn)展病癥分級表2和體征分級。體征分級：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到鼻甲，或中鼻甲息肉樣變、息肉形成，記錄3分；下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊靠，下鼻甲與鼻底或鼻中隔之間尚有小縫隙，記錄2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.根據(jù)治療前后病癥和體征記分的總和，改善的百分率按以下公式評定常年性變應(yīng)性鼻炎的療效：治療前總分治療后總分/治療前總分100%51%為顯效，50%21%為有效

11、，21%為無效。表2病癥分級記分標(biāo)準(zhǔn)略*1次連續(xù)噴嚏個數(shù)；每日擤鼻次數(shù)3.3治療結(jié)果3.3.1從表3可見治療前PAR各組與安康比擬，IL-4程度升高非常明顯P0.01，而PAR各組互相比擬，無顯著性差異P0.05。3.3.2從表4可見治療后過敏性鼻炎口服液組IL-4與安康組相比無顯著性差異P0.05，與對照組、撫慰組相比有非常顯著性差異P0.01，鼻炎康組與生量鹽水組相比無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05，與安康組相比有非常顯著性差異P0.01，生理鹽水組與安康組相比有非常顯著性差異P0.01。說明過敏性鼻炎口服液能明顯降低PAR患者IL-4程度，且能降至近安康組的程度，而鼻炎康那么不明顯。表3治療前PA

12、R各組與安康組IL-4的兩兩比擬q檢驗略表4PAR各組治療后與安康組IL-4的兩兩比擬q檢驗略3.3.3從表5可見治療前PAR各組S-IgE程度非常明顯高于安康組P0.01，而PAR各組相比，無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。3.3.4從表6可知治療后過敏性鼻炎口服液組S-IgE與安康組相比無顯著性差異P0.05，與鼻炎康組，撫慰組相比那么有非常顯著性差異P0.01。鼻炎康組與撫慰組相比無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05，與安康組相比仍有顯著性差異P0.05，撫慰組與安康組相比仍有非常顯著性差異P0.01。說明治療后過敏性鼻炎口服液能非常明顯地降低S-IgE程度，且能降至與安康組無明顯差異的程度，而鼻炎康那么不明顯

13、。表5治療前PAR各組與安康組S-IgE的兩兩比擬q檢驗略表6治療后PAR各組與安康組S-IgE的兩兩比擬q檢驗略表73組治療前后血清S-IgE，IL-4比擬略與本組治療前比擬P0.05，P0.05；與對照組、撫慰組治療后比擬P0.013.3.5表7結(jié)果顯示治療后觀察組的S-IgE，IL-4程度較治療前明顯不降P0.05，與對照組，撫慰組相比那么有非常顯著性差異P0.01。3.3.6表8結(jié)果顯示過敏性鼻炎口服液組與鼻炎康組的總有效率均為明顯優(yōu)于撫慰組P0.01，而前兩者相比那么過敏性鼻炎口服液組非常明顯優(yōu)于鼻炎康組P0.01。表83組療效比擬略4討論“變態(tài)反響一詞由馮皮爾蓋Vnpirquet所

14、著?Allergi?一文中首次提出，意即“改變了的反響性為一類特殊的病理性免疫反響，即由于反響過于強(qiáng)烈而導(dǎo)致的組織損傷和功能紊亂。其發(fā)生的必要條件有3個：特異性抗原引起機(jī)體免疫反響的物質(zhì)。其分子量大10000al以上；具有一定化學(xué)活性基團(tuán)苯環(huán)氨基酸；能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體或致敏淋巴細(xì)胞；與相應(yīng)的抗體或致敏淋巴細(xì)胞結(jié)合并產(chǎn)生反響。特應(yīng)性個體即所謂個體差異、過敏體質(zhì)。具有這種體質(zhì)的人其特異性抗體形成才能及介質(zhì)細(xì)胞釋放活性介質(zhì)的才能極強(qiáng)；分泌性IgASIgA程度低或其功能低下；副交感神經(jīng)興奮性高，遺傳因素等。特異性抗原與應(yīng)性個體相遇2。在這一過程中，肥大細(xì)胞和其他組織可釋放多種細(xì)胞因子和其他細(xì)胞介質(zhì)

15、，這些物質(zhì)可以激活粘膜組織中的炎癥活性物質(zhì)和粘附性分子等，從而進(jìn)一步幫助和促進(jìn)更多的位于粘膜深層和血液循環(huán)中的炎癥細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞等向炎癥化的聚集和活化。肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的活化及介質(zhì)釋放受白細(xì)胞介素IL-4等細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，而這些細(xì)胞因子主要來源于T細(xì)胞3,4。IL-4是由活化的T輔助細(xì)胞Th2經(jīng)抗原或絲裂原刺激而產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子是由TH2細(xì)胞分泌的分子器量為20000的糖蛋白，它在許多炎癥反響中的一些重要環(huán)節(jié)如IgE的合成釋放，粘附分子的表達(dá)都起著非常重要的調(diào)節(jié)作用，還能與IgE協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)肥大細(xì)胞增殖與分化，因此IL-4在型變態(tài)反響中起著重要的作用。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理與IL-4等

16、多種細(xì)胞因子親密相關(guān)，近年已越來越受到國外學(xué)者的重視5。細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失調(diào)可能是變應(yīng)性鼻炎發(fā)生的分子生物學(xué)根底之一。在本研究中，我們觀察到常年性變態(tài)反響性鼻炎患者血清IL-4，S-IgE程度明顯高于安康組，說明PAR發(fā)作時細(xì)胞因子的產(chǎn)生及炎性介質(zhì)參與均與機(jī)體異常的免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，即存在著T輔助細(xì)胞亞群功能失調(diào)，通過釋放細(xì)胞因子，促進(jìn)S-IgE的合成與分泌，并增加炎性細(xì)胞的浸潤和活化，從而導(dǎo)致了型變態(tài)反響疾病PAR的發(fā)生。而且在治療后IL-4，S-IgE與治療前明顯下降，且與安康組相比無顯著性差異，說明治療后過敏性鼻炎組IL-4，S-IgE程度近趨于正常。常年性變態(tài)反響性鼻炎患者血清IL-4，S-I

17、gE程度在治療后的降低，與病情的好轉(zhuǎn)控制相一致，提示PAR中IL-4，S-IgE的升高是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一，而過敏性鼻炎口服液是在這一重要環(huán)節(jié)中發(fā)揮了重要作用，降低了IL-4，S-IgE程度，從而控制了PAR。常年性變態(tài)反響性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)的“鼻鼽范疇。鼻鼽病名，首見于?內(nèi)經(jīng)?，經(jīng)云：“其宗氣走于鼻而為臭香也。由此見，鼻鼽一病，多責(zé)之于肺脾。然在陰陽五行中，肺屬金，脾屬土，肺主氣，脾為后天氣血生化之源，肺中所需的津氣，要靠脾運(yùn)化水谷精微來供給，肺氣充分，有賴于后天水谷精氣的不斷充養(yǎng)。肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，邪壅鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，津液停聚，鼻竅阻塞可發(fā)鼻鼽。假設(shè)脾氣虛，不能生化和輸布

18、津液，水濕上犯鼻竅亦可致鼻鼽。本課題正是針對脾肺兩虛，營衛(wèi)失調(diào)這一病因病機(jī)，進(jìn)展肺脾同治，標(biāo)本兼治常年性變態(tài)反響性鼻炎。過敏性鼻炎口服液由桂枝湯和玉屏風(fēng)散兩大古方加味而制成。桂枝湯剛?cè)嵯酀?jì)，開闔相佐，不僅能調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛邪，又能調(diào)理脾胃，調(diào)和氣血陰陽。桂枝湯合玉屏風(fēng)散共奏外調(diào)營衛(wèi)固表，內(nèi)和脾胃補(bǔ)肺之功使肺脾得補(bǔ)、衛(wèi)表得固。從肺金脾土入手，從證和病的本質(zhì)入手，益肺健脾，從根本上治療鼻鼽，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，陰陽平衡，正氣存內(nèi)，邪不可干，鼻疾治愈且不易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桂枝有進(jìn)步機(jī)體免疫才能的作用6。實(shí)驗說明：經(jīng)口服、肌肉注射和腹腔注射不同劑量的桂枝湯，均能明顯地抑制小鼠的溶血空斑試驗，特異玫瑰花

19、形成細(xì)胞測定和牛血清蛋白誘導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反響，以及對刀豆蛋白A和細(xì)菌脂多糖的增殖反響7。近十年來的實(shí)驗研究說明玉屏風(fēng)散對免疫系統(tǒng)有著較為廣泛的影響，能改善機(jī)體反響性，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖分化，對細(xì)胞免疫和體液免疫均有增強(qiáng)作用8，對淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，E花環(huán)形成率等多項免疫指標(biāo)均有影響9，并能增強(qiáng)T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫作用，通過抑制IgE的產(chǎn)生，抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)而有效地治療型變態(tài)反響性疾病10。因此兩方面合用能有效地降低血清IL-4，S-IgE程度。PAR的臨床病癥和體征雖是多種的，其辨證論治、臨床分型也沒有統(tǒng)一，用藥亦是繁雜多樣，但我們從治病求本出發(fā)，把中醫(yī)的辨病辨證求本與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病求本有機(jī)地結(jié)合起來，在治療本病中醫(yī)根本的同時也解決本病西醫(yī)的根本問題，過敏性鼻炎口服液正是針對PAR的中醫(yī)根本和西醫(yī)根本而治療PAR的，在中醫(yī)能益肺健脾，調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)散邪，在西醫(yī)能降低PAR的IL-4，S-IgE程度，能從根本上治療PAR。參考文獻(xiàn)：1中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1