康復(fù)概念課件

1、康復(fù)概念李忠 康復(fù) (Rehabilitation): rehabilitation意為重新獲得某種能力、資格或適應(yīng)社會(huì)生活； 中世紀(jì)，教徒違反了教規(guī)而被逐出教門，如得到赦免恢復(fù)其教籍就稱其為rehabilitation； 近代，rehabilitation指囚徒服刑期滿或得到赦免； 現(xiàn)代，美英將rehabilitation用于指殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)。 意為使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)。1942年，康復(fù)就是使殘疾者最大限度地復(fù)原其身體、精神、社會(huì)職業(yè)和經(jīng)濟(jì)的能力。1969年WHO： 康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、職業(yè)的和教育的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和

2、再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平。 1981年WHO: 康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)，康復(fù)不僅是訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也需要調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。 在擬訂康復(fù)實(shí)施計(jì)劃時(shí)應(yīng)有殘疾者本人和他們的家屬以及他們所在的社區(qū)參與。1993年WHO: 康復(fù)是一個(gè)幫助病員或殘疾人在其生理上或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會(huì)生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過(guò)程。1.康復(fù)對(duì)象 功能有缺失和障礙以致影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)生活的殘疾人和傷病員。2.康復(fù)領(lǐng)域

3、 包括醫(yī)療康復(fù)(身心功能康復(fù))、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)以及在業(yè)余消遣上幫助患者發(fā)展?jié)撃艿确矫?，以便促進(jìn)殘疾人全面康復(fù)。3.康復(fù)措施 包括所有能消除或減輕身心功能障礙的措施，以及有利于教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)的措施，不但使用醫(yī)學(xué)技術(shù)，而且也使用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、工程學(xué)、信息學(xué)等方面的方法和技術(shù),并包括政府政策、立法等舉措?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心思想是全面康復(fù)，整體康復(fù)、即不僅在身體上而且在身心上使病傷殘者得到全面康復(fù)。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成1. 基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)2. 康復(fù)殘疾學(xué)3. 臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)4. 臨床康復(fù)治療學(xué)1.基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)人體發(fā)育學(xué)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)組織再生生理學(xué)神經(jīng)生理學(xué)神經(jīng)病理學(xué)運(yùn)動(dòng)

4、治療學(xué)2.康復(fù)殘疾學(xué)骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學(xué)功能障礙學(xué)(生活活動(dòng)障礙和社會(huì)活動(dòng)障礙)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)療的密切聯(lián)系康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)診斷功能評(píng)估根據(jù)病情診斷病名形式以病人為中心制定康復(fù)計(jì)劃治療注射處方運(yùn)動(dòng)藥物目的生活質(zhì)量挽救生命含量以技術(shù)為主以科學(xué)為主康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)療的聯(lián)系有以下幾個(gè)要點(diǎn) 第一、臨床各科醫(yī)療工作中要貫徹康復(fù)的觀點(diǎn)和原則(即康復(fù)醫(yī)學(xué)工作四大原則)； 第二、康復(fù)醫(yī)學(xué)科室應(yīng)體現(xiàn)和保持臨床學(xué)科的基本屬性: 設(shè)康復(fù)病床 開展臨床康復(fù)工作 康復(fù)醫(yī)師具有扎實(shí)的臨床醫(yī)療基礎(chǔ) 第三、康復(fù)醫(yī)學(xué)科與其他臨床醫(yī)療科對(duì)有關(guān)病例應(yīng)及時(shí)相互轉(zhuǎn)診與會(huì)診； 第四、康復(fù)醫(yī)學(xué)科與

5、其他臨床醫(yī)療科在科研和繼續(xù)教育上相互合作?？祻?fù)的程度和目標(biāo)一、康復(fù)程度的三個(gè)層次：低水平只在身體功能和或心理功能上有某些改善，尚未能走出家門重返社會(huì)。中等水平身心功能有顯著改善，生活能自理或基本自理，但尚有各種障礙而影響其重返社會(huì)。高水平身心功能顯著恢復(fù)，生活可自理或基本自理；或雖然生活未能完全自理，但可借助于人工輔助器具而重返社會(huì)，參加社會(huì)生活。二、康復(fù)的目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)的擬訂應(yīng)根據(jù)殘疾者自身的需求和客觀的可能。自身的需求包括：上學(xué)、就業(yè)和積極參與社會(huì)活動(dòng)等；客觀條件是：殘疾及其程度能否獲得有效的康復(fù)。 確切的康復(fù)目標(biāo)是在進(jìn)行全面康復(fù)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上制定出的能夠發(fā)掘患者全部潛在能力，通過(guò)努力可以達(dá)到

6、的客觀目標(biāo)。目標(biāo)的階段性 首先制定一個(gè)“當(dāng)前的目標(biāo)”，根據(jù)治療恢復(fù)情況隨時(shí)追加，隨時(shí)更改。目標(biāo)設(shè)立的目的設(shè)立目標(biāo)的目的是為了避免不必要的浪費(fèi)，而制定重點(diǎn)的治療程序。必要的治療當(dāng)然也要病人克服一定的困難，但對(duì)病人無(wú)用的治療，只能是時(shí)間與費(fèi)用的浪費(fèi)，對(duì)治療師也只能是時(shí)間與勞力的浪費(fèi)。 準(zhǔn)確地制定康復(fù)目標(biāo)是康復(fù)治療中最重要的一步 既不能將恢復(fù)職業(yè)和經(jīng)濟(jì)自立作為康復(fù)的唯一目標(biāo)，也不能因?yàn)榭祻?fù)目標(biāo)的多樣化而不去制定具體的康復(fù)目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)事求是的原則，盡最大的努力去爭(zhēng)取最好的康復(fù)效果。康復(fù)概念的充實(shí)更新康復(fù)的定義有三次較重大的充實(shí)與更新 一、1969年WHO提出康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的

7、、教育的、和職業(yè)的措施等綜合手段，為殘疾者進(jìn)行康復(fù)以使其“活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平”。 此時(shí)的康復(fù)概念仍是局限于殘疾者個(gè)人的活動(dòng)能力，忽視了環(huán)境和社會(huì)方面的因素對(duì)殘疾者的影響。 二、20世紀(jì)80年代特別強(qiáng)調(diào)了康復(fù)的社會(huì)性 WHO給康復(fù)下了新的定義：在這一新的定義中，目標(biāo)不僅是讓患者的活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平，最終的康復(fù)目標(biāo)應(yīng)是使殘疾人“回歸社會(huì)”。 同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)了社會(huì)和環(huán)境方面的因素對(duì)殘疾人全面康復(fù)的影響，指出：全社會(huì)也應(yīng)創(chuàng)造有利的環(huán)境條件以便于殘疾人能夠重返社會(huì)。 三、上個(gè)世紀(jì)末，WHO進(jìn)一步將國(guó)際損傷、殘疾和障礙分類（ICIDH）修訂為國(guó)際功能、殘疾和健康分類(ICF)，更突出了對(duì)殘疾

8、者人權(quán)的尊重。 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是“與時(shí)俱進(jìn)”的，和社會(huì)的發(fā)展相適應(yīng)的，而“康復(fù)”概念的衍進(jìn)、不斷地充實(shí)的過(guò)程與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也是相協(xié)調(diào)一致的。 1980年，WHO制訂并公布第1版國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類 簡(jiǎn)稱ICIDH 它是一種對(duì)疾病所造成的健康結(jié)果進(jìn)行分類的分類體系 疾病 殘損 殘疾 殘障（內(nèi)在環(huán)境） （外向性） （客觀性） （社會(huì)性）疾病的后果除了治療與死亡之外，還有一部分遺留或伴隨著殘廢。該模型存在如下缺點(diǎn)：1、沒(méi)有準(zhǔn)確地說(shuō)明病損、殘疾和殘障概念之間的適當(dāng)聯(lián)系。2、這種模式不能從殘疾和殘障的相反方向說(shuō)明病損，因此，它是一種單向的、從病損到殘疾、最后到殘障的變化模式。3、ICIDH是從疾病

9、紊亂的結(jié)局的角度，對(duì)損傷、殘疾、殘障(impairment、disability、handicap)進(jìn)行的分類。 2001年5月22日第54屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)正式簽署并定名了“國(guó)際功能、殘疾和健康分類”簡(jiǎn)稱“國(guó)際功能分類”(ICF)，并建議在國(guó)際上使用。健康情況(障礙或疾病)身體結(jié)構(gòu)和功能 活動(dòng) 參與環(huán)境因素 個(gè)人因素 環(huán)境因素(environmental factors)，包括某些產(chǎn)品、工具和輔助技術(shù)；其它人的支持和幫助；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政策的支持力度；社會(huì)文化不相同。個(gè)人因素(personal factors)包括性別、種族、年齡、健康情況、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)背景、教育、職業(yè)

10、、過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)、總的行為方式、個(gè)體的心理優(yōu)勢(shì)和其他特征。 在醫(yī)療工作的過(guò)程中 應(yīng)當(dāng)既考慮人的自然屬性，又絕對(duì)不忽略人的社會(huì)屬性； 既重視健康對(duì)人的價(jià)值，又強(qiáng)調(diào)人對(duì)健康的作用。康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和特點(diǎn)（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則1、功能訓(xùn)練2、全面康復(fù)3、融入社會(huì)4、改善生活質(zhì)量1、功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)感知心理語(yǔ)言交流日常生活職業(yè)活動(dòng)社會(huì)生活2、全面康復(fù) 即整體康復(fù)，是指在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會(huì)等領(lǐng)域內(nèi)全面地進(jìn)行康復(fù)。3、融入社會(huì) 康復(fù)的最終目的是通過(guò)功能的改善和環(huán)境的改變而使人重返社會(huì)生活，履行社會(huì)職責(zé)。 融入社會(huì)應(yīng)具備的基本能力 （1）意識(shí)清楚，有辨人、辨時(shí)、辨向的能力 （2）個(gè)人生活能自理 （3）可以

11、行動(dòng) （4）可進(jìn)行社交活動(dòng) （5）有就業(yè)能力以求經(jīng)濟(jì)上的自立4、改善生活質(zhì)量 生活質(zhì)量：是指機(jī)體的生理、心理功能和社交活動(dòng)能力的質(zhì)量，是對(duì)生活自理和失能，活動(dòng)自如和殘疾等定量評(píng)價(jià)的結(jié)果。團(tuán)隊(duì)工作方法（team work）康復(fù)醫(yī)師物理治療師心理治療師言語(yǔ)矯治師作業(yè)治療師假肢與矯形器技師文體治療師社會(huì)工作者優(yōu)點(diǎn):處理全面、技術(shù)精良、效率高。 缺點(diǎn):分工過(guò)細(xì)、需要專業(yè)人員多、規(guī)模小的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難于辦到。 協(xié)作組需要較高管理水平，否則成員之間易發(fā)生相互依賴和脫節(jié)現(xiàn)象。 WHO提倡對(duì)發(fā)展中國(guó)家培養(yǎng)一專多能的康復(fù)治療技術(shù)人員，以解決分工過(guò)細(xì)、人員編制過(guò)多的問(wèn)題。(三)康復(fù)醫(yī)療的工作流程和三期評(píng)定工作流程

12、康復(fù)科門診及由臨床各科轉(zhuǎn)診患者接診臨床觀察、影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及有關(guān)?？频臅?huì)診對(duì)患者進(jìn)行初期功能和能力的康復(fù)評(píng)定制定康復(fù)治療計(jì)劃門診或住院的康復(fù)治療治療中期的康復(fù)評(píng)定、治療計(jì)劃的修訂進(jìn)一步的康復(fù)治療治療后期的康復(fù)評(píng)定和結(jié)局的評(píng)定出院后的安排（重返工作崗位、轉(zhuǎn)到休養(yǎng)所治療、繼續(xù)門診治療或當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)治療等去向）。三期評(píng)定 初期評(píng)定:各專業(yè)人員對(duì)患者功能障礙的性質(zhì)、部位、 嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等充分發(fā)表意見(jiàn)并提出問(wèn)題、對(duì)策、康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)目標(biāo)（包括近期、中期、遠(yuǎn)期），最后歸納總結(jié)為一個(gè)完整的康復(fù)治療方案，由各專業(yè)人員分頭實(shí)施。 中期評(píng)定:對(duì)初期計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、修改和補(bǔ)充。 末期評(píng)定

13、:對(duì)康復(fù)的效果進(jìn)行全面的總結(jié)，并為下一階段或出院后的康復(fù)治療提出建議和方案。 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀和將來(lái)一、史前期（1910年以前） 在公元前,溫泉、日光、針、磁石、按摩、健身運(yùn)動(dòng)等方法已應(yīng)用于治療風(fēng)濕、慢性疼痛、勞損等疾患。 名醫(yī)華佗的五禽戲同樣是最早的醫(yī)療體操形式之一 我國(guó)古代武術(shù)是早已為世界公認(rèn)的運(yùn)動(dòng)療法 公元后至1910年以前階段，初期的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、電療法和光療法已逐漸形成。 殘疾者的職業(yè)培訓(xùn)、聾人與盲人的特殊教育、精神病的心理治療、患者的社會(huì)服務(wù)等工作亦已開始。 此階段的主要治療對(duì)象為風(fēng)濕性疾病、輕型外傷后遺癥、聾人與盲人等。二、形成期（19101946年） 1910年開

14、始，康復(fù)一詞才正式應(yīng)用在殘疾者身上，特別是第一次世界大戰(zhàn)之后，隨著傷病員的康復(fù)才公開使用這一名詞。 1917年美國(guó)陸軍成立了身體功能重建部和康復(fù)部，這成為最早的康復(fù)機(jī)構(gòu)。 1942年，在美國(guó)紐約召開的全美康復(fù)會(huì)上才給康復(fù)下了第一個(gè)著名的定義。 第一次世界大戰(zhàn)后的戰(zhàn)傷、截肢、脊髓和周圍神經(jīng)損傷，加上2030年代的脊髓灰質(zhì)炎的流行，使得在康復(fù)評(píng)定方面出現(xiàn)了手法肌力檢查等方法。 在治療方面出現(xiàn)了增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)療法、文娛治療等方法。 主要面對(duì)的病種有截肢、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、腦卒中后偏癱、小兒腦癱等。三、確立期（19471970年） 在這一時(shí)期，康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念得以確立，康復(fù)醫(yī)學(xué)成

15、為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨(dú)立的學(xué)科。 1955年，Rusk教授在美國(guó)成立了世界康復(fù)基金會(huì) 1922年建立的國(guó)際傷殘協(xié)會(huì)也于1969年更名為康復(fù)國(guó)際 1970年成立了國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) 美國(guó)紐約大學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所，由現(xiàn)今認(rèn)為是康復(fù)醫(yī)學(xué)之父的Howard A. Rusk教授建立，成為世界著名的康復(fù)醫(yī)學(xué)中心和康復(fù)專業(yè)人才培訓(xùn)的基地，1982年成立Rusk康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所。 全美規(guī)模最大的芝加哥康復(fù)研究所和在康復(fù)工程等方面研究成果卓著的Rancho Los Amigo(RLA)醫(yī)學(xué)中心等；四、發(fā)展期（1970年以后） 在加拿大有渥太華皇家康復(fù)中心和Lynhurst脊髓損傷康復(fù)中心 在英國(guó)有由全球聞名的治療師Bob

16、ath領(lǐng)導(dǎo)的腦癱中心 世界著名的Stoke Mandeville脊髓損傷中心 國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)于1976年發(fā)表了教育與培訓(xùn)白皮書 世界物理治療師聯(lián)合會(huì)（WCPT）于1972年提出了PT的教學(xué)制度 世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(huì)于1974年在全球確認(rèn)了130所OT培訓(xùn)學(xué)校 1990年美國(guó)又成立了國(guó)家醫(yī)學(xué)康復(fù)研究中心 美國(guó)還建立了國(guó)家脊髓損傷資料研究系統(tǒng)、國(guó)家顱腦外傷資料庫(kù) 目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)已由較成熟的軀體殘疾轉(zhuǎn)向“3A”即失語(yǔ)(aphonia)、失認(rèn)證(agnosia)、失用癥(apraxia)，以及認(rèn)知(cognition)即記憶、注意、思維殘疾的領(lǐng)域。我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的20年一、國(guó)家和社會(huì)對(duì)殘

17、疾人康復(fù)工作的重視 1982年初，衛(wèi)生部提出選擇若干綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院試辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)試點(diǎn)逐步推廣。 1990年12月中華人民共和國(guó)殘疾人保障法 1996年8月中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法 1997年關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 2001年九屆人大第四次會(huì)議批準(zhǔn)的中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十個(gè)五年計(jì)劃綱要。 2002年8月國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn)。到2015年，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體的建立 1983年成立了中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) 1986年成立了中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì) 1988年成立了全國(guó)民政系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì) 1988年成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康

18、復(fù)學(xué)會(huì)三、新建和擴(kuò)建的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1988年“中國(guó)康復(fù)研究中心”的建立是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步和形成體系的重要標(biāo)志之一。 四、康復(fù)醫(yī)療工作的成就 1987年我國(guó)做了首次全國(guó)殘疾人的抽樣調(diào)查，對(duì)全國(guó)殘疾人的數(shù)量、殘疾類型、殘疾程度等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。 在腦血管意外、脊髓損傷、兒童腦癱等方面的中西結(jié)合康復(fù)醫(yī)療以及康復(fù)工程的應(yīng)用等在技術(shù)上都有發(fā)展。五、社區(qū)康復(fù)穩(wěn)步發(fā)展 1986年開始在一些省、市和自治區(qū)開始社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)，建立起三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。 到2015年，要在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的宏偉目標(biāo)，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)建設(shè)是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。六、康復(fù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)工作的開展 積極培養(yǎng)人才是發(fā)展這門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)鍵。首要的問(wèn)題是康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)。 在國(guó)外，自20世紀(jì)50年代起，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、法國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家首先開始設(shè)立學(xué)?；?qū)W系、?？?、培養(yǎng)康復(fù)治療師。我國(guó)康復(fù)治療人才的培養(yǎng)經(jīng)歷了以下三個(gè)階段 19831988年， 康復(fù)醫(yī)學(xué)教育開始出現(xiàn)，從短期的培訓(xùn)起步，學(xué)習(xí)時(shí)間從1個(gè)月到1年不等。 19892000年，開始出現(xiàn)中專、大學(xué)?？坪捅究频目祻?fù)治療專業(yè)教育。但這些專業(yè)教育缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，與國(guó)際要求相差尚遠(yuǎn)。 20