腦外傷的影像診斷課件

1、腦外傷的影像診斷課件腦外傷的影像診斷課件腦膜解剖學回顧腦膜解剖學回顧腦外傷的影像診斷課件腦外傷的影像診斷課件腦挫裂傷和外傷性顱內血腫病因病理 腦挫裂傷是暴力打擊頭部造成腦組織器質性的損傷。腦挫裂傷根據(jù)暴力大小、程度有輕重之分。發(fā)生部位也有不同，可發(fā)生在外傷著力部位，也可發(fā)生在對沖部位。同時常合并不同程度的顱內血腫和腦水腫。 腦挫裂傷主要的病理變化是腦組織碎裂、壞死。出血和水腫。輕度僅皮質出現(xiàn)多灶點片狀出血。嚴重可使軟腦膜撕裂，腦實質破損。斷裂，并可損傷深及神經(jīng)核團及腦室等結構。同時腦挫裂區(qū)周圍常有腦水腫，還可發(fā)生彌漫性腦腫脹。腦挫裂傷和外傷性顱內血腫病因病理 臨床表現(xiàn) 病情輕重與腦挫裂傷的部位

2、。范圍和程度直接有關頭痛、惡心、嘔吐和明顯意識障礙。神經(jīng)損害體征及腦膜刺激征。嚴重者出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐等顱內壓增高表現(xiàn)以及昏迷、瞳孔散大和生命體征變化。部分出現(xiàn)持續(xù)昏迷，直至死亡。臨床表現(xiàn) 病情輕重與腦挫裂傷的部位。范圍和程度直接有關影像學表現(xiàn)腦裂挫傷 CT典型所見：低密度的腦水腫區(qū)，散布斑點狀高密度出血灶，伴有占位效應。CT同時可顯示多發(fā)腦挫裂傷和并發(fā)腦內外血腫。并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血時，表現(xiàn)為大腦縱裂、腦溝、腦池呈高密影。輕度腦挫裂傷、水腫和出血灶可逐漸吸收消散，CT表現(xiàn)也逐漸消失。如壞死液化形成囊腫，則低密影長期存在，邊緣光整，CT值近腦脊液。影像學表現(xiàn)腦內血腫急性腦內血腫呈邊緣清楚圓形或不

3、規(guī)則形高密度塊影，CT值約5090HU，其周圍有低密度的水腫帶。相鄰的腦室，腦溝及腦池呈不同程度受壓，中線結構向對側移位占位效應。外傷性腦內血腫位于深部或近腦室時，可破入腦室形成腦室血腫。使腦室呈現(xiàn)高密影，如出血占滿腦室可見腦室鑄型。外傷腦血腫有時可延遲出現(xiàn)，故此急性顱腦外傷病人CT陰性，應嚴密觀察，一旦病情惡化，立即復查CT檢查，以盡快發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫。腦內血腫綠色：水腫橙色：蛛網(wǎng)膜下腔出血黃色：出血綠色：水腫腦挫裂傷MRI 所見：腦水腫T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號；血腫信號與血腫時相有關。腦挫裂傷因病情危重CT首選。腦挫裂傷MRI 所見：腦水腫T1WI呈等或稍低信號，T2WI鑒別診

4、斷 外傷病史明確，一般不需與其他病變鑒別。鑒別診斷 外傷病史明確，一般不需與其他病變鑒別。左側顳葉腦挫裂傷。CT平掃示左側顳葉呈片狀不均勻混雜密影，左顳骨骨折。左顳部頭皮血腫。左側顳葉腦挫裂傷。CT平掃示左側顳葉呈片狀不均勻混雜密影，左腦內血腫 （對沖傷）腦內血腫 （對沖傷）蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT掃描示雙側腦室后角、縱裂、側裂溝、鞍上池及腦溝呈高密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT掃描示雙側腦室后角、縱裂、側裂溝、鞍上池硬膜外血腫（ExtraduralHematoma）硬膜外血腫（ExtraduralHematoma）病因病理 硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內。占顱內血腫25%30%，主要以急性發(fā)生為主，占8

5、6左右，有時并發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點及其附近，經(jīng)常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導靜脈而導致血腫。因此可根據(jù)骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。故此，硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側或雙側。病因病理 血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，1個月左右形成肉芽包膜，內含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機化成固體。血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有臨床表現(xiàn) 一般常有明顯外傷病史，伴有顱骨骨折損傷血管而出血，尤其是動脈性出血，因此病程

6、多為急性或亞急性，慢性極少，故傷后昏迷較深，持續(xù)時間較長。有明顯顱內壓增高改變和生命體征表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈博緩慢，血壓升高。同時，神經(jīng)系統(tǒng)定位征一般較明顯，如出現(xiàn)中樞性面癱、失語、肢體癱瘓等，如不及時清除血腫，會出現(xiàn)腦部癥狀、瞳孔散大、對光反射消失等，嚴重危及病者生命。臨床表現(xiàn) 影像學表現(xiàn)1.CT表現(xiàn)：硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85）都有典型的 CT特點：在顱骨內板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU100HU；有的血腫內可見小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認為是外傷時間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時溢出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形

7、；個別血腫可通過分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位?？娠@示骨折。影像學表現(xiàn)1.CT表現(xiàn)：此外，血腫可見占位效應，中線結構移位，病變側腦室受壓，變形和移位。靜脈源性硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。少數(shù)病人受傷時無癥狀，以后發(fā)生慢性硬膜外血腫，這時作增強后掃描可顯示血腫內緣的包膜增強，有助于等密度硬膜外血腫的診斷。此外，血腫可見占位效應，中線結構移位，病變側腦室受壓，變形和2.MRI表現(xiàn)：血腫的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，頭皮血腫，一般血腫較局限，不超越顱縫的界限。硬膜外血腫的形態(tài)改變和CT相仿。血腫呈雙凸形或梭形，邊界銳利

8、，位于顱骨內板和腦表面之間。血腫的信號強度改變，與血腫的期齡有關。急性期，在T1加權像，血腫信號與腦實質相仿。在T2加權像血腫呈現(xiàn)為低信號。在亞急性和慢性期，在T1和T2加權像均呈高信號。2.MRI表現(xiàn)：此外，由于血腫占位效應，患側腦皮質受壓扭曲，即腦回移位征。與顱骨內極距離增大，腦表面（皮質）血管內移等提示腦外占位病變征象，得出較明確診斷。此外，由于血腫占位效應，患側腦皮質受壓扭曲，即腦回移位征。與鑒別診斷 需與硬膜下血腫呈梭形高密度鑒別。鑒別診斷 需與硬膜下血腫呈梭形高密度鑒別。急性硬膜外血腫。CT掃描示左側額骨內板下梭形高密度灶，中線結構右移。 急性硬膜外血腫。CT掃描示左側額骨內板下梭

9、形高密度灶，中線結亞急性硬膜外血腫。MRI示T1加權（上圖）左額骨內板下梭形高信號影。T2加權（下圖）病灶亦表現(xiàn)為高信號影。亞急性硬膜外血腫。MRI示T1加權（上圖）左額骨內板下梭形高硬膜下血腫 subdural hematoma 病因病理血腫形成時多為新鮮血液或柔軟血凝塊，3天內逐漸變成硬凝塊并與腦膜粘著，2周內凝塊逐漸液化，肉芽組織逐漸長入腦膜粘著面，逐步機化，其硬膜粘著面形成血腫外膜，蛛網(wǎng)膜粘著面形成血腫內膜，內外膜將血腫包裹。硬膜下血腫 subdural hematoma 病因病理臨床表現(xiàn) 硬膜下血腫以急性及亞急性較多見，且經(jīng)常合并嚴重腦挫裂傷。因此常有嚴重意識障礙、昏迷加深或清醒后昏

10、迷、單側瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。并發(fā)腦疝時可出現(xiàn)生命機能衰竭的癥狀。臨床表現(xiàn) 影像學表現(xiàn) 1.CT表現(xiàn)：CT檢查是硬膜下血腫首選檢查方法。在CT平掃上，血腫的密度直接與血紅蛋白含量有關。在急性期及亞急性期，傷后血腫多呈新鮮血液或軟血凝塊，3天內血液凝固，血漿吸收，血紅蛋白濃縮。因此，此期均有典型CT表現(xiàn)，主要特點是顱骨內板下出現(xiàn)新月形高密度影，CT值可高達70HU80HU，體積大，也可以表現(xiàn)為雙凸形高密度影。部分可為混雜密度影，有的可出現(xiàn)液-液平面，即高密度血凝塊沉于血腫下部或溶血后含鐵血紅蛋白下沉所致。影像學表現(xiàn) 在慢性期和亞急性后期，由于血紅蛋白的溶解和吸收，血腫密度隨時間逐漸減低，傷后

11、1周-2周變?yōu)榈让芏?，傷?個月變?yōu)榈兔芏扔?。增強掃描腦表面的小血管增強而使密度血腫襯托更為清楚，4h6h后延遲掃描，約40患者血腫邊緣出觀點狀或線狀強化，為包膜或血腫相鄰腦表面充血強化所致，從而顯示血腫輪廓。無論急性期/亞急性還是慢性期的硬膜下血腫，在CT片上均有占位效應，表現(xiàn)為病變側灰白質界限內移，腦溝消失，腦室普遍受壓變形，甚至消失，中線結構向健側移位。在慢性期和亞急性后期，由于血紅蛋白的溶解和吸收，血腫密度隨時2.MR表現(xiàn)：硬膜下血腫的MRI信號改變，隨著血腫不同時期而不同，其信號強度變化規(guī)律和硬膜外血腫相同。急性期，血腫內的紅細胞內含有去氧血紅蛋白，使T2縮短，T2加權像上呈低信號強

12、度，而在T1加權像血腫的信號與腦實質信號強度相仿。亞急性期，在 T1和 T2加權像上均為高信號影。早期慢性硬膜下血腫信號強度和亞急性期相仿。2.MR表現(xiàn)：硬膜下血腫的MRI信號改變，隨著血腫不同時期而隨著時間的推移，高鐵血紅蛋白繼續(xù)氧化變性，一變成血紅素，血紅素是一種低自旋，非順磁性的鐵化合物，T1時間長于順磁性的高鐵血紅蛋白，因此在T1加權像信號強度低于亞急性期，由于蛋白含量仍高，其信號強度仍高于腦脊液，在T2加權像，血腫為高信號。隨著時間的推移，高鐵血紅蛋白繼續(xù)氧化變性，一變成血紅素，血紅鑒別診斷 低密度的硬膜下血腫應和蛛網(wǎng)膜下腔擴大和硬膜下水腫鑒別。鑒別診斷 低密度的硬膜下血腫應和蛛網(wǎng)膜

13、下腔擴大和硬膜雙側額顳枕區(qū)急性硬膜下血腫。CT平掃示雙側額顳枕骨內板下呈新月狀高密影。雙側額顳枕區(qū)急性硬膜下血腫。CT平掃示雙側額顳枕骨內板下呈新慢性硬膜下血腫。CT掃描示左額顳頂部顱骨內板下新月狀低密度影慢性硬膜下血腫。CT掃描示左額顳頂部顱骨內板下新月狀低密度影慢性硬膜下血腫。MRI矢狀面T1加權示右額部顱骨內板下新月形低信號影（A片）。冠狀面T2加權示血腫呈高信號影。慢性硬膜下血腫。MRI矢狀面T1加權示右額部顱骨內板下新月形顱內血腫概述-小結在急性期為均勻的高密度灶，由于血腫顯影，故不難確定其位置、大小及范圍，還可明確有無并發(fā)其他的腦損傷。血腫的形狀與密度因血腫的期齡和部位而不同。依血

14、腫密度與形狀變化，可判斷血腫的病理演變過程。急性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內板下方局限性梭形均勻高密度區(qū)，與腦表面接觸緣清楚。常有輕微占位表現(xiàn)。 急性硬膜下血腫，表現(xiàn)為顱骨內板下方新月形、薄層廣泛的均勻高密度區(qū)。亞急性期，形狀不變，但多為高或混雜密度或等密度。后者需依腦溝與腦室改變來確定。慢性期血腫呈梭形，為高、混雜、等或低密度。 急性腦內血腫表現(xiàn)為腦內圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓清楚，周圍有腦水腫。多在外傷著力點下方、較表淺。如血液流入腦室或蛛網(wǎng)膜睛腔，則積血處呈高密度影。 顱內血腫概述-小結在急性期為均勻的高密度灶，由于血腫顯急性外傷性顱內出血在T1WI和T2WI上多為等信號，不易和血腫周圍腦組織區(qū)別；而CT上急性血腫均為高密度灶，易于觀察。亞急性血腫恰相反，MRI上均顯示為高信號區(qū)；而在CT掃描上可為等密度灶。所以，急性期血腫選擇CT掃描為宜，亞急性或慢性血腫則選擇MRI較好。此外，少量的腦底出血，輕微的腦挫傷水腫MRI比CT敏感。CT/MRI比較急性外傷性顱內出血在T1WI和T2WI上多為等信號，不易和血硬膜外血腫由腦膜血