脊髓損傷的救治-2課件

1、脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件 臨床上，外傷導(dǎo)致脊柱骨折脫位者常見(jiàn) 大多數(shù)發(fā)生脊髓損傷而肢體癱瘓 頸脊髓損傷極其嚴(yán)重者常死于受傷現(xiàn)場(chǎng) 多數(shù)病人來(lái)院時(shí)已經(jīng)傷后數(shù)日 有些病人處于高燒或呼吸衰竭狀態(tài)，死亡率很高 晚期并發(fā)癥為呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡 康復(fù)不夠脊髓損傷-人類的災(zāi)難！ 臨床上，外傷導(dǎo)致脊柱骨折脫位者常見(jiàn)脊髓損傷脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件現(xiàn)場(chǎng)急救 保持呼吸道通暢 注意觀察生命體征 吸氧 脊柱制動(dòng)：頸椎、胸腰椎 避免呼吸驟停、脊髓繼發(fā)損傷 正確的搬運(yùn)方法： 平抬平放,避免進(jìn)一步扭傷脊柱脊髓損傷的救治現(xiàn)場(chǎng)急救脊髓損傷的救治 頸部制動(dòng)： 頸圍領(lǐng)固定，兩旁置沙袋 脫

2、位、不穩(wěn)定性骨折：Halo、顱骨牽引物理降溫或保暖： 高燒者：物理降溫； 低溫者：保暖措施吸氧藥物：激素、脫水藥物、能量合劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡積極作好術(shù)前準(zhǔn)備脊髓損傷的救治 頸部制動(dòng)： 頸圍領(lǐng)固定，兩旁置沙袋脊髓損傷的救治脊髓損傷的救治_2課件早期的藥物治療：激素甲強(qiáng)龍（methylprednisolone, MP)脫水藥物能量合劑神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥電場(chǎng)電針高壓氧脊髓損傷的救治早期的藥物治療：脊髓損傷的救治脊髓損傷的救治_2課件甲強(qiáng)龍： to 慢性脊髓損傷也可用于嚴(yán)重脊髓受壓的頸椎疾患減壓手術(shù)手術(shù)減壓前半小時(shí)：靜脈給予甲強(qiáng)龍15mg/Kg手術(shù)后第1，2，3天： 3mg/Kg，iv

3、gtt 預(yù)防脊髓繼發(fā)性損傷，改善神經(jīng)功能陶春生，倪斌，王健，等.甲基強(qiáng)的松龍?jiān)趪?yán)重脊髓受壓的頸椎疾患減壓 術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2005,15(12):716-18.甲強(qiáng)龍： to 慢性脊髓損傷1.盡早地去除對(duì)脊髓的壓迫2.恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性3.積極有效的功能鍛煉脊髓損傷的治療原則1.盡早地去除對(duì)脊髓的壓迫脊髓損傷的治療原則脊髓損傷的救治_2課件頸椎頸椎外科手術(shù)原則 直接、徹底地去除頸脊髓的致壓物，恢復(fù)正常 的脊髓形態(tài)和有效的椎管容積 恢復(fù)頸椎的正常序列，重建頸椎的生理曲度和 椎間高度 充分有效的植骨，達(dá)到即刻穩(wěn)定，獲得牢固的骨性融合 盡可能短節(jié)段固定，保留頸椎功能單位* 脊柱非融合頸椎

4、頸椎外科手術(shù)原則 直接、徹底地去除頸脊髓的致壓物，恢前路手術(shù)：骨折或椎間盤(pán)突出、骨折并脫位、 單純椎體脫位、血腫等自前方壓迫脊髓 后路手術(shù)：頸椎管狹窄、多節(jié)段脊髓損傷，小關(guān)節(jié) 突絞鎖、椎板骨折、骨折并脫位、韌帶 損傷、血腫等自后方壓迫脊髓前后路聯(lián)合手術(shù)：適應(yīng)于脊髓前后方均受壓迫、僅 行前路或后路手術(shù)不能解除脊髓壓迫者術(shù)前準(zhǔn)備：充分 ！護(hù)理：有大量的工作！ 頸椎骨折脫位脊髓損傷前路手術(shù)：骨折或椎間盤(pán)突出、骨折并脫位、 頸椎骨折脫位脊髓損 手術(shù)頸椎前路 擴(kuò)大脊髓減壓術(shù) 減壓范圍：兩側(cè)達(dá)椎弓內(nèi)側(cè)緣 上下達(dá)椎體后側(cè)中部 必要時(shí)達(dá)椎體后上部 椎體次全切除植骨融合，內(nèi)固定 手術(shù)頸椎前路脊髓損傷的救治_2課

5、件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件頸椎后路手術(shù) 頸椎外傷自后方壓迫脊髓單開(kāi)門(mén)術(shù)式全椎板切除減壓術(shù)全椎板切除減壓+側(cè)塊鋼板內(nèi)固定術(shù)頸椎后路手術(shù)脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件一期前后路聯(lián)合手術(shù)脊髓前后方均受?chē)?yán)重壓迫僅行前路或后路手術(shù)不能解除脊髓壓迫者一期前后路聯(lián)合手術(shù)脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件1.注意監(jiān)護(hù)病人的生命體征2.保持呼吸道通暢：必要時(shí)抽痰、吸氧 床頭備氣管切開(kāi)包！ 高度警惕喉頭水腫、堵塞呼吸通

6、道立即氣管切開(kāi)！3.保持頸部的穩(wěn)定：頸圍領(lǐng)，或石膏頸領(lǐng)4.注意病人應(yīng)有足夠的尿量：術(shù)后一般給予脫水劑5.結(jié)合病人的其他疾病：注意用藥、給藥的速度6.注意觀察下肢、骶部、背部有無(wú)水腫發(fā)生：與多種 疾病有關(guān)腎病、心臟病、深靜脈栓塞術(shù)后護(hù)理：重要！1.注意監(jiān)護(hù)病人的生命體征術(shù)后護(hù)理：重要！脊髓損傷的救治_2課件 胸腰椎骨折診斷治療熱點(diǎn)問(wèn)題高峰論壇 中華外科雜志-2005-11-12.北京胸腰椎骨折的分型：Denis分類、 AO分型，多種AO分型A型：壓縮性損傷。 A1、A2、A3B型：分離性損傷，特點(diǎn)為后部張力帶斷離 B1：損傷韌帶 B2：后部骨結(jié)構(gòu) B3：通過(guò)椎間盤(pán)的損傷C型：旋轉(zhuǎn)移位 胸腰椎骨折

7、診斷治療熱點(diǎn)問(wèn)題高峰論壇胸腰椎骨折的分型：De1. 非手術(shù)治療的適應(yīng)證 Denis分類的一柱損傷(穩(wěn)定骨折)：椎體楔形壓縮，前椎體壓縮1/3以內(nèi)，或后柱的椎弓骨折，無(wú)神經(jīng)損傷表現(xiàn)者。 單純整個(gè)椎體輕度壓縮(屬兩柱損傷), 無(wú)神經(jīng)損傷者2. 手術(shù)治療的適應(yīng)證 椎體壓縮骨折，超過(guò)1/32/3及其以上， 有神經(jīng)損傷表現(xiàn)者。 椎體爆裂性骨折，傷及脊柱中柱者。1. 非手術(shù)治療的適應(yīng)證3. 手術(shù)入路 手術(shù)治療的任務(wù)： （1）恢復(fù)椎體的高度、序列與曲度（復(fù)位）； （2）解除神經(jīng)壓迫（減壓）； （3）重建脊柱穩(wěn)定性（固定融合） 前路手術(shù)： 適應(yīng)于胸腰椎爆裂性骨折，相當(dāng)于AO分類中的A3型，當(dāng)椎體壓縮明顯，骨折

8、塊突入椎管超過(guò)矢徑1/3時(shí)，或椎體爆裂伴椎間盤(pán)損傷時(shí)，采用側(cè)前方入路，完成前方減壓，椎體間植骨與固定。3. 手術(shù)入路 后路手術(shù)： 適應(yīng)于單純性胸腰椎骨折椎體壓縮在1/32/3以上，突入椎管的骨折塊較小者，如AO-A1、A2型；無(wú)神經(jīng)損傷，可不做減壓；已有神經(jīng)損傷，必須做減壓 突入椎管的骨折塊較小，后縱韌帶、纖維環(huán)仍完整的胸腰椎爆裂性骨折，如AO-A3型 前后路聯(lián)合手術(shù)： 適應(yīng)于胸腰椎爆裂性骨折，脊髓前后方均有壓迫，從一個(gè)入路不能完全解決問(wèn)題者(包括充分減壓、復(fù)位、固定融合) 后路手術(shù)： 手術(shù)干預(yù)： （1）凡是損傷涉及椎間盤(pán)者，手術(shù)應(yīng)植骨融合。 前路手術(shù)：椎體間植骨-髂骨、鈦網(wǎng)、人工椎體 后路手

9、術(shù)：后外側(cè)植骨-橫突間植骨 （2）少年椎體骨折：盡可能不作椎體間融合 手術(shù)干預(yù)：（3）后路手術(shù)內(nèi)固定節(jié)段： 1個(gè)椎體壓縮骨折： * 單節(jié)固定（傷椎之上下椎體），即：4釘2棒 * 傷椎上方椎間盤(pán)受損、不穩(wěn)定、或有椎體移位： 手術(shù)應(yīng)在傷椎上方固定2個(gè)椎體、下方固定1個(gè)椎體， 即：6釘2棒 * 傷椎上下方椎間盤(pán)均受損、不穩(wěn)定、或有椎體移位： 手術(shù)應(yīng)在傷椎上、下方各固定2個(gè)椎體，即：8釘2棒 * 脊柱明顯不穩(wěn)：可加橫連，防止旋轉(zhuǎn)，如AO-C型 * 脊柱穩(wěn)定：不必加橫連（3）后路手術(shù)內(nèi)固定節(jié)段：多節(jié)段椎體壓縮骨折：壓縮重，不穩(wěn)，神經(jīng)損傷 多節(jié)段固定（長(zhǎng)段固定）跳躍、多節(jié)段椎體壓縮骨折： 若有的節(jié)段損傷不

10、重、無(wú)神經(jīng)損傷表現(xiàn)， 是否均行手術(shù)、或內(nèi)固定 ？ 尚待探討AO-B、C型，固定節(jié)段多一些，同時(shí)最好加用 前方的椎體間融合與固定多節(jié)段椎體壓縮骨折：壓縮重，不穩(wěn)，神經(jīng)損傷4.胸腰椎骨折晚期并發(fā)癥 產(chǎn)生的原因與防治：后凸畸形 初次手術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)、正確 傷后需要手術(shù)者： 一定早做，不要失去手術(shù)時(shí)機(jī)5. 胸腰椎骨折后的穩(wěn)定性： 除了骨折因素，軟組織損傷也很重要！ 后縱韌帶、椎間盤(pán)纖維環(huán)* 不完全性神經(jīng)損傷的病人，如果后路手術(shù)內(nèi)固定后復(fù)位不滿意、脊髓前方壓迫未解除者也可再行手術(shù)前路減壓。若急性期沒(méi)有作脊髓和馬尾減壓手術(shù)，后期仍可以成功進(jìn)行前路減壓4.胸腰椎骨折晚期并發(fā)癥手術(shù)胸腰段脊柱骨折前路鈦網(wǎng)融合器+鋼板

11、 直視下手術(shù) 切除傷椎（次全或完全）：脊髓前方致壓物、 突入椎管的椎體碎骨塊 傷椎上下相鄰的椎間盤(pán)安放螺栓 傷椎的上下椎體恢復(fù)椎間高度、植入鈦網(wǎng)融合器 撐開(kāi)器撐開(kāi)上下椎體復(fù)位，測(cè)量椎間距離 置入相應(yīng)長(zhǎng)度的鈦網(wǎng)融合器：嵌插椎體間安放鈦鋼板 跨越鈦網(wǎng)融合器固定在椎體側(cè)方手術(shù)胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件手術(shù)胸腰段脊柱骨折脫位后路：椎弓根系統(tǒng) 后縱韌帶的完整（骨折塊無(wú)翻轉(zhuǎn)）， 椎間盤(pán)纖維環(huán)的完整，后路手術(shù)的必要基礎(chǔ)。復(fù)位后椎體 “蛋殼”改變*胸腰段脊柱手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理：手術(shù)胸腰段脊柱骨折脫位脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件提倡：不要盲目地、無(wú)原則地使用內(nèi)植物應(yīng)該合理應(yīng)用內(nèi)植物減少醫(yī)療花費(fèi)，提高臨床療效注意：手術(shù)操作小心謹(jǐn)慎，動(dòng)作輕柔，不可草率、匆忙。避免強(qiáng)力錘擊震動(dòng)。植骨牢固，正確固定鋼板合理應(yīng)用抗菌素術(shù)中術(shù)后均應(yīng)注意防治術(shù)后發(fā)生心、腦血管意外等并發(fā)癥。注重術(shù)后護(hù)理提倡：注意：脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件脊髓損傷的救治_2課件