應(yīng)知應(yīng)會手冊(護(hù)理部分)內(nèi)容

1、應(yīng)知應(yīng)會知識 PAGE 28第一章護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會（一）人員組成主 任：岑愛萍成 員：張 穎、倪娟、王莉娜、 魏 巖、 朱冬梅 、薛 凡、張 佳、鄭翠霞沈秋月、 金永梅、 肖齊云、 許鳳燕 （二）職責(zé)1、建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制。醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量委員會，各護(hù)理單元有護(hù)理質(zhì)量管理小組。2、制定各項護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行效果評價，修訂完善，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。3、建立切實可行的質(zhì)量管理方案，包括目標(biāo)、計劃、措施效果評價及信息反饋。4、質(zhì)量委員會定期對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價、反饋，提出改進(jìn)措施。質(zhì)量管理小組定期對本單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價、

2、反饋，有改進(jìn)措施。5、加強(qiáng)對全院護(hù)理人員的質(zhì)量管理教育，樹立質(zhì)量意識，參與質(zhì)量管理。二、護(hù)理安全管理制度1、定期開展護(hù)理安全教育和相關(guān)法律法規(guī)知識教育，提高護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理意識。2、落實各項規(guī)章制度，保證各項護(hù)理操作規(guī)范化。3、按照病例書寫規(guī)范要求，客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完成各項護(hù)理記錄。4、依據(jù)護(hù)理治療評價標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查、分析，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，及時糾正處理。5、提高護(hù)理人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)、服務(wù)技能和溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時化解護(hù)患矛盾與糾紛。6、協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室、部門的接口工作，發(fā)現(xiàn)問題、溝通分析、查找原因，及時進(jìn)行反饋。7、對重大護(hù)理過失

3、行為，應(yīng)急處理、等級并逐級匯報；及時組織相關(guān)人員進(jìn)行討論、分析發(fā)生的原因，確定過失行為的性質(zhì)，提出處理意見和防范措施。三、病區(qū)管理制度1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，全體醫(yī)護(hù)人員參與。 2.工作人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，上班時間不得從事與工作無關(guān)的事。3.保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕；注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。 4.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，方便病人使用； 床單元設(shè)備固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。 5.患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。6.保持病房清潔衛(wèi)生，注意

4、通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。 7.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。8.積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育，應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。 9.定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理。病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。

5、嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。四、醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)五、查對制度1、醫(yī)囑查對制度（1）凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時。（2）護(hù)士對可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對后再執(zhí)行。在緊急搶救患者時，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)述，無誤后執(zhí)行，并保留所用安瓿，經(jīng)2人核對后棄之，事后督促醫(yī)師及時、據(jù)實補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。（3）醫(yī)囑必須及時處理、核對并簽署全名。護(hù)士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄整理后，須經(jīng)另一護(hù)士查對。（4）緊急醫(yī)囑應(yīng)在15分

6、鐘內(nèi)執(zhí)行，并簽署姓名和執(zhí)行時間。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交代清楚，并做好記錄。（5）病區(qū)應(yīng)每日總查對醫(yī)囑1次，護(hù)士長每周查對醫(yī)囑1次。（6）患者手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止所有醫(yī)囑。2、口服藥查對制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”。（2）用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號，做到三不用，不用標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽藥物；不用變色、混濁、沉淀的藥物；不用可疑（劑量、藥名不清）藥物。（3）藥物擺放后必須經(jīng)2人核對（即擺藥者、發(fā)放者各自核對），無誤后方可發(fā)給患者。（4）發(fā)藥時再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、時間及用法。（5）正確指導(dǎo)患者服藥，如飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意

7、事項。特殊藥物如抗心律失常藥、利尿藥、激素、抗菌素等，必須看著患者服用。（6）注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。3、輸液查對制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。（2）認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”和操作規(guī)程（3）認(rèn)真核對藥物（藥名、劑量、濃度和有效期），檢查藥液質(zhì)量（藥瓶有無破裂，藥液有無渾濁、絮狀物等）。（4）加入藥液前后必須按操作規(guī)程再次核對、檢查。（5）為患者實施前后再次查對。（6）應(yīng)用特殊藥物使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識，如生物制劑、硝酸甘油等應(yīng)在輸液瓶上懸掛藍(lán)色特殊藥物標(biāo)識。（7）抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注青霉素時輸液瓶上應(yīng)懸掛紅色青霉素標(biāo)識。（8）輸注入化療藥物前應(yīng)用生理鹽水引導(dǎo)，注射后用生理鹽水

8、沖。4、輸血查對制度輸血前必須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查十對”并簽名，嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范和要求。三查：血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好十對：床號、姓名、性別、年齡、住院號、血袋號、血型（包括RH因子）、血液成分劑量、有效期、交叉配血試驗結(jié)果（獻(xiàn)血者和受血者）七注意：（1）血制品從血庫中取出后30分鐘內(nèi)輸入。（2）不能加溫和劇烈搖晃。（3）輸血前后均應(yīng)輸入少量生理鹽水（4）輸血開始，應(yīng)緩慢滴入，觀察患者515分鐘無異常方可離開。（5）輸血過程中嚴(yán)密觀察，聽取患者主訴。（6）二袋血之間一定要輸入一定量的生理鹽水，防止交叉反應(yīng)等。（7）輸血完畢，空血袋送血庫保存。5、飲食查對制度（1）每日核對醫(yī)囑單、

9、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡飲食種類是否相符。（2）發(fā)治療飲食時，查對飲食單與飲食種類是否相符。（3）開飯時在病人床邊再次核對飲食種類。6、會診單查對、轉(zhuǎn)送制度1.根據(jù)患者病情，需要請其他科室進(jìn)行會診時，首先由醫(yī)生開出會診醫(yī)囑，同時寫出請求會診單。2.處理醫(yī)囑者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行會診單床號、姓名、邀請會診的科室。3如果需要急會診，應(yīng)及時將會診單送到請求會診的科室，緊急時可打電話通知所邀科室會診，同時將會診單送到。4.一般會診，在醫(yī)生下達(dá)會診醫(yī)囑后，2小時內(nèi)將會診單送到所邀科室。5.如需運(yùn)送人員傳送，必須向服務(wù)隊人員交代清楚，以防延緩會診時間。6.會診單送至相關(guān)會診科室后，要交代給辦公班護(hù)士，以保證會

10、診及時。7、各種標(biāo)本采集、送檢查對制度1.護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2.標(biāo)本采集嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行并認(rèn)真核對申請單。3.采集標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真核對床號及姓名，并向患者說明采集標(biāo)本的目的及注意事項，根據(jù)申請單所查項目的要求采集相應(yīng)的標(biāo)本。4.如需運(yùn)送人員所送標(biāo)本，應(yīng)認(rèn)真交代清楚，以防送錯。5.急診化驗應(yīng)及時送檢，應(yīng)與化驗人員共同核對清楚，及時詢問化驗結(jié)果。6.常規(guī)化驗結(jié)果不能在規(guī)定的時間內(nèi)送到科室時，應(yīng)及時查明原因，以免影響診治。7.如標(biāo)本不能及時采集時，應(yīng)及時匯報給醫(yī)生。六、值班、交接班制度1、護(hù)士實行24小時連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護(hù)士長排班制度。2、值班護(hù)士

11、必須堅守崗位，嚴(yán)守勞動紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕），“十不”（不得擅自離崗、外出；不違反護(hù)士儀表規(guī)范；不帶私人用物入工作場所；不在工作場所內(nèi)吃東西；不做私事；不打瞌睡；不用手機(jī)長時間閑聊；不與患者及探陪人員爭吵；不接受患者饋贈，利用工作之便謀私利）。3、按時交接班，提前做好交接班前的任務(wù)工作，在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位，接班者必須提前510分鐘到達(dá)崗位。4、掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確，及時完成。5、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”，衣著穿戴不整不交接；危重病人搶救時不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、記錄不

12、交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處理未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接。6、對患者實行逐個床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情，處理交待不清和患者不在病房時須立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。7、交接班的內(nèi)容（1）病室患者的動態(tài)（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項處置完成情況以及尚待完成的各項工作。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況及皮膚情況，各項管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。（4）常規(guī)備用的貴重、精神、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保

13、存及使用，搶救儀器及物品的備用狀態(tài)。（5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處置情況。8、交接班形式，集體早交班（醫(yī)護(hù)集中、分開，集中與分開交替等形式酌情選用），床頭交班、口頭交班、書面交班，集體早交班應(yīng)限定在1530分鐘完成。七、危重病人搶救制度1、各臨床科室設(shè)有專為搶救患者的搶救室。2、各科室應(yīng)成立搶救小組，由科主任、病室負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士長及?？谱o(hù)士組成。3、搶救室內(nèi)必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到五定（定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期檢查維修、定期消毒滅菌），三及時（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補(bǔ)充）。4、各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時

14、處于備用狀態(tài)。5、急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)目相符，護(hù)士能熟悉藥品排列次序。6、搶救室由專人管理，護(hù)士長督查，一般搶救由值班醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé)，危重?fù)尵扔煽浦魅?、護(hù)士長組織搶救，醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職責(zé)，無條件服從主持者的要求。7、搶救人員必須熟練掌握搶救知識，熟悉搶救儀器藥品的作用功能和使用方法。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道實施有效搶救。8、嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實后才能執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)2人核對后方可丟棄，防止發(fā)生差錯事故。9、患者在危急情況下，應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動，搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)，

15、詳細(xì)做好搶救記錄，對病情變化，搶救經(jīng)過，用藥情況均要仔細(xì)交接班。10、及時告之患者家屬及單位，講明病情及預(yù)后，以取得家屬或單位的配合。11、患者離開搶救室后，做好搶救室的終末護(hù)理與消毒，用后物品及藥品及時補(bǔ)充，詳細(xì)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄，涉及到法律糾紛的要報告有關(guān)部門。12、搶救車按各專科要求裝備。八、分級護(hù)理制度1.特級護(hù)理（1）特級護(hù)理依據(jù)1）病情危重，隨時需要搶救及入住監(jiān)護(hù)室的患者；2）復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)如器官移植等患者；3）嚴(yán)重外傷、大面積燒傷的患者；4）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的患者。（2）特級護(hù)理要求1）除患者突然發(fā)生病情變化不宜搬動之外，盡可能進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，

16、根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。2）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，有異常情況及時報告醫(yī)生。3）遵醫(yī)囑正確實施各項治療和給藥措施，準(zhǔn)確測量出入量。4）根據(jù)病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，落實安全措施。5）保持患者的舒適體位和肢體功能位。6）實施床旁交接班。2.一級護(hù)理（1）一級護(hù)理依據(jù)1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4）生活部分自理、病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（2）一級護(hù)理要求1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情測量生命體征；3）遵醫(yī)囑正確

17、實施治療、給藥措施；4）根據(jù)病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，落實安全措施；5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.二級護(hù)理（1）二級護(hù)理依據(jù)1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2）生活部分自理的患者。（2）二級護(hù)理要求1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情測量生命體征；3）遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；4）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.三級護(hù)理（1）三級護(hù)理依據(jù)：1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）三級護(hù)理要求1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）

18、遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情測量生命體征；3）遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。九、消毒隔離制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡要做標(biāo)識。2、進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。3、病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。4、患者的衣服、被單每周更換2次，被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。5、在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。6、各種診療護(hù)理用

19、品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。7、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。10、病房、治療室、處置室、衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。12、重點部門：如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、介入室、內(nèi)鏡室、口腔科

20、、血透室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離制度要求。十、護(hù)理查房制度1、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實際工作情況制定各級護(hù)理查房的時間和頻率。2、查房形式科分為：個案查房、?？撇榉?、整體護(hù)理查房及教學(xué)查房等。3、每次護(hù)理查房前主持者應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，使查房具有科學(xué)性、實用性和指導(dǎo)性。4、查房過程中應(yīng)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，找出薄弱環(huán)節(jié)，現(xiàn)場分析指導(dǎo)并有跟蹤評價及記錄。5、總值班護(hù)士長實施夜查房，檢查工作制度執(zhí)行情況，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全院危重病人的搶救和護(hù)理工作。病區(qū)護(hù)士長每周參加科主任查房一次，了解病人情況，協(xié)調(diào)處理病人診治及護(hù)理出現(xiàn)的問題。十一、護(hù)理會診制度1、凡遇疑難護(hù)理問題應(yīng)及時申請會診。2、由護(hù)士長向護(hù)理部提出書面會診申請。3

21、、護(hù)理部安排會診，在規(guī)定時限內(nèi)完成（一般會診24小時內(nèi)急癥會診隨叫隨到）。4、護(hù)理會診由護(hù)理部主持，邀請有關(guān)?？苹蚺R床經(jīng)驗豐富，技術(shù)嫻熟的護(hù)理骨干共同研究、予以指導(dǎo)、解決相關(guān)問題。5、會診科室由負(fù)責(zé)護(hù)士或護(hù)士長匯報病人護(hù)理病例，存在的護(hù)理問題及需要專家解決的護(hù)理問題。6、護(hù)理專家給病人做護(hù)理體查，對已實施的護(hù)理措施加以評價，對需要解決的護(hù)理問題予以指導(dǎo)。7、會診的護(hù)理措施由護(hù)士長督促落實。8、詳細(xì)準(zhǔn)確做好護(hù)理會診記錄于病理病志中。十二、不良事件報告制度1.在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2.各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件

22、的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3.各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6.發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長和科主任，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報科護(hù)士長，科護(hù)士長報護(hù)理部，并交書面報表。7.各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查

23、研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)報送護(hù)理部。 8.對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。9.發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。10.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個

24、人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，將按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。11.護(hù)理事故的管理按醫(yī)療事故處理條例參照執(zhí)行。12、主動發(fā)現(xiàn)、及時上報，未造成不良影響和經(jīng)濟(jì)賠償，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對安全防范有警示指導(dǎo)意義的，給予適當(dāng)獎勵。十三、護(hù)理文書書寫制度護(hù)理文書是指護(hù)理人員在護(hù)理活動過程中形成的文字、符號、圖表資料的總和。包括體溫單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、長期醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、臨時醫(yī)囑單、護(hù)理措施實施風(fēng)險告知書、入院患者護(hù)理評估、健康教育評價表、護(hù)理監(jiān)測記錄單等。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單屬于患者復(fù)印或復(fù)制資料的范圍。1.護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)

25、確、及時、完整、簽全名，蓋章無效。2.護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水筆書寫，有特殊要求者除外。3.每種表格的眉欄內(nèi)容包括姓名、科室、床號、住院病歷號、頁碼，頁碼設(shè)置于各表格底部居中。4.護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰可辨，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙橫線畫在錯字上，在畫線的錯字上方用同色筆更改并簽全名并保持原記錄清晰可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。5.護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。6.護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫。實習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士書寫的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本科室執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱、修改并

26、簽全名。7.因搶救危重患者，未能及時書寫記錄時，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。8.日期用公歷年，時間用北京時間、24小時制記錄。文書中使用的計量單位一律采用中華人民共和國法定計量單位。9.為了保持醫(yī)療護(hù)理記錄的一致性，負(fù)責(zé)護(hù)士、護(hù)士長與主管醫(yī)師應(yīng)多溝通和交流，全面了解患者情況。10.護(hù)士長加強(qiáng)檢查力度，以保證護(hù)理文書的書寫規(guī)范，維護(hù)患者及護(hù)士的權(quán)益。第二章 護(hù)理人員崗位職責(zé)一、主任護(hù)師崗位職責(zé)1.在上級主管的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)科內(nèi)業(yè)務(wù)技術(shù)、科研和教學(xué)工作。2.了解國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展動態(tài)，結(jié)合醫(yī)院實際條件引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理學(xué)科。3.檢查指導(dǎo)本科急、危、重、疑難病人的護(hù)理

27、計劃，主持、組織護(hù)理會診及搶救工作，及時總結(jié)指導(dǎo)與實施。4.主持本科的護(hù)理大查房，指導(dǎo)主管護(hù)師的查房，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。5.對本科護(hù)理不良事件提出技術(shù)鑒定意見。6.組織主管護(hù)師、護(hù)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬定教學(xué)計劃，編寫教材，并負(fù)責(zé)講授。7.帶教護(hù)理系、護(hù)理專修科學(xué)生和護(hù)校學(xué)生的臨床實習(xí)，擔(dān)任部分課程的講授，指導(dǎo)主管護(hù)師完成此項工作。8.協(xié)助護(hù)理部做好主管護(hù)師、護(hù)理晉級的業(yè)務(wù)考核工作，承擔(dān)對高級護(hù)士的培養(yǎng)。9.制定本科護(hù)理科研、技術(shù)革新計劃，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)實施。參與審定、評價護(hù)理論文和科研、技術(shù)革新成果。10.對本院的護(hù)理隊伍建設(shè)，業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理提出意見，協(xié)助護(hù)理部加強(qiáng)對全院護(hù)理工作的管理。1

28、1.負(fù)責(zé)組織本科護(hù)理學(xué)術(shù)講座和護(hù)理病案討論。二、副主任護(hù)師崗位職責(zé)1.在主任護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，以護(hù)理程序的工作方法，指導(dǎo)科室的護(hù)理工作。2.指導(dǎo)、參與急危重病人的搶救、治療、護(hù)理，檢查下級護(hù)士護(hù)理計劃制定、實施、評價。3.定期主持?？谱o(hù)理查房和護(hù)理病例討論，解決本專業(yè)較復(fù)雜疑難問題。4.協(xié)助護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長做好護(hù)理質(zhì)量控制工作，不斷完善質(zhì)控方案。5.參與安全管理，定期分析安全隱患，提出防范措施，對護(hù)理缺陷和事故提出鑒定意見和整改措施。6.指導(dǎo)并參與護(hù)理教學(xué)、帶教計劃的制定、實施和評價，參與護(hù)理教學(xué)和學(xué)術(shù)交流。三、主管護(hù)師崗位職責(zé)1.在科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和科內(nèi)主任護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.負(fù)責(zé)

29、監(jiān)督檢查本科各病房護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。3.解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)急、危、重、疑難病人護(hù)理計劃的制定及實施。4.負(fù)責(zé)本科各病房的護(hù)理查房和護(hù)理會診，對護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。5.對病房發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。6.組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。7.擔(dān)任護(hù)理教學(xué)，幫助護(hù)師（士）提高專業(yè)理論和技術(shù)操作水平，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)。8.制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施。指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)士開展科研工作。9.協(xié)助科護(hù)士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。四、護(hù)師崗位職責(zé)1.在病房護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和科內(nèi)主管

30、護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.參加病房的護(hù)理臨床實踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。3.參與危重、疑難病人的護(hù)理工作，及難度較大的護(hù)理操作。帶領(lǐng)護(hù)士完成新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床實踐。4.協(xié)助護(hù)士長擬定病房護(hù)理工作計劃，參與病房管理工作。5.參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會診及病例討論。主持本病房的護(hù)理查房。6.協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課。對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核。7.參加護(hù)校部分臨床教學(xué)，帶教護(hù)士臨床實習(xí)。8.協(xié)助護(hù)士長制定本病房的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題，并組織實施。9.對病房出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)

31、行分析，提出防范措施。五、護(hù)士崗位職責(zé)1.在護(hù)士長和上級護(hù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床護(hù)理工作。2.以護(hù)理程序為指導(dǎo)，正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項護(hù)理措施。3.執(zhí)行各項護(hù)理常規(guī)及安全管理措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，防止不良事件發(fā)生。4.參與危重病人搶救及疑難病人護(hù)理，不斷學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗。5.做好消毒隔離工作，保持病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全。6.按照病歷書寫規(guī)范要求，書寫護(hù)理記錄。7.按時參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理病例討論、護(hù)理查房。8.參加“三基”培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)。9.按計劃完成繼續(xù)教育及規(guī)范化培訓(xùn)工作。六、責(zé)任組長崗位職責(zé)1、參加早會，掌握組內(nèi)病人的一般情況，病人總數(shù)、一級護(hù)理人數(shù)、病人病情等；與夜班護(hù)士進(jìn)行口頭、書面、

32、床邊交接班，按護(hù)理程序評估本組病人情況，重點為新入、手術(shù)、檢查、危重、預(yù)警病人；制定所管床位病人的護(hù)理計劃并實施，指導(dǎo)組內(nèi)其他責(zé)任護(hù)士實施護(hù)理計劃。2、按病人護(hù)理級別做好分管病人的基礎(chǔ)護(hù)理（鋪床、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、指（趾）甲護(hù)理、飲食護(hù)理、會陰護(hù)理、壓瘡護(hù)理等）。3、做好分管病人的治療、護(hù)理工作、健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士開展工作。4、巡視病房、觀察病情變化并聽取病人主訴和意見，了解病人心理需求，解決心理問題。5、分管組內(nèi)危重病人，做好如管道、氣道護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，保障護(hù)理安全。6、負(fù)責(zé)分管床位病人的各類標(biāo)本的收集和觀察，如尿、糞、痰液、嘔吐物等，如有異常，及時匯報醫(yī)生并密切

33、觀察意識、生命體征等病情變化，及時、準(zhǔn)確、完整記錄于護(hù)理記錄單。7、接待新病人、合理安排床位；對危重、預(yù)警、手術(shù)、難免壓瘡等病人，按照病人的護(hù)理等級并詳細(xì)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士。8、做好病房環(huán)境管理，保證病房環(huán)境安靜、整潔、舒適、安全。9、書寫護(hù)理記錄，指導(dǎo)修訂責(zé)任護(hù)士的護(hù)理記錄，做好交接。七、責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)1、參加早會，與夜班護(hù)士進(jìn)行口頭、書面、床邊交接班，了解分管床位病人的情況。2、按護(hù)理程序評估分管病人情況，制定護(hù)理計劃并實施。3、按病人護(hù)理級別做好分管病人的基礎(chǔ)護(hù)理（鋪床、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、指（趾）甲護(hù)理、飲食護(hù)理、會陰護(hù)理、壓瘡護(hù)理等）。4、巡視病房、嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真聽取病人主訴，做

34、好管道、氣道等護(hù)理，確保護(hù)理安全。5、負(fù)責(zé)分管病人一切治療、護(hù)理工作、健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。6、負(fù)責(zé)分管床位病人的各類標(biāo)本的收集和觀察，如尿、糞、痰液、嘔吐物等，如有異常，及時匯報醫(yī)生并密切觀察意識、生命體征等病情變化，及時、準(zhǔn)確、完整記錄于護(hù)理記錄單。7、負(fù)責(zé)新入病人，做好宣教、床單位準(zhǔn)備、飲食安排、入院評估；住院期間的健康教育。8、書寫護(hù)理記錄及做好交接班。第三章 應(yīng)急預(yù)案一、停水或突然停水的應(yīng)急預(yù)案1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，包括：（1）告訴患者停水時間。（2）給患者備好使用水和飲用水。（3）病房為患者準(zhǔn)備熱水，同時盡可能多備使用水。2、突然停水時，與醫(yī)院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，

35、查詢原因，及時維修。3、加強(qiáng)巡視患者，隨時解決患者飲用水的需求。二、突然停電的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程【應(yīng)急預(yù)案】1.通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。2.突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。3.與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4.加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜?！咀o(hù)理流程】接到停電通知 備好應(yīng)急燈 準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) 開啟應(yīng)急燈 與電工班聯(lián)系 查詢停電原因 加強(qiáng)巡視病房 安撫患者 防火、防盜三、火

36、災(zāi)緊急疏散患者的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。2、住院患者不允許私用電器。3、當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。4、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。5、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。6、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。7、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品

37、，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。 8、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。9、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。10、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。11、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警， 并告知準(zhǔn)確方位?！咀o(hù)理流程】做好病房安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛(wèi)科或總值班864000 極積撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告

38、知準(zhǔn)確方位四、地震的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、破壞性地震發(fā)生后，各科護(hù)士長和護(hù)理人員必須以最快的方式趕到醫(yī)院，負(fù)責(zé)組織搶險救災(zāi)。2、各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員堅守崗位，穩(wěn)定患者情緒，組織患者避險自救，讓患者遠(yuǎn)離玻璃門窗、保護(hù)好頭部，就近躲在堅固的床下，桌下或墻角，關(guān)閉各種儀器電源，矚患者不要跳樓，防止摔傷、電擊傷、踩傷等意外事故。3、各病區(qū)在得到上級確有大震得指令或主震結(jié)束后，方可下令疏散住院患者。4、緊急疏散，各病區(qū)經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)。5、震后醫(yī)務(wù)人員迅速對摔傷、砸傷、燒傷、踩傷的患者實施救治。6、將本病區(qū)地震中患者情況向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報?！咀o(hù)理流程】地震發(fā)生時組織患者

39、避險自救（大、中型災(zāi)害）、值班人員處理 切斷電源、火源，主震后經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū) 房屋倒塌、嚴(yán)重火災(zāi)，請求援助注意維持秩序，防止因混亂而影響撤離解救受困人員、滅火 傷病員救治、轉(zhuǎn)送 警報解除、預(yù)案停止、災(zāi)后重建、恢復(fù)工作五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血

40、查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等?！咀o(hù)理流程】立即擠出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科、保健科進(jìn)行登記、上報、追訪六、患者突發(fā)病情變化的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程【應(yīng)急預(yù)案】1.立即通知值班醫(yī)師2.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品3.積極配合醫(yī)生

41、進(jìn)行搶救4.必要時通知患者家屬，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知醫(yī)療值班室864331。5.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)處。【護(hù)理流程】病情變化 通知值班醫(yī)生 做好搶救準(zhǔn)備 配合搶救工作 通知患者家屬 重大搶救或重要人物搶救通知醫(yī)務(wù)處總值班864331 七、患者突發(fā)猝死的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。2、急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100% ，急用時可隨時投入使用。3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急

42、救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。4、發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。5、增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。6、搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路， 必要時開放兩條靜脈通路。7、發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。8、其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇

43、，及時將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。9、在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。10、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。11、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。12、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰?！咀o(hù)理程序】防范措施到位 猝死后立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 告知家屬 記錄搶救過程八、發(fā)生墜床、摔傷的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程【應(yīng)急

44、預(yù)案】1、對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。4、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。5、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。6、一旦患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況

45、和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。9、及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班?！咀o(hù)理流程】做好安全防范 發(fā)生墜床時 護(hù)士立即趕到 通知醫(yī)生 查看受傷情況 判斷病情 采取急救措施 加強(qiáng)巡視 嚴(yán)密觀察病情變化 準(zhǔn)確記錄 做好交接班九、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般

46、情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。【護(hù)理流程】立即停止輸液 更換液體和輸液器 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?觀察生命體征 記錄搶救過程 及時上報 保留輸液器和藥液 送檢十、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，

47、保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！咀o(hù)理流程】立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄 必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡 上報輸血科 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科十一、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】1、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。2、正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。3、該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史

48、者， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。4、經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥24小時以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。7、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)?/p>

49、救，并迅速報告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床

50、變化，患者未脫離危險前不宜搬動。7、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【護(hù)理流程】(一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史 做過敏試驗 陽性患者禁用此藥 該藥標(biāo)記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀2030 min (二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補(bǔ)充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程十二、導(dǎo)管意外滑脫的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)生導(dǎo)管滑脫，護(hù)士應(yīng)鎮(zhèn)靜，協(xié)助病人取合適體位，安慰病人，并針對當(dāng)時的情況采取緊急措施，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果，立

51、即通知醫(yī)生。2.監(jiān)測觀察生命體征和專科體征。3.病情嚴(yán)重時立即匯報科主任和護(hù)士長，做好一切搶救護(hù)理工作。4.配合醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對措施：（1）立即重新置入導(dǎo)管。（2）停止導(dǎo)管置入，處理局部傷口。5.觀察生命體征和局部導(dǎo)管情況。6記錄脫管原因，準(zhǔn)確填寫導(dǎo)管滑脫登記表上報護(hù)理部。7.科室召開安全討論會，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定防范措施。【護(hù)理流程】協(xié)助病人取合適體位，安慰病人 根據(jù)導(dǎo)管滑出情況采取覆蓋局部傷口、鉗取導(dǎo)管或捏閉傷口處皮膚 立即通知醫(yī)生 監(jiān)測生命體征和?？企w征 病情嚴(yán)重立即報告科主任和護(hù)士長，做好一切搶救護(hù)理工作 配合醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對措施觀察生命體征及導(dǎo)管局部情況記錄脫

52、管原因，準(zhǔn)確填寫導(dǎo)管滑脫登記表上報護(hù)理部 召開安全討論會，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)制定整改第四章護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會醫(yī)院院訓(xùn)是什么?答：潤德、勤業(yè)、堅韌、卓越醫(yī)院主題年是什么？答：2008年：醫(yī)療質(zhì)量管理年；2009年：以病人為中心服務(wù)年；2010年質(zhì)量效益年；2011年和諧發(fā)展年；2012年管理規(guī)范年；2013年精細(xì)化管理年醫(yī)院精神是什么？答：至誠精醫(yī)、慎思篤行醫(yī)院院報和學(xué)術(shù)雜志有哪些？答：八一院報、臨床腫瘤雜志醫(yī)務(wù)人員與核定展開床位數(shù)？答：（1）醫(yī)務(wù)人員與核定展開床位比例不低于1.15：1（2）執(zhí)業(yè)醫(yī)師與核定展開床位比例不低于0.2：1（3）在臨床一線工作的護(hù)士與核定展開床位比例不低于0.4：1（4）醫(yī)務(wù)

53、人員占全院總?cè)藬?shù)70%以上，護(hù)理人員占醫(yī)務(wù)人員總?cè)藬?shù)50%以上。（5）新生兒病區(qū)醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)比例不低于0.3：1，護(hù)士數(shù)與床位數(shù)比例不低于0.6：1.（6）麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例部低于2：1（7）全院護(hù)士與實際開展床位比例不低于0.6：1（8）ICU護(hù)士與實際開展床位比例不低于2.5-3：1（9）產(chǎn)房分娩量800例年時，配備護(hù)士不低于12人（10）血液凈化護(hù)士與運(yùn)行血透機(jī)比例不低于1：4（11）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺數(shù)比例不低于2.5：1（12）從事護(hù)理專業(yè)人員必須是注冊護(hù)士。（13）特殊崗位護(hù)士經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后上崗。（14）我院的編制床位數(shù)260張（15）你今天上什么班，你的崗位職責(zé)和

54、工作內(nèi)容有哪些？答：科內(nèi)或本組危重、I級護(hù)理病人數(shù)幾個；標(biāo)識是否相符、相關(guān)護(hù)理措施是否落實到位（檢查人員可能詢問病人基護(hù)項目誰做的、巡視情況，記錄在哪里等）。如針對某一危重或I級護(hù)理病人，要集合分級護(hù)理內(nèi)容（框架）回答護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理措施。對培訓(xùn)知識知曉例如：血糖監(jiān)測的重要性？答：發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，利于病情判定，調(diào)整治療方案，提高治療安全性和有效性，評價飲食、運(yùn)動、藥物治療的效果，預(yù)防治療各種急、慢性并發(fā)癥，降低大血管/微血管并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量，最終延長其壽命。血糖儀檢測如何防止交叉感染？答：防止多人共用采血筆，沾血試紙?zhí)幹眉皶r，消毒血糖儀擦拭、消毒血糖儀，操作時應(yīng)戴手套并及時更換。血糖儀

55、誤差與護(hù)士操作不當(dāng)?shù)囊蛩赜心男?？答：手指清潔度，血滴質(zhì)量（酒精拭去第一滴血 充足的樣本）技術(shù)差錯 儀器的清潔度 充分的培訓(xùn)及練習(xí)。哪些傷病員是你進(jìn)行交接班的重點？答：特護(hù)、一級護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人；癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人；新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人；正在接受輸液或其他治療的病人。有哪些護(hù)士必須參加床邊交接班？答：護(hù)士長、辦公班、交班護(hù)士、接班護(hù)士、主班、實習(xí)（進(jìn)修）生。床頭交班時是如何安排人員站于病床的位置？答：接班護(hù)士位于患者右側(cè)；交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護(hù)士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個交班過程進(jìn)行質(zhì)量控制。你交接班時

56、主要交接哪些內(nèi)容？答：（1）神智、生命體征；（2）體位、傷口敷料、各種管道（包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等）的護(hù)理情況；（3）各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等）的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道及治療藥物；（4）口腔、皮膚及易受壓部位；（5）飲食、服藥、睡眠及二便；（6）護(hù)理記錄單的填寫；（7）需要交接的其他情況。交班時你是按什么順序?qū)⒚课徊∪说牟∏榻唤o下一班？答：以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，一般“自上而下”進(jìn)行，按照頭部、頸部、腹部、會陰部、下肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過程中危重病人體檢由接班護(hù)士實施，加班護(hù)士協(xié)助。交接班時要注意哪些問題？答：交接過程中，注意交、

57、接護(hù)士與患者三方的互動；注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。你們是如何進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的？答：我院有醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會?？苾?nèi)有質(zhì)量小組承擔(dān)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控及改進(jìn)（各成員分工）；護(hù)士長是科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任人，責(zé)任護(hù)士是本組護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任人；護(hù)理部、總護(hù)士長、科室每月必查與抽查項目，每周護(hù)士長行政查房，查各項護(hù)理制度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等，每天護(hù)士長上、下午二次巡查病房了解本病區(qū)病人動態(tài)及危重、手術(shù)、新病人等護(hù)理措施落實情況，保證質(zhì)量，科室

58、最近存在什么問題嗎？你們是如何進(jìn)行改進(jìn)的？答：我院/科室應(yīng)用的質(zhì)量工具如PDCA等方法對存在問題進(jìn)行改進(jìn)的。近期科室改進(jìn)項目是、主要問題、參加人員、改進(jìn)措施及效果等，包括半年度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目。醫(yī)院有哪些護(hù)理查房？答：行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、夜查房。醫(yī)院如何安排護(hù)理查房？答：一是護(hù)理行政查房，醫(yī)院組織每周一次、總護(hù)士長每天一次的行政查房，以查各項核心制度落實為主；對存在的問題書面反饋、科室提出整改措施，護(hù)理部一周后再跟蹤整改措施落實情況?？剖易o(hù)士長每周進(jìn)行科內(nèi)行政查房；具體內(nèi)容見護(hù)理查房制度，結(jié)果記錄在護(hù)士長手冊里。二是業(yè)務(wù)查房，護(hù)理部每季度組織全院業(yè)務(wù)查房一次。護(hù)士長組織科室業(yè)務(wù)查房每

59、周1次。業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容為:分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況。結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。（知曉近幾次科內(nèi)疾病查房的主持者、診斷、討論的內(nèi)容等。） 三是護(hù)理教學(xué)查房：護(hù)理部定期組織教學(xué)查房，帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織科室的教學(xué)查房，科室每月1次負(fù)責(zé)組織科室的教學(xué)查房。主要分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)士、實習(xí)生運(yùn)用護(hù)理程序，檢查教學(xué)計劃、教學(xué)目標(biāo)落實情況，指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。 四是夜查房：由病區(qū)護(hù)士長輪流參加，實行每天一次，協(xié)助解決科室護(hù)理上疑難問題。你醫(yī)院設(shè)有哪些專業(yè)護(hù)理組？醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)小組：為軍服務(wù)小組（組長：張佳）、護(hù)理安全與質(zhì)量監(jiān)控指導(dǎo)小

60、組（組長：朱冬梅）、心理疏導(dǎo)小組（組長：朱冬梅）、院級護(hù)理健康教育指導(dǎo)小組（組長：王莉娜）、靜脈治療與疼痛評估管理小組（組長：王莉娜）、壓瘡小組（組長：鄭翠霞）、護(hù)理操作考核指導(dǎo)小組（組長：倪娟）、護(hù)理重癥監(jiān)控指導(dǎo)小組（組長：薛凡）、護(hù)理信息管理及護(hù)理文書小組（組長：魏巖）、護(hù)理文化建設(shè)與禮儀培訓(xùn)指導(dǎo)小組（組長：祁靜）、院級護(hù)理科研教學(xué)指導(dǎo)（組長：張穎）等專業(yè)組。各專業(yè)小組不定期組織活動?？剖矣幸呻y護(hù)理問題時是如何解決的？答：日常工作中有疑難護(hù)理問題時，先寫出護(hù)理會診單送至相關(guān)專業(yè)護(hù)理組，請專業(yè)護(hù)理組的人員進(jìn)行護(hù)理會診指導(dǎo)，并在護(hù)理會診單上記錄解決的護(hù)理措施。你們?nèi)珕T性護(hù)理會診、病例討論是如何