呼吸機(jī)的應(yīng)用知識(shí)詳解演示文稿

1、呼吸機(jī)的應(yīng)用知識(shí)詳解演示文稿第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。優(yōu)選呼吸機(jī)的應(yīng)用知識(shí)第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。機(jī)械通氣的目的替代自主呼吸改善通氣改善換氣降低呼吸作功糾正病理性呼吸動(dòng)作：鏈枷胸為肌松劑或鎮(zhèn)靜劑的使用提供呼吸保障實(shí)施肺內(nèi)霧化吸入治療等第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。機(jī)械通氣的應(yīng)用指征及禁忌證應(yīng)用指征：呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者呼吸頻率3540次/分或68次/分呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑ソ甙橛袊?yán)重意識(shí)障礙嚴(yán)重肺水腫 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍吸氣氣流，吸氣省力。呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP的作用。 注意：只能用于呼吸中樞正常、有自主呼吸的病人。增加胸內(nèi)壓，通氣不足者效果差。呼氣末基線第十八頁(yè)，

2、共三十二頁(yè)。雙水平正壓 通氣通過(guò)兩個(gè)壓力水平肺容積差達(dá)到通氣效果，患者在兩個(gè)壓力水平均可自主呼吸。優(yōu)點(diǎn)：充分發(fā)揮自主呼吸在通氣中的作用缺點(diǎn)：潮氣量難以保證，難以完全同步。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。呼氣末正壓PEEP特點(diǎn)：呼氣末氣道壓和肺泡壓力高于大氣壓，呼氣末小氣道開(kāi)放利于CO2排出；功能殘通氣量（FRC）上升利于氧合。用于：肺水腫，ARDS，肺不張，COPD防止通氣道 陷閉及利于CO2排出,減少肺泡內(nèi)滲出。影響: 平均氣道壓上升，右前負(fù)荷上升，回心血量下降，PEEP使胸內(nèi)壓上升，門(mén)脈回流障礙。最佳PEEP選擇 最佳PEEP值為對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響而達(dá)到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運(yùn)輸、最

3、低的FiO2時(shí)最小的PEEP值，選擇應(yīng)從2.5cmH2O開(kāi)始逐步增加至有效血?dú)鉅顟B(tài)。一般可提高到46。不可10 cmH2O。ARDS：1015cmH2O ，肺復(fù)張：20cmH2O,13分鐘。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)原則：兼顧呼吸和循環(huán)參數(shù)：潮氣量，呼吸頻率，吸氣時(shí)間，吸呼比， 氣道壓力，吸氣峰流速及吸入氧濃度。潮氣量：成人58ml/Kg體重，兼顧患者氧合通氣、氣 VT 道阻力、胸肺順應(yīng)性等，氣道峰壓40cmH2O 平臺(tái)壓 35cmH2O，避免氣壓傷及容量傷。呼吸頻率：一般為1220次/分，限制性肺疾病患者預(yù)RR 設(shè)頻率可達(dá)2025次/分第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)吸/

4、呼比（I/E）：通常1：1.52左右。阻塞性通氣障礙1：2以上。限制性通氣障礙1：11.5。ARDS和重癥哮喘患者可調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間超過(guò)呼氣時(shí)間為反比通氣1.5-2:1 。氣道壓力：最低壓力最充分通氣效果，VT一定 ，壓力胸肺順應(yīng)性呼吸道阻力 PEEP、CPAP、PSV第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)吸氣峰流速：只有容量預(yù)設(shè)型通氣才可直接設(shè)置。壓力預(yù)設(shè)則由預(yù)設(shè)壓力、呼吸阻力、患者用力之間關(guān)系而定。 吸氣流速越高，吸氣峰壓越高。 峰值流量（速）：有自主呼吸 4060L/min。觸發(fā)敏感度：設(shè)定病人帶動(dòng)呼吸機(jī)所需要產(chǎn)生的負(fù)值壓。壓力觸發(fā)：0.5-2cmH2O流量觸發(fā)：2-5L/min第二十三頁(yè)

5、，共三十二頁(yè)。參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)吸入氧濃度（FiO2）： 原則：用最低的氧濃度，維持PaO2在6080mmHg。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理氣道壓過(guò)高病人端：呼吸道分泌物多且粘稠； 病人氣管痙攣，或有病情變化； 氣道異物堵塞或有套囊脫落堵塞氣管插管；管路：送氣管折疊或被壓于病人身下； 送氣管道內(nèi)的水逆流入呼吸道，發(fā)生嗆咳；呼吸機(jī)：設(shè)置的氣道壓力報(bào)警上限太低；第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理氣道壓過(guò)低病人端：人工氣道脫落；管路：管道漏氣：管道銜接不緊密、濕化罐蓋 未擰緊、氣囊漏氣或充氣不足；呼吸機(jī)：呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足 呼吸機(jī)故障或傳感器異常第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)

6、。機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理通氣量不足病人端：病人氣道壓過(guò)高 輔助呼吸模式時(shí)，病人呼吸力量不足管路：管道系統(tǒng)漏氣 管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機(jī)：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理 呼吸機(jī)故障 呼吸機(jī)工作壓力過(guò)低 氣源故障（氧氣和壓縮空氣） 呼吸機(jī)各種傳感器失靈第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理通氣過(guò)量病人端：病人缺氧未糾正或人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)：參數(shù)調(diào)整不合理 通氣量報(bào)警上限預(yù)置過(guò)低 呼吸機(jī)傳感器或校正等故障處理盡快糾正缺氧或人機(jī)對(duì)抗合理調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù)注意有無(wú)呼吸機(jī)故障第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。呼吸機(jī)與自主呼吸的協(xié)調(diào)人機(jī)對(duì)抗的危害原因處理低氧血癥加重；呼吸作功增加；循環(huán)負(fù)擔(dān)增加。 明確原因 對(duì)因治療必要時(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。人機(jī)對(duì)抗原因 病人因素1.缺氧未糾正；2.急性左心衰；3.中樞性呼吸節(jié)律（率）改變；4.咳嗽、分泌物堵塞、體位不當(dāng)；5.精神因素、疼痛；6.代謝、發(fā)熱、抽搐、寒顫等 呼吸機(jī)因素1.呼吸機(jī)同步性能差；2.同步觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)或失效；3.管道漏氣第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。機(jī)械通氣并發(fā)癥插管和套管 導(dǎo)管堵塞粘膜潰瘍出血皮下氣腫呼吸道感染本身所引起的 通氣不足 通氣過(guò)度 低血壓，休克，心搏出量減少，胸內(nèi)壓上升 自發(fā)性氣胸，肺氣腫，肺大泡破裂，氣道壓力上升，氣壓傷。 呼吸機(jī)肺和氧中毒消化道出血，胃腸充氣膨脹。第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。呼吸機(jī)的撤離撤機(jī)前提