吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院

1、吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教學(xué)組成員教學(xué)組長(zhǎng)：宣兆艷成員：盧英強(qiáng)教授宣兆艷副教授陳志明 講師祁柏宇講師劉莉講師第一章： 緒 論第一節(jié)：法醫(yī)學(xué)概述一、法醫(yī)學(xué)的定義法醫(yī)學(xué)（forensic,legal medicine）是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決法律實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。二、法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：普通基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)應(yīng)用醫(yī)學(xué)包括：臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)及其他特種醫(yī)學(xué)等。法醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用醫(yī)學(xué)，它需要有廣闊扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，同時(shí)也需要掌握生物學(xué)（如人類學(xué)、遺傳學(xué)、動(dòng)物學(xué)等）、物理學(xué)和化學(xué)等自然科學(xué)知識(shí)。如根

2、據(jù)遺傳學(xué)原理解決親權(quán)鑒定問(wèn)題。應(yīng)用人類學(xué)和解剖學(xué)的知識(shí)和技術(shù)鑒定個(gè)體的種族、性別、年齡和身高。應(yīng)用生物化學(xué)、分子生物學(xué)、血清學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)檢驗(yàn)各種斑痕，判定其所屬個(gè)體。應(yīng)用病理學(xué)、生理學(xué)的理論和技術(shù)檢查尸體，以推定死因。應(yīng)用毒理學(xué)和分析化學(xué)的理論和技術(shù)鑒定中毒。借助臨床醫(yī)學(xué)各科知識(shí)解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題。法醫(yī)學(xué)屬于一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，有其獨(dú)特的研究對(duì)象和研究目的。1、研究尸體：分析其死亡原因、死亡性質(zhì)、死亡時(shí)間、外傷或疾病與死因關(guān)系等。2、研究活體損傷：主要分析損傷的成因、性質(zhì)、形態(tài)特征、程度、愈后等。同時(shí)法醫(yī)學(xué)的發(fā)展又進(jìn)一步豐富了醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，如通過(guò)對(duì)猝死的研究，探討了猝死的誘發(fā)因素，有利于預(yù)防猝死

3、的發(fā)生，通過(guò)對(duì)醫(yī)療糾紛案件的法醫(yī)學(xué)分析鑒定，闡明了各種醫(yī)療事故可能發(fā)生的原因，可有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。三、法醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域法醫(yī)病理學(xué)法醫(yī)物證學(xué)臨床法醫(yī)學(xué)法醫(yī)毒理學(xué)法醫(yī)毒物分析法醫(yī)精神病學(xué)法醫(yī)病理學(xué)（Forensic pathology）是研究與法律有關(guān)的人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。其研究和檢驗(yàn)的對(duì)象主要是尸體。研究范圍包括：暴力性死亡；可疑暴力死亡；拘禁中死亡；涉及醫(yī)療訴訟的死亡；工業(yè)死亡；自然原因猝死；法醫(yī)物證學(xué)（science of medicolegal physical evidence）是就涉及法律問(wèn)題的生物性檢材進(jìn)行研究和檢驗(yàn)，解決個(gè)人識(shí)別和親權(quán)鑒定問(wèn)

4、題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。其研究和檢驗(yàn)對(duì)象是生物檢材，包括各種人體成分及其分泌物與排泄物。法醫(yī)物證學(xué)可進(jìn)一步分為法醫(yī)血液遺傳學(xué)、法醫(yī)人類學(xué)及法醫(yī)牙科學(xué)等。臨床法醫(yī)學(xué)（clinical forensic medicine）是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決與法律有關(guān)的人體傷、殘及其他生理病理狀態(tài)等問(wèn)題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。檢查的對(duì)象為活體。主要是對(duì)損傷性質(zhì)、損傷的程度、勞動(dòng)能力、性功能及其他病理生理狀態(tài)與損傷關(guān)系作出客觀科學(xué)的鑒定結(jié)論。1、損傷方面 包括損傷的確定及損傷類型、成傷機(jī)制、推定致傷物和損傷時(shí)間、判斷損傷性質(zhì)、損傷與疾病的因果關(guān)系、評(píng)定損傷程度和損傷的后果等。2、生理狀態(tài)方面 包括年

5、齡和性別的判定、精神狀態(tài)、智能及是否具備正常妊娠和分娩能力的判定、親權(quán)及有無(wú)責(zé)任能力的判定等。3、病理狀態(tài)方面 有無(wú)生理發(fā)育障礙或異常，如癡呆、先天性疾病等;判定患有何種疾病及程度;性器官發(fā)育異常和性功能障礙以及強(qiáng)奸、性變態(tài)的判定;有無(wú)吸毒、病理性醉酒或其他藥物濫用等。4、其他方面 是否詐病、詐傷;有關(guān)醫(yī)療糾紛訴訟的參與;勞動(dòng)能力及傷殘程度的評(píng)定和與傷病有關(guān)的賠償問(wèn)題。法醫(yī)毒理學(xué)（forensic toxicology）是研究與法律有關(guān)的由毒物所致機(jī)體生理、病理?yè)p害過(guò)程的法醫(yī)學(xué)分支科學(xué)。其研究和檢驗(yàn)對(duì)象為人體。對(duì)是否中毒、是否中毒死及中毒方式、毒物的性質(zhì)、毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑等作出鑒定結(jié)論。同時(shí)

6、要闡明毒物的量與中毒或死亡的關(guān)系。法醫(yī)毒物分析（forensic toxicological analysis）是研究與法律有關(guān)的毒物的分離、定性、定量的法醫(yī)學(xué)分支科學(xué)。研究和檢測(cè)對(duì)象主要為生物性檢材。對(duì)檢材中各種化學(xué)物質(zhì)的定性與定量分析，對(duì)檢材中是否含有毒物或其代謝衍生物、毒物的性質(zhì)與毒物的量作出鑒定結(jié)論。法醫(yī)精神病學(xué)（forensic psychiary）是研究與法律有關(guān)的人類精神疾病和精神狀態(tài)的法醫(yī)學(xué)科學(xué)。研究對(duì)象為活體。通過(guò)對(duì)受檢者的精神狀態(tài)的檢查分析，對(duì)受檢者是否患有精神性疾病及類型，在某一期間內(nèi)是否處于精神異常狀態(tài)及程度等作出鑒定結(jié)論。四、法醫(yī)學(xué)的任務(wù)法醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)是遵循相應(yīng)的法

7、律程序，接受委托，應(yīng)用自然科學(xué)的理論和技術(shù)，通過(guò)相關(guān)人體及成分或其他材料進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、分析，作出客觀、科學(xué)的鑒定結(jié)論，為澄清事實(shí)或揭露犯罪提供線索，為刑事及民事案件的審判等提供證據(jù)。證據(jù)：物證、書證、勘驗(yàn)、檢查記錄、視聽(tīng)資料等都涉及法醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容。第二節(jié) 臨床醫(yī)生與法醫(yī)學(xué)一、臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)鑒定人刑事訴訟法第一百一十九條規(guī)定：“為了查明案情，需要解決案件中某些專門性問(wèn)題的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)指派、聘請(qǐng)有專門知識(shí)的人進(jìn)行鑒定?！比缯?qǐng)眼科醫(yī)生鑒定視力、鑒別真盲和偽盲；請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查婦女生殖能力或妊娠狀態(tài)。根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，法院在開(kāi)庭審理案件時(shí)將會(huì)要求鑒定人出庭舉證，鑒定人有義務(wù)回答訴訟參與人對(duì)鑒定的質(zhì)疑。

8、從而要求鑒定人在掌握一定相關(guān)法律知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)。二、臨床醫(yī)生與證據(jù)當(dāng)人體受到外力作用（或其他因素）的作用，造成機(jī)體器質(zhì)性功能的損害后，首先接觸到的是醫(yī)生。當(dāng)這種損害涉及到刑事或民事訴訟時(shí)，醫(yī)生在初診或搶救及以后的診治過(guò)程中形成的檢查記錄、化驗(yàn)單、手術(shù)記錄及病歷等都將成為重要的原始書證。在有些情況下，可能是惟一的書證材料。三、臨床醫(yī)生與“患者”在臨床工作中，醫(yī)生有時(shí)會(huì)接觸到一些較特殊的“患者”，他們可能是某些刑事或民事案件的當(dāng)事人，為了達(dá)到某種目的可能夸大（或隱匿）病情、自傷或詐病。如有一服刑中犯人，為達(dá)到“保外就醫(yī)”目的，私下使用散瞳藥物，以視物不清為由就診，眼

9、科醫(yī)生查不出病因，從臨床角度又無(wú)法解釋其體征，勉強(qiáng)診斷為視神經(jīng)病變，造成犯人逃避刑罰。四、臨床醫(yī)生與保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)在勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域內(nèi)，疾病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等均與臨床醫(yī)療工作有著十分密切的關(guān)系，臨床的診斷與治療的證明材料往往是保險(xiǎn)公司理賠的最重要的依據(jù)。如對(duì)帶病投保，自傷詐保、損傷或疾病的程度、預(yù)后估計(jì)等問(wèn)題，都需要在一定的法規(guī)規(guī)范下由臨床醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)來(lái)解決。五、臨床醫(yī)生與醫(yī)療糾紛在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)在醫(yī)患間出現(xiàn)糾紛，有時(shí)在診療、護(hù)理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故。通過(guò)法醫(yī)學(xué)有關(guān)醫(yī)療糾紛中醫(yī)療事故鑒定的學(xué)習(xí)，了解易于引發(fā)糾紛及醫(yī)療事故的常見(jiàn)原因和法醫(yī)學(xué)鑒定程序，既可以增強(qiáng)臨床醫(yī)生的責(zé)任心，也

10、可以不斷提高臨床醫(yī)療水平，并達(dá)到有效地防止醫(yī)療事故發(fā)生的目的。第三節(jié) 法醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容一、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)：發(fā)生犯罪、事故、發(fā)現(xiàn)尸體或遺留犯罪痕跡的地點(diǎn)，通稱為現(xiàn)場(chǎng)?，F(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)（crime scene investigation）：為了發(fā)現(xiàn)與案件相關(guān)的線索、查明案件的性質(zhì)、證實(shí)并揭露犯罪行為而在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的一系列偵察行為稱為現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)?，F(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)一般由偵察員、法醫(yī)、痕跡員等合作完成。二、活體檢查我國(guó)刑事訴訟法第一百零五條規(guī)定：“為了確定被害人、犯罪嫌疑人的某些物征、傷害情況或者生理狀態(tài)，可以對(duì)人身進(jìn)行檢查。犯罪嫌疑人如果拒絕檢查，偵察人員認(rèn)為必要的時(shí)候，可以強(qiáng)制檢查”?；铙w檢查主要是對(duì)受檢者的生理及/或病

11、理狀態(tài)、損傷的情況、某些特征等進(jìn)行檢查。具體包括：是否有損傷、損傷的性質(zhì)、時(shí)間、程度、愈后、損傷與疾病的關(guān)系及推斷致傷物和作用方式；個(gè)體的性別、年齡、發(fā)育狀態(tài)、血型；性功能、生殖能力、是否被強(qiáng)奸、妊娠、分娩；精神狀態(tài)、有無(wú)責(zé)任能力或行為能力；是否詐病、造作病。三、尸體剖驗(yàn)尸體剖驗(yàn)是法醫(yī)學(xué)鑒定的最重要內(nèi)容之一。我國(guó)刑事訴訟法第一百零四條規(guī)定：“對(duì)于死因不明的尸體，公安機(jī)關(guān)有權(quán)決定解剖，并且通知死者家屬到場(chǎng)?！毙l(wèi)生部解剖尸體規(guī)則規(guī)定：“法醫(yī)解剖限于各級(jí)人員法院、人民檢察院、公安局以及醫(yī)學(xué)院校附設(shè)的法醫(yī)科（室）進(jìn)行。凡符合下列條件者應(yīng)進(jìn)行法醫(yī)解剖：1、涉及刑事案，必須經(jīng)過(guò)尸體解剖方能判明死因的尸體和

12、無(wú)名尸體需要查明死因及性質(zhì)者；2、猝死或突然死亡，有他殺和自殺嫌疑者；3、因工、農(nóng)業(yè)中毒或烈性傳染病死亡涉及法律問(wèn)題的尸體。、在疾病醫(yī)治過(guò)程中死亡，發(fā)生醫(yī)療糾紛，懷疑醫(yī)療事故者，也屬法醫(yī)解剖范疇。尸體剖驗(yàn)的主要目的：1、確定死亡原因2、判斷致死方式3、推斷死亡時(shí)間4、推斷致傷物5、個(gè)人識(shí)別尸體剖驗(yàn)一定要進(jìn)行全身檢查，對(duì)于陽(yáng)性和陰性所見(jiàn)均需詳細(xì)記錄，單純依據(jù)體表或局部檢驗(yàn)的結(jié)果得出結(jié)論的做法是不科學(xué)和不準(zhǔn)確的。四、物證檢驗(yàn)物證（material evidence）是指對(duì)案件真實(shí)情況有證明作用的物品和痕跡。物證檢驗(yàn)：應(yīng)用物理、化學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等方法對(duì)物證進(jìn)行檢查，確定其性質(zhì)、種屬及

13、個(gè)人特征等即為物證檢驗(yàn)。法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的物證主要是人體成分在日常生活中所經(jīng)常接觸到的物品上留下的痕跡。如人體的組織、分泌物、排泄物；人體留下的痕跡、指紋、足跡等。五、書證檢驗(yàn)對(duì)案件的真實(shí)情況有證明作用的文字資料稱為書證。通過(guò)對(duì)文字資料內(nèi)容進(jìn)行的全面細(xì)致的分析研究，科學(xué)的論證，答復(fù)委托機(jī)關(guān)所提出的問(wèn)題，是為書證檢驗(yàn)。與法醫(yī)學(xué)有關(guān)的書證包括：活體或尸體的檢查記錄、臨床的醫(yī)療病例、各種檢驗(yàn)報(bào)告、法醫(yī)學(xué)鑒定書等。第四節(jié) 法醫(yī)學(xué)鑒定一、鑒定與鑒定人鑒定：將司法或行政機(jī)關(guān)交付的有關(guān)材料依據(jù)專門的知識(shí)與技能進(jìn)行檢驗(yàn)、認(rèn)定，就某些專門性問(wèn)題做出結(jié)論，報(bào)告委托機(jī)關(guān)的過(guò)程，稱為鑒定。鑒定人：被指派、聘請(qǐng)、委托進(jìn)行檢驗(yàn)

14、和鑒定的專門人員，稱為鑒定人法醫(yī)鑒定人：指從事法醫(yī)學(xué)鑒定的專門人才，稱作法醫(yī)鑒定人。醫(yī)師鑒定人：在某些特定環(huán)境下，可委托具有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)師進(jìn)行檢驗(yàn)鑒定，稱作醫(yī)師鑒定人。刑事訴訟法第一百二十一條規(guī)定：“偵查機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將用作證據(jù)的鑒定結(jié)論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人提出申請(qǐng)，可以補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定?！睂?duì)于提出新的問(wèn)題或提供新的材料，要求原鑒定人復(fù)驗(yàn)、修正內(nèi)容或補(bǔ)充意見(jiàn)者，稱為補(bǔ)充鑒定。如委托機(jī)關(guān)或當(dāng)事人和辨護(hù)人對(duì)鑒定結(jié)論不滿意，或出現(xiàn)意見(jiàn)不同的鑒定結(jié)論時(shí)，將原案材料另行委托他人鑒定者，稱作重新鑒定請(qǐng)上級(jí)機(jī)關(guān)對(duì)原材料進(jìn)行審進(jìn)、復(fù)核，稱作復(fù)合鑒定。二、法醫(yī)學(xué)鑒定的原則1、依法鑒定的原則2、鑒定的客觀性原則3、鑒定的獨(dú)立性原