解剖2第二章消化系統(tǒng)

1、系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)臟學(xué)河北醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室武繼軍概述組成 消化、呼吸、泌尿和生殖系統(tǒng) 特點(diǎn) 1、大部位于胸、腹和盆腔內(nèi) 2、孔道直接或間接通于外界 3、新陳代謝功能 4、在發(fā)生上關(guān)系密切 總論系統(tǒng)解剖學(xué)消化系統(tǒng)河北醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室武繼軍消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)消化管；（指從口腔到肛門(mén)之間的長(zhǎng)度大約9m左右的管道）消化腺口腔咽食管胃小腸大腸大消化腺（肝、胰、大唾液腺 ）小消化腺消化管-口腔有四壁上壁：為腭下壁：為口腔底兩側(cè)壁：為頰口腔向前以口裂通體外；向后以咽峽與咽相通?？诖剑悍譃樯洗胶拖麓?。當(dāng)人閉嘴時(shí)，口唇實(shí)際上就是口腔的前壁。上唇和下唇之間有一裂隙稱(chēng)口裂。上唇的前正中線上有一縱行的淺

2、溝，稱(chēng)人中。其中上1/3交點(diǎn)稱(chēng)人中穴，可用來(lái)?yè)尵燃毙曰杳缘牟∪?。牙牙的分?lèi)根據(jù)牙的位置可分為：上牙（位于上牙槽內(nèi)） 下牙（位于下牙槽內(nèi)）根據(jù)牙的年齡可分為：乳牙（出生后5個(gè)月左右開(kāi)始長(zhǎng)出至6周歲左右開(kāi)始脫落）恒牙（乳牙脫落后從新長(zhǎng)出的新牙，伴隨人的終生，脫落后不再長(zhǎng)出）根據(jù)牙的形態(tài)乳牙可分為：切牙（2個(gè)）、尖牙（1個(gè)）、磨牙（2個(gè)）。恒牙可分為：切牙（2個(gè)）、尖牙（1個(gè)）、前磨牙（2個(gè)）、磨牙（3個(gè)）以上數(shù)目是取上牙或下牙的左側(cè)半或右側(cè)半來(lái)說(shuō)的。故乳牙共20個(gè)，恒牙共32個(gè)。但是人的第三磨牙往往不長(zhǎng)出或長(zhǎng)出不全稱(chēng)智齒，故成人牙齒在28-32顆之間。牙的結(jié)構(gòu)牙冠（露在口腔內(nèi)的部分）牙根（長(zhǎng)在牙槽

3、內(nèi)的部分）牙莖（位于牙冠和牙根之間）牙主要由牙質(zhì)構(gòu)成，在牙冠的表面有一層極堅(jiān)硬的物質(zhì)稱(chēng)牙釉質(zhì)。損傷后，更易繼續(xù)向深層損傷牙髓，稱(chēng)齲齒。在牙莖的周?chē)幸粚蛹t色的組織，稱(chēng)牙齦?？谇灰匝例X為分界線，分為口腔前庭和固有口腔。腭為口腔的上壁，由上頜骨的腭突、腭骨、腭軟骨為支架，表面覆蓋著粘膜構(gòu)成。在上腭后緣的中部有一斜向后下的突起，稱(chēng)懸壅垂；從腭垂向兩側(cè)各有一黏膜皺襞，前方的稱(chēng)腭舌弓，連于舌根；后方的稱(chēng)腭咽弓，連于咽腔壁。腭扁桃體在腭舌弓和腭咽弓之間有一窩，稱(chēng)扁桃體窩；內(nèi)有腭扁桃體。咽峽左右兩側(cè)的腭舌弓以及腭垂和舌根圍成的口徑，稱(chēng)咽峽；為口腔通向咽腔的門(mén)戶(hù)。主要有舌肌來(lái)構(gòu)成，表面被覆粘膜。分為舌尖、舌體

4、和舌根三部分 。舌尖和舌體之間沒(méi)有明顯的分界線，而舌體和舌根之間的上面有一V形界溝。舌舌乳頭舌上面的粘膜上有三種突起，稱(chēng)舌乳頭。絲狀乳頭：細(xì)絲狀 白色 數(shù)量最多 遍布舌上面菌狀乳頭：小突起狀 紅色 數(shù)量較少 點(diǎn)綴在絲狀乳頭之間輪廓乳頭：大突起狀 紅色 數(shù)量最少7-11個(gè) 位于v形界溝的前方絲狀乳頭感受舌的一般感覺(jué)；菌狀乳頭和輪廓乳頭感受舌的味覺(jué)。舌的下面有一條從舌尖到舌根的縱行粘膜皺襞，稱(chēng)舌系帶。舌系帶根部?jī)蓚?cè)各有一突起，稱(chēng)舌下阜，為下頜下腺和舌下腺的共同開(kāi)口。從舌下阜向外側(cè)走行有一條橫行粘膜皺襞，稱(chēng)舌下襞，其深層有舌下腺。舌的下面口腔內(nèi)三對(duì)大唾液腺下頜下腺和舌下腺：前者位于下頜骨體內(nèi)下方，后

5、者位于舌下襞的深層；二者共同開(kāi)口于舌下阜。腮腺：位于耳廓的前下方。腮腺管起自腮腺的前緣向前橫過(guò)咬肌的表面，在咬肌的前緣垂直穿過(guò)面頰，開(kāi)口于平對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。咽咽為消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)共用的一節(jié)管道。其長(zhǎng)度大約為12cm左右。上起自顱底，下續(xù)食管。咽腔分為三部咽腔鼻部：前通鼻腔咽腔口部：前通口腔咽腔喉部：前通喉腔在咽腔鼻部，下鼻甲后方1cm左右，有一開(kāi)口，稱(chēng)咽鼓管咽口。食管全長(zhǎng)25-30cm，上端平環(huán)狀軟骨弓接續(xù)咽，下端在第11胸椎左側(cè)接續(xù)胃的上口-賁門(mén)。食管起自咽后，一開(kāi)始走在氣管的后方，然后與左主支氣管交叉后，穿過(guò)膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，與賁門(mén)相接。食管全長(zhǎng)有3個(gè)生理性狹窄第一狹窄：位

6、于起始處，距中切牙15cm第二狹窄：位于與左主支氣管交叉處，距中切牙25cm第三狹窄：位于穿膈的食管裂孔處，距中切牙40cm這三個(gè)狹窄，是食管癌好發(fā)區(qū)，且是異物嵌頓處。腹部的標(biāo)志線上橫線：通過(guò)左右肋弓最低點(diǎn)的直線；下橫線：通過(guò)左右髂前上棘的直線；兩條垂線：通過(guò)腹股溝韌帶中點(diǎn)。為了大致確定腹腔臟器的位置，我們利用腹部的4條標(biāo)志線把腹部分為9個(gè)區(qū)。9個(gè)區(qū)是臍區(qū)：肚臍所在的區(qū)域；左右腰區(qū)：臍區(qū)兩側(cè)的區(qū)域；腹上區(qū)：臍區(qū)上方的區(qū)域；左右季肋區(qū)：腹上區(qū)兩側(cè)的區(qū)域；腹下區(qū)：臍區(qū)下方的區(qū)域；左右腹股溝區(qū)：腹下區(qū)兩側(cè)的區(qū)域。胃胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃的形態(tài)：胃有上下兩口、前后兩面、大小兩彎、分

7、為三部。上口為賁門(mén)，位于11胸椎的左側(cè)；下口為幽門(mén)，位于第一腰椎的右側(cè)，接續(xù)十二指腸。大小兩彎為胃小彎和胃大彎，分別是胃的上緣和下緣。胃的三部是胃底：賁門(mén)所在水平線以上的部分；幽門(mén)部：接近于幽門(mén)的部分，又分為幽門(mén)管和幽門(mén)竇；胃體：胃底和胃體之間的部分。角切跡十二指腸十二指腸長(zhǎng)約25cm左右，全長(zhǎng)呈C字形包裹著胰腺的胰頭。其上端接幽門(mén)，下端接續(xù)空腸。其走行為：十二指腸在第一腰椎的右側(cè)與幽門(mén)相接，一開(kāi)始向右后方走行（十二指腸的上部）到達(dá)肝門(mén)下方時(shí)候急轉(zhuǎn)向下（十二指腸的降部）下降兩個(gè)椎體的高度又向左拐彎（十二指腸的水平部）到達(dá)脊柱左側(cè)時(shí)又向上拐彎上升一個(gè)椎體的高度（十二指腸的升部）又向前拐彎與空腸相

8、接。根據(jù)其走行十二指腸又可分為4部十二指腸上部：又稱(chēng)球部，在第一腰椎右側(cè)接續(xù)幽門(mén)后走向右后方，在肝門(mén)附近向下移行于降部；十二指腸降部：下降2個(gè)椎體的高度至第2腰椎水平位置向左拐接續(xù)十二指腸水平部。在十二指腸降部的左后壁的中部，有一較大突起，稱(chēng)十二指腸大乳頭。它為膽總管和胰管的共同開(kāi)口。十二指腸水平部：接續(xù)降部后，向左走行至第2腰椎的左側(cè)，在向上移行為十二指腸升部。十二指腸升部:上升1個(gè)椎體的高度,向前下移行為空腸.空腸回腸都是消化管吸收能力最旺盛的部位，但是它們還是有一些區(qū)別的。表現(xiàn)在：空腸回腸粗細(xì)血管豐富血管少顏色紅顏色淡粘膜皺襞高而密粘膜皺襞低而疏只有孤立淋巴濾泡還有集合淋巴濾泡大腸長(zhǎng)度大

9、約1.5m，又分為盲腸、結(jié)腸、直腸。大腸明顯比小腸粗，此外，盲腸和結(jié)腸還有三個(gè)特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶：三條，互成120分布于腸管周?chē)?。結(jié)腸袋：為一個(gè)個(gè)的囊狀突起。腸脂垂：為腸管周?chē)粋€(gè)個(gè)脂肪垂。盲腸長(zhǎng)約6-8cm，位于右髂窩內(nèi)，向上移行為結(jié)腸。內(nèi)腔有兩個(gè)開(kāi)口：回盲口：為回腸在盲腸上的開(kāi)口；有回盲瓣。闌尾的開(kāi)口：位于回盲口下方2cm，為闌尾在盲腸上的開(kāi)口。 闌尾又稱(chēng)蚓突，長(zhǎng)約7-9cm。一端連接盲腸；另一端為盲端且游離（位置不固定）。闌尾根部的體表投影在右髂前上棘和肚臍連線的中外1/3的交點(diǎn)。結(jié)腸又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。其長(zhǎng)度大約為15cm、50cm、20cm、45cm結(jié)腸左曲、結(jié)腸

10、右曲直腸又分為直腸盆部和直腸肛門(mén)部。直腸盆部：略直腸肛門(mén)部：又稱(chēng)肛管，其腔壁上有縱行的粘膜皺襞，稱(chēng)肛柱；肛柱下端之間橫行的粘膜皺襞稱(chēng)肛瓣；肛柱下端和肛瓣圍成的腔隙稱(chēng)肛竇；肛柱下端和肛瓣形成的鋸齒狀線條稱(chēng)齒狀線；齒狀線下方顏色深且光滑的區(qū)域稱(chēng)肛梳。肛柱和肛梳深層有豐富的靜脈從，由于某些原因造成靜脈從曲張、破裂、出血、感染，稱(chēng)痔瘡。齒狀線以上發(fā)生痔瘡，稱(chēng)內(nèi)痔；以下發(fā)生痔瘡，稱(chēng)外痔；上下都發(fā)生稱(chēng)混合痔。肛門(mén)內(nèi)外括約?。裕┫侔ù笙俸托∠傩∠伲弘s和在消化管的管壁上，用肉眼看不見(jiàn)。大消化腺：是單獨(dú)的器官，沒(méi)有雜和在消化管壁上。又包括口腔內(nèi)三對(duì)大唾液腺、腹腔內(nèi)的肝和胰肝肝大部分位于右季肋

11、區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的形態(tài)為上下兩面：上突隆，下凹陷前后兩緣：前銳利，后鈍緣左右兩葉：左狹小，右寬大肝的上面有兩條韌帶：鐮狀韌帶（矢狀位）和冠狀韌帶肝臟下面有H形溝左縱溝：內(nèi)有肝圓韌帶右縱溝：內(nèi)有膽囊橫溝：又稱(chēng)肝門(mén)，內(nèi)有 門(mén)靜脈、肝固有 動(dòng)脈、膽總管等。門(mén)靜脈收納腹腔內(nèi)不成對(duì)臟器的靜脈血，為肝的功能血管；肝固有動(dòng)脈為肝的營(yíng)養(yǎng)血管；膽總管（后續(xù)）。肝的體表投影肝的上界的體表投影：右側(cè)腋中線與第七肋和交匯點(diǎn)、右鎖骨中線和第五肋交匯點(diǎn)、劍突和胸骨體交匯點(diǎn)、左鎖骨中線和第五肋的交匯點(diǎn)等這5個(gè)點(diǎn)的連線既是。肝下界的體表投影：右肋弓的最低點(diǎn)、右側(cè)8、9肋軟骨交匯點(diǎn)、劍突下方3-5cm的點(diǎn)、左側(cè)7、8肋軟骨交匯點(diǎn)等4個(gè)點(diǎn)的連線即是。肝上界和下界體表投影連線所圍成的區(qū)域即為肝的體表投影。輸膽管道包括膽囊、膽囊管、肝左管、肝右管、肝總管、膽總管膽囊：位于右縱溝內(nèi)，具有貯存和濃縮膽汁的作用。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部分。膽囊底露出肝的前緣，其體表投影為腹直肌外側(cè)緣與右肋弓交