耳鼻喉國外相關(guān)資料：rhino pharyngites angine

1、10/09/2022DIAGNOSTIQUER ET TRAITER UNE ANGINE ET UNE RHINO-PHARYNGITE.RHINOPHARYNGITE AIGUEPathologie trs frquente chez lenfant,Evolution spontanment rsolutive avec une gurison en 7 jours.Importance de la surveillance la recherche dune complication.RHINOPHARYNGITE AIGUE1. Physiopathologie:Inflammati

2、on des vgtations adnodes (dans le cavum ou paroi postro-suprieure du rhinopharynx) en raction aux antignes viraux ou bactriens.Maladie dadaptation (raction du systme immunitaire aux infections) avec en moyenne 5 pisodes par an jusqu lge de 6 ans.Grande frquence en crche et collectivit. RHINOPHARYNGI

3、TE AIGUE2. Bactriologie:Initialement, il sagit principalement des virus:Adnovirus,Myxovirus (influenzae et para influenzae),Enterovirus (coxsackie et rhinovirus),Virus respiratoire syncytial,Herpes virus (Epstein-Barr, Herpes simplex, CMV).Secondairement, surinfection par des bactries:Streptocoque h

4、molytique du groupe A (SBHA),Haemophilus, Pneumocoque, Staphylocoque aureus.RHINOPHARYNGITE AIGUE3. Examen clinique:Rhinorrhe bilatrale antrieure et postrieure, initialement muqueuse puis muco-purulente,Obstruction nasale avec respiration buccale et ronflement,Fivre, Toux nocturne cause de la rhinor

5、he postrieure,Otalgie avec tympans congestifs, Erythme diffus des muqueuses,Adnopathies cervicales bilatrales,Rles projets lauscultation pulmonaire, Aucun examen complmentaire.RHINOPHARYNGITE AIGUE4. Traitement:Il est symptomatique mais il est important de surveiller lvolution pour dpister dventuell

6、es complications. Antipyrtique et mesure contre la fivre,Dsinfection rhinopharynge(lavage de nez au srum physiologique, mouche bb, mouchage),Pas dantibiotique en labsence de surinfection bactrienne.Surveillance (+/- BU 3 semaines).RHINOPHARYNGITE AIGUE5. Complications:Otologiques: OMA (complication

7、la plus frquente) et OSM (consquence des rhinopharyngites rcidivantes),Nasosinusiennes: thmodite chez lenfant, pansinusite chez ladulte,Ganglionnaire: ladnophlgmon cervical lorsque les adnopathies deviennent le sige dune collection suppure,Larynge: la laryngite sous glottique oedmateuse (virale) et

8、lpiglottite (Haemophilus influenzae),Gnrales: convulsions hyperthermiques, complications post streptococciques.contexte de rhinopharyngite, virose tumfaction sensible, sans rougeur cutaneFivreATB : -lactamines (pristinamycine si allergie)information des parents sur lvolution (hypertrophie rsiduelle

9、banale, ncrose) Adnite simpleAdnophlegmon enfant de 1 4 ans, hyperalgique, fbrile tumfaction trs inflammatoire, ferme ou fluctuantestaphylocoque, streptocoquechographie (confirme la collection)TDM (signes daccompagnements)hospitalisation (antibiothrapie)Incision/drainage au blocRHINOPHARYNGITE CHRON

10、IQUE ET RECIDIVANTE1. Etiologie:Allergie: dficit en IgA au niveau des muqueuses des voies ariennes (dosage des IgE et Phadiatop). Traitement non spcifique (antihistaminique) ou spcifique (dsensibilisation),Hypertrophie adnodienne(foyer infectieux chronique) visible en nasofibroscopie. La radiographi

11、e du cavum permet galement le diagnostic mais au prix dune irradiation. Traitement chirurgical(adnodectomie),Carence martiale qui diminue la fonction des polynuclaires et limmunit cellulaire. Traitement par fumarate ferreux (FUMAFER),Reflux gastro-oesophagien: trs frquent chez lenfant. Confirmation

12、du diagnostic par une pH mtrie des 24 heures et traitement,Cas particulier: Mucoviscidose, Maladie des cils, dficit immunitaire en IgA ou sous groupe IgG.RHINOPHARYNGITE CHRONIQUE ET RECIDIVANTE2. Traitement:Traitement des facteurs favorisants,En labsence dtiologie: Adnodectomie en labsence de contr

13、e indication la chirurgie (trouble de lhmostase et fente palatine (insuffisance vlaire),ANGINES AIGUES1. Etiologie:50 90% des angines sont dorigine virale (adnovirus, virus Influenzae et parainfluenzae, virus respiratoire syncitial,).La bactriela plus frquente rencontre est le Streptocoque hmolytiqu

14、e A (25%).2. Diagnostic:Pic de frquence entre 5 et 15 ans.Association dune fivre, dune odynophagie, dadnopathies cervicales et dune modification de laspect de loropharynx:Angine rouge ou rythmateuse (amygdales et pharynx congestifs),Angine blanche ou rythmato-pultace (enduit purulent recouvrant lamy

15、gdale),Angine vsiculeuse (vsicule sur le pharynx),Angine ulcreuse,Angine pseudo-membraneuse.Cest la pratique du test de confirmation microbiologique qui va permettre de slectionner les patients atteints dangine streptocoque.ANGINES AIGUES3. Le Test de Diagnostic Rapide (TDR):Spcificit proche des cul

16、tures,Sensibilit suprieure 90%.Met en vidence les antignes de la paroi (protine M) du SBHA.Un TDR positif justifie la prescription dantibiotique.Un TDR ngatif ne justifie pas de contrle par culture ni de traitement antibiotique.Sujet risque de RAA:ATCD personnel de RAA,Age de 5-25 ans avec de multip

17、les angines SBHA ou sjours en rgions dendmie de RAA (Afrique, DOM-TOM),Chez les sujets risque, un TDR ngatif peut tre contrl par une culture.ANGINES AIGUES4. Les angines rouges (rythmateuses):Le plus souvent virale.Peut accompagner oreillon, grippe, rougeole, varicelle, poliomylite, toxoplasmose, tu

18、larmie, fivre typhode, VIH.Penser la scarlatine (rash scarlatineux aux plis de flexion).5. Les angines blanches (rythmato-pultaces):Prsence dun exsudat pultac (gris jauntre) sur des amygdales rouges.Possible dme de la luette et lsions ptchiales du voile et du palais,Odynophagie svre,Signes fonctionn

19、els marqus.Virale ou bactrienne.ANGINES AIGUESANGINES AIGUES6. Les angines pseudomembraneuses ( fausses membranes):Fausse membrane nacre, extensive, pouvant dborder la rgion amygdalienne sur la luette, le voile et ses piliers.La mononuclose infectieuse (virus Epstein-Barr): Adnopathies diffuses,Spln

20、omgalie,Asthnie marque,Purpura du voile,Hyperleucocytose avec mononuclose hyperbasophile,MNI test positif,Raction de Paul-Bunnel-Davidsohn,Traitement symptomatique,Exanthme aprs prise de -lactamines.ANGINE PESUDO MEMBRANEUSE10/09/202218ANGINES AIGUESLa diphtrie est devenue exceptionnelle en France d

21、epuis la vaccination obligatoire, mais il faut toujours lvoquer devant:Pseudo-membranes rapidement extensives, adhrentes, non dissociables, Tableau de toxmie avec importante AEG, Pleur et asthnie inhabituelle,Absence de vaccination,Retour dune zone dendmie. Le traitement de la diphtrie repose sur:Is

22、olement (1 mois) et dclaration obligatoire,Prophylaxie et dpistage des sujets contacts,Srothrapie antidiphtrique (10 20000 U chez lenfant et 30 50000 U chez ladulte),Antibiothrapie aprs recherche de Corynebacterium diphteriae.ANGINES AIGUES7. Les angines ulcreuses et ncrotiques:Lulcration est en gnr

23、ale, unilatrale, profonde, recouvert dun enduit ncrotique.Langine de Vincent:Adulte jeune en mauvais tat gnral,Etat subfbrile,Dysphagie unilatrale discrte,Haleine ftide.Lamygdale est recouvert dun enduit pultac blanc gristre, recouvrant une ulcration atone, bords irrguliers et surlevs, non indure au

24、 toucher, associ une raction ganglionnaire minime.Bactriologie: association fusospirillaireANGINES AIGUESNFP normale,Origine buccodentaire (gingivite, carie, pri coronarite dune dent de sagesse),Evolution favorable en 10 jours avec pnicilline.Risque de thrombophlbite jugulaire avec embols septiques

25、(Syndrome angine-infarctus pulmonaire de Lemiere).Le diagnostic diffrentiel principal est le cancer de lamygdale.Le chancre syphylitique (Treponema Pallidum) ralise un aspect voisin mais:Lulcration unilatrale repose sur une induration en carte de visite,Ladnopathie est plus importante avec un gros g

26、anglion central entour de plus petits.Le diagnostic de certitude est bactriologique (microscope fond noir).La srologie initial et J15 confirme le diagnostic:VDRL positif 2-3 semaines aprs le chancre,TPHA positif 10jours aprs le chancre,FTA positif aprs 7 jours et trs spcifique,Test de Nelson positif

27、 1 mois, Penser aux srologies HIV.Traitement: Pnicilline (Extencilline ou Biclinocilline).Traitement de langineIntrt de lATB:acclration de la disparition des symptmes,rduction de la contagiosit lentourage,prvention des complications infectieuses locorgionales,prvention des complications non suppurat

28、ives (RAA).Traitement de langinePAS DATB:Rhinopharyngite, mme en cas de scrtions nasales daspect purulent ou mucopurulentAngine TDR ngatif ou en labsence dutilisation de TDROtite congestive de lenfantOtite sromuqueuse de lenfantTraitement de langineTraitement de langineTraitement de langine11. Lamyg

29、dalectomie:Indications:Angines rcidivantes (suprieur 3 pisodes par an et 2 hivers conscutifs),Amygdalite chronique de lenfant,Complication gnrale (nphrite, RAA),Syndrome obstructif des VADS chez lenfant avec rpercussion staturo-pondral et chez ladulte en cas de syndrome dapne du sommeil.Information

30、pr opratoire des risques (saignement par chute descarre les 10 jours qui suivent lintervention, douleur, insuffisance vlaire transitoire).10. Complications:Elles imposent une hospitalisation.- Le phlegmon amygdalien:voix nasonne, trismus, voussure unilatrale du pilier antrieur, amygdale refoul en de

31、dans, oedme de la luette,Otalgie rflexe homolatrale,Ponction laiguille fine (bactriologie) puis drainage chirurgical sous AL.Amygdalectomie aprs 2 mois non systmatique.- Abcs rtro-pharyng et latro pharyng:Tableau dyspnique svre,TDM cervico-thoracique en urgence.Risque vital si mdiastinite.- Ladnophl

32、egmon latrocervical:Torticolis douloureux, emptement cervical, syndrome fbrile,Phlegmon pri-amygdalien (1% des angines) douleur + odynophagie + trismus + EG altr bombement du voile et du pilier amygdalien antrieur Amoxicilline + acide clavulanique (anarobies +) incision drainage +/- amygdalectomie chaud (atcds dangines rcidivantes ou de phlegmon)Abcs pripharyngs Contexte : le plus souvent in