臨床常用檢驗的的果判讀課件

1、臨床常用檢驗的的果判讀臨床常用檢驗的的果判讀檢驗結果70%的臨床決策依賴于實驗室檢測結果，臨床檢驗已成為現(xiàn)代醫(yī)學的一部分。目前，實驗室可以為臨床提供1000個以上的檢驗項目（醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄（2013年版）共列入1462個臨床檢驗項目） 。檢驗醫(yī)學正經(jīng)歷從“以樣本為中心”向“以患者為中心”、從醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學的快速轉變。 檢驗結果70%的臨床決策依賴于實驗室檢測結果，臨床檢驗已成為檢驗結果的影響因素分析前：項目的選擇與醫(yī)囑、生理因素、藥物影響、病人準備、標本的采集、樣本運輸?shù)龋ㄕ颊`差來源的70%）分析中：標本處理與質量、儀器與試劑、人員素質、質量控制等分析后：結果審核、結果抄寫、電腦

2、的傳輸、臨床溝通等檢驗結果的影響因素分析前：項目的選擇與醫(yī)囑、生理因素、藥物影采血過程中出現(xiàn)的錯誤部位不當:從輸液管道放血或輸液同側靜脈近心端采血，造成電解質和血糖紊亂及血液稀釋；技術不當:造成部分或全部凝血(或溶血)；血量過多或過少均影響血液與抗凝劑的比例或用錯抗凝劑，導致結果不準確。生化標本因混入EDTAK2，K測定結果異常偏高；混入枸櫞酸鈉，Ca2測定結果異常偏低。凝血標本混入肝素，APTT結果顯著延長。采血過程中出現(xiàn)的錯誤部位不當:從輸液管道放血或輸液同側靜脈近參考區(qū)間（reference interval)又稱“正常值”，參考范圍（reference range)參考個體：根據(jù)篩選標

3、準選出進行實驗的“健康”個體，一般120人。參考值：參考個體的檢測結果參考限（，上限和下限）參考區(qū)間（95%區(qū)間）正態(tài)分布： x1.96s偏態(tài)分布：一般選擇2.5%97.5%，亦可從0%95%位數(shù)；或者選擇99%的上限值。參考區(qū)間（reference interval)又稱“正常值查閱文獻，列出該項目的生物變異和分析干擾因素，供選擇參考個體時用建立選擇、排除和分組標準，并設計一個適當?shù)恼{查表基于調查表和其他健康評價結果對候選參考個體進行分類 依據(jù)排除標準或其它評價結果將不合格個體從參考樣品組中排除候選個體知情同意，完成調查表設定可信限，確定合適的參考個體數(shù) 按常規(guī)程序，做好分析前準備，正確采集

4、和處理標本檢查參考值數(shù)據(jù)，繪制分布圖，了解數(shù)據(jù)的分布特征 按常規(guī)方法分析標本，獲得參考值檢查有無明顯的誤差和/或離群值。若有，按事先約定的原則剔除選擇合適的統(tǒng)計方法，估計參考限和參考區(qū)間記錄所有步驟和程序，并歸檔保存 建立參考區(qū)間流程圖查閱文獻，列出該項目的生物變異和分析干擾因素，供選擇參考個體危急值危急值(critical value)：指檢驗結果預示病情嚴重，需立刻采取相應的治療措施，否則將會因為錯過最佳的治療時機而使患者的生命安全受到威脅。建立危急值報告制度：報告人員與接收人員 、回讀（復述）和記錄、定期檢查等。 不同臨床診斷的病人，應建立不同的危急值水平。Hb：消化道出血病人70g/L

5、，慢性貧血病人60g/L。危急值危急值(critical value)：指檢驗結果預示醫(yī)學決定水平醫(yī)學決定水平（Medicinedecidelevel, MDL）是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值：可在疾病診斷中起排除或確認的作用對某些疾病進行分級或分類對預后作出估計 提示醫(yī)師在臨床上應采取何種處理方式 醫(yī)學決定水平醫(yī)學決定水平（Medicinedecidel白細胞計數(shù)(WBC) 參考區(qū)間：4.010.0 109/L 決定水平 臨床意義及措施 0.5109/L 低于此值，病人有高度易感染性 3109/L 低于此值為白細胞減少癥 11109/L 高于此值為白細胞增

6、多 30109/L 高于此值，提示可能為白血病 白細胞計數(shù)(WBC) 參考區(qū)間：4.010.0 109/病例一一般資料：女性，23歲，公司職員。出現(xiàn)乏力、頭昏近2個月。近一年以素食為主并少吃主食。平時月經(jīng)經(jīng)期多為10天左右，每次量多。體格檢查：體溫36.0，脈搏118次/分，呼吸頻率20次/分，血壓12/8.4kPa。貧血貌，鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大，胸骨無壓痛，肝脾未及，心肺無異常。實驗室檢查：Hb 62g/L, RBC 2.961012/L, HCT 0.20, MCV 68fl, MCH 21pg, MCHC 309g/L, RDW 21%，WBC4.3109/L，Nsg 54%、Ns

7、t 4%、L 35%、M 5%、E 2%，PLT157109/L。病例一一般資料：女性，23歲，公司職員。出現(xiàn)乏力、頭昏近2個分析：血細胞分析及臨床體征可初診為小細胞低色素性貧血。由于病史中可見患者有長期慢性失血史，進食含鐵量豐富的食物少，可初步判斷患者貧血最有可能是由于缺鐵所致。進一步檢測應包括血清鐵、總鐵結合力、血清鐵蛋白等鐵代謝相關指標，以及骨髓形態(tài)學和骨髓鐵染色等。診斷意見：由于長期鐵丟失過多、攝入不足,體內鐵代謝負平衡所致缺鐵性貧血。分析：血細胞分析及臨床體征可初診為小細胞低色素性貧血。由于病病例二一般資料：男性，4歲。因感冒發(fā)熱就診。體格檢查：發(fā)育較差，面色蒼白，皮膚鞏膜黃染，體溫

8、39.0，心率121次/分，脾輕度大，肝未觸及，淺表淋巴結不大。實驗室檢查：Hb 94g/L, RBC 4.21012 /L，RET 4.8%,紅細胞大小不等，以小紅細胞為主，可見較多靶形紅細胞。WBC 11.6109/L，Nsg 49%、L 36%、Nst 6%、M 5%、E 4%。PLT 142109/L，形態(tài)未見異常。溶血相關檢測：紅細胞滲透脆性減低，變性珠蛋白小體檢測陽性，血紅蛋白成分（HPLC）分析：在HbA2區(qū)有一明顯的量非常高的血紅蛋白帶，含量達90.8%。病例二一般資料：男性，4歲。因感冒發(fā)熱就診。分析：該患者有貧血（先天性）和感染，紅細胞出現(xiàn)靶形紅細胞，紅細胞脆性減低，變性珠

9、蛋白小體檢測陽性，應考慮血紅蛋白病。血紅蛋白成分（HPLC）分析中，HbE的洗脫時間與HbA2完全相同，不能分開；從含量分析（10%)證明患者有異常血紅蛋白HbE。診斷意見：因HbA2/E占90.2%，無HbA，符合HbE純合子的實驗室診斷。（可進一步進行基因確診）分析：該患者有貧血（先天性）和感染，紅細胞出現(xiàn)靶形紅細胞，紅Hematological DataHb (g/L)94MCV (fl)71MCH (pg)22.3MCHC (g/L)315RDW (%)16.2Hemoglobin TypingHb typeEEHb A2 (E)90.8 %Hb F 2.7 %Hb A - %Hema

10、tological DataHb (g/L)94MC血紅蛋白（Hb）參考區(qū)間：120160(男）110150 g/L(女） 決定水平 臨床意義及措施45g/L 低于此值應予輸血 95g/L 低于此值時，應確定貧血的原因 180g/L（男），170g/L（女） 高于此值應考 慮真性紅細胞增多癥230g/L 超過此值時須立即施行放血治療 血紅蛋白（Hb）參考區(qū)間：120160(男）110150平均紅細胞體積（MCV）參考區(qū)間：8298 fl決定水平臨床意義及措施80fl 貧血病人若MCV低于此水平，則應作其他試驗如血清鐵、鐵結合力及轉鐵蛋白以幫助診斷缺鐵性貧血，若確診則應給以鐵劑治療，并監(jiān)測Hb。

11、對于地中海貧血，則通過對HbA2及HbF定量分析后，亦可作出診斷結論。100fl 貧血病人高于此值時，還應測定血清VitB12、葉酸濃度，以便幫助診斷平均紅細胞體積（MCV）參考區(qū)間：8298 fl貧血形態(tài)學分類貧血的類型 MCV MCH MCHC 病 因 大細胞性貧血 100 34 320-360 巨幼細胞性貧血 正常細胞性貧血 80-100 27-34 320-360 1.急性失血性貧血 2.急性溶血性貧血 3.造血組織疾病單純小細胞性貧血 80 27 320-360 感染、中毒，急 慢性炎癥，尿毒癥 小細胞低色素貧血 80 27 320 1.缺鐵性貧血 2.地中海貧血 貧血形態(tài)學分類病例

12、三一般資料：男性患者，18歲。因拔牙后出血不止入院。既往偶有皮膚瘀斑現(xiàn)象，未就診。無手術史，幼時曾患“風濕性關節(jié)炎”，無發(fā)熱現(xiàn)象，以后曾間斷復發(fā)，癥狀較輕，未就診。未問出陽性家族史，關節(jié)無畸形。實驗室檢查：血小板125109/L, TBT（出血時間）8分鐘(正常)，PT 12s，APTT 62s，F(xiàn)g 3.14g/L，TT 14s。進一步實驗室檢查：該患者延長的APTT可被正常混合血糾正至正常，F(xiàn):C定量為14%，vWF:Ag、vWF:CBA（膠原結合試驗）均正常。病例三一般資料：男性患者，18歲。因拔牙后出血不止入院。既往分析：該患者篩選試驗中只有APTT延長，考慮為先天性或獲得性內源性凝血

13、因子缺乏，延長的APTT可被正常混合血漿糾正，考慮該凝血因子的缺乏為先天性。進一步檢測，發(fā)現(xiàn)F：C為14%，考慮血友病A或血管性血友病，vWF:Ag、vWF:CBA均正?？膳懦苄匝巡?。輕型血友病一般關節(jié)、肌肉出血很少，也無關節(jié)畸形，多在創(chuàng)傷或手術后出血?；颊哂讜r曾有“風濕性關節(jié)炎”，當時無發(fā)熱，可能為血友病關節(jié)出血，因患者F:C為14%，故關節(jié)出血癥狀很輕，未遺留關節(jié)畸形。診斷意見：血友病A(輕型)。分析：該患者篩選試驗中只有APTT延長，考慮為先天性或獲得性血小板數(shù)（PLT）參考區(qū)間：100300 109/L 決定水平 臨床意義及措施10109/L PLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血

14、輸血小板 50109/L 在病人有小的出血損傷或將行小手術 輸血小板 100109/L 病人有大的出血性損傷或將行較大手術 600109/L 高于此值屬病理狀態(tài)(骨髓增殖性疾病) 1000109/L 高于此值常出現(xiàn)血栓 血小板數(shù)（PLT）參考區(qū)間：100300 109/L活化部分凝血活酶時間（APPT）參考區(qū)間：2845s(因不同儀器、試劑而異）決定水平 臨床意義及措施45s 若APTT超過此值，則應測定病人的肝臟功能、凝血因子缺乏及循環(huán)抑制物。 若病人使用肝素治療，APTT仍少于45s，則應適當加大肝素劑量 90s 若應用肝素治療，APTT在90100s以上，則應將劑量減少 活化部分凝血活酶

15、時間（APPT）參考區(qū)間：2845s(因不凝血酶原時間（PT）參考區(qū)間：1113s(因不同儀器、試劑而異）決定水平 臨床意義及措施14.5s 提示肝臟合成凝血因子功能差，如肝硬化失代償、膽汁淤積16s 對用“華法令”進行抗凝治療的病人，若測定值低于此值，則說明抗凝不足；對即將進行大手術的病人，若PT測定值大于此值，則應考慮更改治療方案 30s 超過30s，用“華法令”進行抗凝治療的病人，提示治療劑量過大口服抗凝劑監(jiān)測：國際標準化比值INR 2.0-3.0凝血酶原時間（PT）參考區(qū)間：1113s(因不同儀器、試劑纖維蛋白原（Fg）參考區(qū)間：2.04.0 g/L 決定水平 臨床意義及措施0.3g/

16、L 血漿纖維蛋白原含量低于此水平，可能發(fā)生自發(fā)性出血1.0g/L 低于此值為DIC的診斷指標之一5.0g/L 高于此值常見于急性感染、大手術或創(chuàng)傷之后、腎病綜合征、燒傷、心梗等，所以應做其他試驗以求確診 纖維蛋白原（Fg）參考區(qū)間：2.04.0 g/L抗凝抗栓治療監(jiān)測抗血小板藥的監(jiān)測PAgT：阿司匹林(花生四烯酸誘導劑), 波立維(ADP誘導劑): 最大聚集率(MA值)是基礎值的50%。BPC：在80109/L肝素(uFH)抗凝藥（10000U/24h ）的監(jiān)測APTT：維持正常對照值的1.52.0倍, 肝素濃度測定：維持在0.20.4 U/ml 。AT-III（參考范圍80%120%），70

17、%肝素減效；50%，肝素無效，維持在80%。BPC 50109/L，停用肝素,使BPC維持在50109/L抗凝抗栓治療監(jiān)測抗血小板藥的監(jiān)測抗凝抗栓治療監(jiān)測LMWH的監(jiān)測(3000U/d，可以不監(jiān)測):預防用藥：0.20.4 U/ml; 治療用藥：0.50.7 U/ml.口服抗凝藥（華法林）的監(jiān)測PT-INR：1.5，無效; 1.52.0，預防; 2.03.0，治療; 3.0，出血危險度增大溶栓藥物（UK，t-PA）的監(jiān)測Fg1.0g/LTT正常對照2.5倍FDP300400 mg/L抗凝抗栓治療監(jiān)測LMWH的監(jiān)測(3000U/d，可以不監(jiān)測病例四一般資料：女性，50歲，因乏力、多尿入院。體格檢

18、查：血壓高、貧血貌，下肢浮腫。端坐呼吸、頸靜脈怒張，肺部干濕性啰音。實驗室檢查：血肌酐（Cr）501mol/L，尿素（Urea）39.2 mmol/L, Na+ 129 mmol/L, K+ 6.6 mmol/L,TCO2 13.1mmol/L。病例四一般資料：女性，50歲，因乏力、多尿入院。分析：患者盡管有多尿癥狀，但血Urea、Cr水平均升高4倍多，為明顯的氮質血癥，同時伴高鉀血癥及代謝性酸中毒，提示腎功能嚴重損害。慢性腎功能障礙可由多種疾病引起，腎組織不可逆地進行性損害。涉及的主要臨床生化特征有體內代謝終產(chǎn)物排泄障礙，鉀、水鹽和酸堿平衡紊亂以及鈣磷代謝紊亂和EPO合成減少引起腎性貧血。診

19、斷意見：結合病史支持慢性腎功能障礙診斷。分析：患者盡管有多尿癥狀，但血Urea、Cr水平均升高4倍多尿蛋白檢查參考區(qū)間：30100 mg/24h決定水平 臨床意義及措施500mg/24h 高于此值持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作腎活組織檢查，以求確診。3000mg/24h 此值，并有浮腫和低白蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥診斷，若孕婦又合并高血壓，則可診斷為子癇前期，之后應密切注意胎兒情況，母體的凝血功能及有否痙攣。8000mg/24h 達到或高于此值，說明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的基礎上，應考慮行激素治療，在緊急情況下，靜脈輸注白蛋白有利于緩解癥狀。 尿蛋白檢查參

20、考區(qū)間：30100 mg/24h尿紅細胞參考區(qū)間：0-偶見/HPF，或0-4/ul(男),0-5/ul（女）3/HPF，若超過3個/HPF即為鏡下血尿，應查明原因5/HPF，須進一步檢查以排除或確認腎小球疾病的診斷尿紅細胞參考區(qū)間：0-偶見/HPF，或0-4/ul(男),0尿素（Urea）參考區(qū)間：3.67.1 mmol/L 決定水平 臨床意義及措施3.0mmol/L 低于此值常見于肝功能不全7.1mmol/L 此值為正常上限，高于此值應考慮能引起尿素升高的多種可能原因 14.2mmol/L 高于此值常見于嚴重的腎功能不全尿素（Urea）參考區(qū)間：3.67.1 mmol/L肌酐（Cr）參考區(qū)間

21、：44133 umol/L 決定水平 臨床意義及措施141umol/L 成人值若超過此水平，應考慮進一步進行其他腎功能檢查試驗 530umol/L 高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損肌酐（Cr）參考區(qū)間：44133 umol/L尿酸（UA）參考區(qū)間：120420umol/L（男），90360umol/L（女） 決定水平 臨床意義及措施480umol/L 此水平時，應采取各種診斷措施640umol/L 此值，具有形成腎結石或痛風的高度危險，應及時采取適當?shù)闹委煷胧?。尿酸（UA）參考區(qū)間：120420umol/L（男），90血清鉀（K+）參考區(qū)間：3.56.5 mmol/L 決定水平 臨床意義及措施

22、3.0 mmol/L 若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和(或)心律失常，應予以合適的治療 5.8 mmol/L 首先應排除試管內溶血造成的高鉀, 然后査找高血鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病7.5mmol/L 高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關血清鉀（K+）參考區(qū)間：3.56.5 mmol/L血清鈉（Na+)參考區(qū)間：135145 mmol/L 決定水平 臨床意義及措施115mmol/L 等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食110mmol/L 病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療低于133mmol/L,或高于150mmol/L

23、應認真考慮多種可能引起低鈉或高鈉的原因血清鈉（Na+)參考區(qū)間：135145 mmol/L離子鈣（Ca 2+）參考值1.131.32mmol/L決定水平 臨床意義及措施0.37mmol/L 離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治療措施。3.3mmol/L 測定值在此水平，將導致嚴重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的不穩(wěn)定離子鈣（Ca 2+）參考值1.131.32mmol/L腎臟疾病常用的實驗室檢查腎小球功能檢查血清尿素（Urea）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、尿酸（UA）、2-巨球蛋白、肌酐清除率 腎小管功能

24、檢查2-微球蛋白（2m）、1-微球蛋白（1m） 、血液/尿滲透量測定酸堿功能試驗二氧化碳結合力測定、血pH、尿pH 其他尿免疫球蛋白輕鏈（-輕鏈，-輕鏈）、尿蛋白電泳、尿尿酸(UUA)、尿肌酐(UCr)、尿鉀(K)、尿鈉(Na)、尿淀粉酶等腎臟疾病常用的實驗室檢查腎小球功能檢查試驗敏感度高度敏感實驗：當功能性腎單位喪失25%時，下列指標出現(xiàn)異常：肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、2-巨球蛋白、1m、2m、 CysC等。中度敏感實驗：當功能性腎單位喪失達50%時，下列指標出現(xiàn)異常：尿素、肌酐、尿酸等。 低度敏感實驗：腎功能衰竭末期時，血清磷、血清鉀、濃縮-稀釋實驗等出現(xiàn)異常。 試驗敏感度高度敏感實驗

25、：當功能性腎單位喪失25%時，下列指標病例五一般資料：某男性患者于2h前搬重物時突然感到胸骨后出現(xiàn)壓榨性疼痛，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心、嘔吐過兩次，為胃內容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史。體格檢查：基本體征正常，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無啰音，下肢不腫。心電圖示：STV15升高,QRSV15呈Qr型,T波倒置和室性期前收縮。實驗室檢查：Mb 80 ug/L,CK-MB mass 10ug/L, cTnI 0.2ug/L；行溶栓治療后，Mb 32

26、3 ug/L,CK-MBmass 69ug/L,cTnI 2.1ug/L病例五一般資料：某男性患者于2h前搬重物時突然感到胸骨后出現(xiàn)分析：根據(jù)癥狀和心電圖結果可診斷為急性前壁心肌梗死（AMI）。考慮溶栓治療，根據(jù)溶栓治療標準：(1)胸痛發(fā)作時間在6小時內。(2)年齡24ug/(Lh)或增加4倍以上；cTnI：增加比率0.2ug/(Lh)或增加6.8倍以上，可判斷治療心肌梗死溶栓治療后心肌標記物升高。診斷意見：急性前壁心肌梗死，行溶栓治療有效。分析：根據(jù)癥狀和心電圖結果可診斷為急性前壁心肌梗死（AMI）肌酸激酶（CK）參考區(qū)間：男:10-200 U/L，女:10-170 U/L決定水平 臨床意義

27、及措施15U/L 高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)（胸痛、心電圖顯示特異性改變等），提示為AMI 240U/L AMI后12天內，可高于此水平1800U/L 當測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一AMI的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。肌酸激酶（CK）參考區(qū)間：男:10-200 U/L，女:10肌酸激酶同工酶（CK-MB）參考區(qū)間：010 U/L 決定水平 臨床意義及措施15U/L 高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)（胸痛、心電圖顯示特異性改變等），提示為AMI 90U/L 高于此值多由于非心肌性CK-MB釋放，如惡性腫瘤，應采取其他有關診斷方法，予以確診肌酸激酶同工酶（CK-MB）

28、參考區(qū)間：010 U/L CK和CKMB在AMI發(fā)生后46h即可超過正常上限，24h達峰值，4872h回復正常，CK半壽期10h12h。優(yōu)點：快速、經(jīng)濟、有效，能準確診斷急性心肌梗死，是當今應用最廣的心肌損傷標志物。其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關，可大致判斷梗死范圍。能測定心肌再梗死。能用于判斷再灌注。缺點：特異性較差，特別難以和骨骼肌疾病、損傷鑒別。在急性心肌梗死發(fā)作6h以前和36h以后敏感度較低，只有CK-MB亞型可用于急性心肌梗死早期診斷。對心肌微小損傷不敏感。CK和CKMB在AMI發(fā)生后46h即可超過正常上限，24肌鈣蛋白（CTnI）AMI后4h8h在血清中高于決定值，有較長的窗

29、口期，長達10天，甚至14天。由于cTnI含量遠高于CK(10.8mg/g對1.4mg/g)，因而敏感度高于CK。cTnI血中濃度和心肌損傷范圍較好的相關性，可用于判斷病情輕重，指導正確治療。胸痛發(fā)作6h后，血中cTnI濃度正?？膳懦鼳MI。缺點：1）在損傷發(fā)作6h小時內，敏感度較低。 2）診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。肌鈣蛋白（CTnI）AMI后4h8h在血清中高于決定值，有肌紅蛋白（Mb）AMI發(fā)生后最早的可測標志物，有利于早期診斷。AMI病人發(fā)作后2h即升高。6h9h達高峰，24h36h恢復正常水平Mb陰性預測價值為100，在胸痛發(fā)作2h12h內，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。能用于判斷

30、再灌注是否成功，及判斷再梗死。缺點：1）特異性較差（過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴重腎衰、肌肉注射等血清）；2）窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在12h,急性心梗發(fā)作后16h后測定易見假陰性。肌紅蛋白（Mb）AMI發(fā)生后最早的可測標志物，有利于早期診斷病例六一般資料：一位有15年糖尿病史的50歲男性，因昏迷狀態(tài)入院。體格檢查：血壓12/5.3kPa，脈搏101次/分，呼吸28次/分。實驗室檢查：Glu 10.1mmol/L, Urea 8.0mmol/L, K+ 5.0mmol/L, Na+ 160mmol/L, Cl- 104mmol/L；pH 7.136, PCO2 4.06kPa

31、, PO2 9.91 kPa, BE -18.0mmol/L, HC03- 9mmol/L, AG 35mmol/L；尿酮體(3+)，尿糖(3+)。病例六一般資料：一位有15年糖尿病史的50歲男性，因昏迷狀態(tài)分析：患者因患糖尿病所致脂代謝障礙，酮體大量堆積，酮血癥導致血pH5.3kPa，PO26.0kPa，代謝性酸中毒則HC03- 4.7kPa，代謝性堿中毒則為 HC03- 26mmol/L動脈血pH值參考區(qū)間：7.357.45HCO3-參考區(qū)間：2330mmol/L決定水平 臨床意義及措施6.0mmol/L 當結果小于該值時，通常伴有嚴重的代謝性酸中毒，屬于臨床急癥搶救范圍，提示必須采取適當

32、的治療措施，20mmol/L 小于該值時，應結合臨床尋找原因33mmol/L 當結果大于該值時，應考慮鑒別是代謝性堿中毒還中呼吸性酸中毒，要求結合臨床及測定血液pH。HCO3-參考區(qū)間：2330mmol/L二氧化碳分壓（PCO2）參考區(qū)間：3545 mmHg (4.76.0 KPa) 決定水平 臨床意義及措施4.7kPa 低于此值而pH7.5，提示為呼吸性堿中毒6.0kPa 高于此值且pH腎心肌腦骨骼肌肺AST天門冬氨酸氨基轉移酶心臟疾病、肝病、腎炎、肺炎、胸膜炎組織含量：心肌肝臟骨骼肌腎臟GGT-谷氨酰氨基轉移酶肝膽疾病（肝炎、肝膽管阻塞及感染）胰腺炎、酒精損害組織含量: 腎前列腺胰肝盲腸腦

33、?？诜茉兴?0%ALP堿性磷酸酶肝膽疾病、骨骼疾病青少年兒童， 骨折修復期項 目中文名稱常見疾病備 注ALT丙氨酸氨基轉移酶肝膽疾病總蛋白（TP）參考區(qū)間：6080g/L決定水平 臨床意義及措施45g/L 低于此值往往與水腫有關，應考慮給以相應治療，同時可作更全面的檢查如尿蛋白、腎及肝臟功能等。60g/L 此為參考范圍下限，等于或低于此值時，多種可引起總蛋白偏低的原因均應考慮，并可選擇上面的一些試驗項目，作進一步檢查。80g/L 高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應加以考慮，還可通過血清蛋白電泳等項目作進一步檢查?？偟鞍祝═P）參考區(qū)間：6080g/L白蛋白參考區(qū)間：3

34、555 g/L 決定水平 臨床意義及措施20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示嚴重預后不良；還應測定尿蛋白，以查明有無過多的蛋白丟失 35g/L 此亦為參考值下限，應查明白蛋白降低的原因 57g/L 在此值以上的，應考慮脫水的可能性白蛋白參考區(qū)間：3555 g/L 膽紅素（Bil）參考區(qū)間：1.718.4 umol/L 決定水平 臨床意義及措施 24umol/L 超過此水平，各種可能引起B(yǎng)il增高的原因均應考慮，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert綜合征（家族性非溶血性黃疸）。此時進行ALT、AST、PT和ALP測定，可幫助確認或排除肝臟疾病 43umol/L 高于此水平往往出現(xiàn)黃

35、疸，當出現(xiàn)黃疸，但Bil測定值又在此水平以下的，則提示應根據(jù)這一情況查找原因。 340umol/L 膽紅素超過這一水平，往往與腦損傷（核黃疸）有關，治療時應根據(jù)臨床及其他實驗結果考慮換血。膽紅素（Bil）參考區(qū)間：1.718.4 umol/L 肝外阻塞性黃疸肝內膽汁淤積腫瘤胰腺炎未結合膽紅素升高為主病毒性肝炎溶血性黃疸自身免疫性肝炎膽汁淤積急性肝炎肝細胞損傷原發(fā)性膽汁性肝硬化自身免疫性肝損傷膽總管結石藥物性酒精性肝損傷酒精性肝損傷藥物性肝炎非溶血性黃疸總膽紅素升高結合膽紅素升高為主膽紅素升高的臨床分析思路肝外阻塞性黃疸肝內膽汁淤積腫胰未結合膽紅素升高為主病溶自膽汁三種類型黃疸的實驗室鑒別診斷

36、類型 血清 尿液 糞便顏色結合BIL 未結合BIL 尿BIL 尿膽原正常人無或極微 有 （） 少量 棕黃色溶血性黃疸 （） 加深肝細胞性黃疸 （+） 變淺梗阻性黃疸 （+） 變淺或無三種類型黃疸的實驗室鑒別診斷 類型 血清 病毒性肝炎感染標志物的免疫學檢驗 甲型肝炎：甲肝病毒抗體、甲肝病毒RNA檢測乙型肝炎（HBV）：乙肝兩對半、乙型肝炎病毒基因檢測(HBV-DNA)、乙型病毒基因變異（YMDD）丙型肝炎：丙肝抗體IgG/IgM、丙肝抗原、丙肝病毒基因檢測(HCV-RNA) 丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗體IgM/IgG戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗體IgM/IgG庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗體IgG定性、庚

37、型肝炎病毒RNA熒光定量(HGV-RNA)病毒性肝炎感染標志物的免疫學檢驗 甲型肝炎：甲肝病毒抗體、甲抗HCV篩查及確認試驗結果的解釋篩查試驗結確認試驗結 果結果報告 解 釋陰 性不需檢測抗HCV陰性未感染HCV,除非懷疑是最近感染,或有其它證據(jù)表明有HCV感染陽性且S/CO 值高未檢測抗HCV陽性提示既往或現(xiàn)癥HCV感染. 未進行確認驗.S/CO值高的標本一般均為確認陽性(95%),但尚有5%的標本可能為假陽性,可在患者要求下進行確認試驗.陽性陽性抗HCV陽性提示既往或現(xiàn)癥HCV感染陽性陰性抗HCV陰性未感染HCV,除非懷疑是最近感染,或有其它證據(jù)表明有HCV感染陽性不確定抗HCV不確定不能

38、確定抗HCV及HCV感染狀態(tài),;應再采集另一份標本重測抗HCV(1個月)或HCV RNA陽性HCV RNA陽性抗HCV 陽性HCV RNA陽性提示活動性HCV感染陽性RIBA 陽性HCV RNA陰性抗HCV 陽性HCV RNA陰性抗HCV陽性提示既往或現(xiàn)癥HCV感染.單個HCV RNA陰性結果不能排除活動性感染陽性RIBA 陰性HCV RNA陰性抗HCV 陰性HCV RNA陰性未感染HCV陽性RIBA 不確定HCV RNA陰性抗HCV 不確定HCV RNA陰性抗HCV篩查結果可能為假陽性,此時,提示未感染HCV抗HCV篩查及確認試驗結果的解釋篩查試驗結確認試驗結 果結果病例八一般資料：患者，男

39、，60歲，因“多飲、多食半年，發(fā)現(xiàn)血糖、血壓升高1周，入院。半年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食，每日飲水量約3000ml，主食400g，較前明顯增加。體重下降不明顯。1周前發(fā)現(xiàn)血壓高達160/90 mmHg，血糖升高，查OGTT及胰島素釋放試驗：0、0.5、1、2小時血漿血糖分別為8.3、9.2、11.4、12.5 mmol/L；胰島素水平分別為20、134、158、210 uU/ml, HbAlc 8.5%。病例八一般資料：患者，男，60歲，因“多飲、多食半年，發(fā)現(xiàn)血體格檢查：血壓150/85 mmHg，脈搏70次/分。身高1.7m，體重80kg, BMI 27.68kg/m2，腰圍110cm,

40、臀圍105cm。均勻肥胖，皮膚無紫紋，心肺腹無陽性體征。實驗室檢查：GAD-A、ICA、IAA均陰性，肝腎功能正常。甘油三酯(TG)：2.45mmol/L，膽固醇(TC)：6.15mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：0.23mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：5.0 mmol/L。血及尿液皮質醇正常。體格檢查：血壓150/85 mmHg，脈搏70次/分。身高1該患者為老年男性，無典型糖尿病癥狀，但其空腹血糖7.0, OGTT餐后2h血糖11.1mmol/L，達到糖尿病診斷標準。HbAlc為8%，可以得出該患者近2-3個月的平均血糖較高。BMI 27.68 kg/m2，腰

41、圍/臀圍比例失調，血液及尿液皮質醇正常，提示單純性肥胖。胰島素釋放試驗中胰島素分泌延遲，并且胰島素水平高于正常人，符合2型糖尿病胰島素分泌變化。該病員還合并有高血壓和血脂紊亂等，呈現(xiàn)較典型的代謝綜合征表現(xiàn)。診斷意見：2型糖尿病，單純性肥胖，血脂紊亂，高血壓。該患者為老年男性，無典型糖尿病癥狀，但其空腹血糖7.0, 糖代謝相關的實驗室檢查糖尿病：如型、型、其他疾病繼發(fā)的糖尿病及妊娠期糖尿病。診斷標準：美國糖尿病協(xié)會(ADA)/WHO標準 糖代謝相關的實驗室檢查糖尿?。喝缧?、型、其他疾病繼發(fā)的糖膽固醇參考區(qū)間：2.847.11mmol/L 決定水平 臨床意義及措施1.81mmol/L 低于此值常提

42、示有嚴重肝功不全，應考慮適當診斷及治療措施，若已存在肝病，則提示預后不良。 5.18mmol/L 高于此值提示有患冠狀動脈粥樣硬化的中度危險，故應采取相應措施，如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。 5.70mmol/L 高于此值有患冠狀動脈粥樣硬化的高度危險，若病人不接受低膽固醇飲食，則應采用藥物治療。 7.26mmol/L 高于此值會由于患動脈粥樣硬化而預后不良，必須及時采取有力的治療措施，如飲食控制，藥物治療等。膽固醇參考區(qū)間：2.847.11mmol/L 甘油三酯（TG）參考區(qū)間：0.561.70mmol/L決定水平 臨床意義及措施 0.45mmol/L 此值正常下限附近，低于此

43、值多與營養(yǎng)不良有關，應進行正確的診斷和治療。 1.69mmol/L 年輕男性此值接近參考范圍上限，為動脈粥樣硬化性心血管病的一個危險因子，應給予病人提供合適的預防建議。 4.52mmol/L 高于此水平常預示會發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病，應給予適當治療，如控制飲食和用降脂藥物等。 甘油三酯（TG）參考區(qū)間：0.561.70mmol/L高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 參考區(qū)間：男 1.141.76mmol 女 1.221.91mmol決定水平 臨床意義及措施0.91mmol/L（男）1.03mmol/L（女） 低于此值提示易發(fā)生冠狀動脈性心臟病的危險增加。1.42mmol/L（男）1.68m

44、mol/L（女） 高于此水平發(fā)生冠狀動脈性心臟病的可能性很小。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 參考區(qū)間：男 1.14葡萄糖參考區(qū)間：3.616.11 mmol/L 決定水平 臨床意義及措施2.8mmol/L 禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥7mmol/L 空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷10mmol/L 飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病空腹血糖5.6或隨機血糖7.8可排除糖尿病葡萄糖參考區(qū)間：3.616.11 mmol/L糖代謝相關的實驗室檢查葡萄糖耐量試驗（OGTT）：臨床上對空腹血糖正?；蛏愿?，偶有尿糖，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，進行明確診斷。 參考值：空腹血糖7.0 mmol/L，口服75g葡萄糖（或1.75g/Kg體重）或進食100g饅頭后，30-60min血糖水平達高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L；2h不超過7.8mmol/L，3h可恢復至空腹血糖水平。糖代謝相關的實驗室檢查葡萄糖耐量試驗（OGTT）：臨床上對空糖代謝相關的實驗室檢查胰島素（INS）：評價空腹低血糖C肽（C-P）：評價空腹低血糖及糖尿病的分型-羥丁酸（-HB）：糖尿病的病情監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c): 反映的是過去68周的平均血糖濃度。 果糖胺:也稱糖化血清蛋白，較HbA1c