濕疹診療指南(2011)課件

1、濕疹的診斷與治療北京大學第三醫(yī)院皮膚科關(guān) 欣濕疹由多種內(nèi)外因素引起的皮膚炎癥反應具有明顯滲出傾向，瘙癢劇烈容易復發(fā)嚴重影響患者的生活質(zhì)量內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播基本概念濕疹的英文名“ECZEMA”，源于希臘文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思 我國的中譯名“濕疹”則完全忠實了原文。內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播容易復發(fā)85%復發(fā)Li LF, Liu

2、G, Wang J. Prognosis of unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):160-4.內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播基本概念濕疹的概念及分類是皮膚科學術(shù)界一直有爭議的問題之一。對濕疹的概念與分類存在不同看法。目前公認的有關(guān)濕疹的基本認識：(1)濕疹病因不明，可能是多種內(nèi)部或外部因素綜合作用的結(jié)果；(2)濕疹是形態(tài)學描述性名稱，而非病因?qū)W診斷；(3)臨床上，凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向的皮疹，難以作出明確診斷者均可先擬診為

3、濕疹；(4)濕疹病理特點為海綿形成，伴不同程度的棘層肥厚及淋巴細胞浸潤；(5)濕疹是一類特殊皮膚炎癥性疾患的總稱；(6)不同濕疹患者的病因可能不同。李鄰峰接觸性皮炎與皮膚變態(tài)反應：內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播濕疹是臨床診斷臨床上凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向的皮疹，均可診為濕疹。病因發(fā)病機制或臨床特征明確者可稱為某某皮炎，否則則籠統(tǒng)稱為濕疹。濕疹是病因不明的皮炎，一旦弄清了病因，這一“濕疹”即應稱為“某某皮炎”，而不能再稱為濕疹了內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播發(fā)病機制微生物可以通過直接侵襲、超抗原作用或誘導免疫反應

4、引發(fā)或加重濕疹。內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播發(fā)病機制及應對措施內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播實驗室檢查用于鑒別診斷和篩查可能病因真菌檢查鑒別淺部真菌病疥蟲檢查協(xié)助排除疥瘡斑貼試驗診斷接觸性皮炎變應原檢查診斷變態(tài)反應引起的濕疹皮損細菌培養(yǎng)幫助診斷繼發(fā)細菌感染等內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播診斷臨床表現(xiàn)特殊類型的濕疹根據(jù)臨床特點進行診斷: 如乏脂性濕疹、自身敏感性皮炎、錢幣狀濕疹非特異者根據(jù)臨床部位進行診斷: 如手濕疹、小腿濕疹、肛周濕疹、乳房濕疹、陰囊濕疹、耳濕疹、眼瞼濕疹等；泛發(fā)性濕疹指多部位同時發(fā)生的濕疹內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)

5、人士參考，嚴禁翻印及傳播一、基礎治療患者教育：說明疾病的可能轉(zhuǎn)歸、疾病對身體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效等指導患者避免環(huán)境中常見的變應原及刺激原，避免搔抓及過度清洗對環(huán)境、飲食、皮膚清潔方法等提出相應建議內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播避免誘發(fā)或加重因素：通過詳細采集病史、細致體檢、合理使用診斷試驗，仔細查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達到去除病因、徹底治療的目的感染性濕疹應治療原發(fā)感染等。一、基礎治療內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播保護皮膚屏障功能：濕疹患者皮膚屏障功能破壞，易繼發(fā)感染及過敏而加重皮損應選用對患者皮膚無刺激的治療預防并

6、適時處理繼發(fā)感染對皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑一、基礎治療內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播二、局部治療小于體表面積30%的局限性皮損，外用治療為主根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物急性期皮損無水皰、糜爛、滲出：建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠有大量滲出時：選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液，干燥后使用糖皮質(zhì)激素乳膏有糜爛但滲出不多時：可用氧化鋅油劑內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20%-40%尿素軟膏、5%-10%水楊酸軟膏等二、局部

7、治療內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播局部治療：外用糖皮質(zhì)激素制劑是治療中重度濕疹的主要藥物初始治療應該根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強度的糖皮質(zhì)激素輕度皮炎建議選弱效激素如氫化可的松、地塞米松重度肥厚性皮損建議選擇強效激素如哈西奈德、鹵米松其他中度皮炎建議選擇中效激素，如曲安奈德等內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播不同皮損急性皮損： 中效的外用糖皮質(zhì)激素亞急性期的皮損： 多選用中效的外用糖皮質(zhì)激素慢性、角化過度、苔蘚化或硬化的皮損： 首選強-超強效的外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素的強度選擇內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播外用糖皮質(zhì)激素的強度選擇不同年齡

8、、部位及范圍兒童，老人中-弱效激素 頭面，陰肛部等皮膚菲薄處弱效或中效糖皮質(zhì)激素軀干，四肢中-強效糖皮質(zhì)激素皮損廣泛中、弱效糖皮質(zhì)激素 內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播外用糖皮質(zhì)激素的強度分級內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播局部治療外用糖皮質(zhì)激素制劑懷疑與細菌有關(guān)者可合用外用抗生素類制劑或使用含抗菌作用的復方制劑。兒童患者，面部及皮膚皺褶部位皮損使用弱或中效激素多可奏效。強效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應用不宜超過2周，以減少急性耐受及不良反應。內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播皮炎濕疹與皮膚微生物的關(guān)系皮損部位微生物檢出率高皮損部位金葡菌檢出率80%-1

9、00%微生物及其產(chǎn)物對皮損的致病作用對微生物過敏 反應、微生物外毒素超抗原反應抗微生物治療有效內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播皮損部位微生物檢出率高畢志剛等. 中華皮膚科雜志 2004;37(10):595-597內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播皮炎濕疹的發(fā)展與微生物感染/定植的關(guān)系皮疹滲出明顯時往往易合并微生物感染/定植劇烈搔抓往往導致微生物感染/定植溫暖潮濕的環(huán)境也易發(fā)生微生物感染/定植不良的衛(wèi)生習慣也可導致微生物感染/定植內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等他克莫司軟膏、吡美莫司霜有抗炎作用，沒有糖皮質(zhì)激素的副作用，

10、尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療其他外用藥焦油、止癢劑、非甾體類外用藥等內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播三、系統(tǒng)治療抗組胺藥：抗組胺藥的目的是抗炎止癢內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播三、系統(tǒng)治療抗生素：對于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應用抗生素7-10天維生素C、葡萄糖酸鈣有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或紅斑瘙癢明顯者內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)使用。適用于病因清楚、短期可以祛除病因的患者；對于嚴重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應及病情反跳免疫抑制劑：不主

11、張常規(guī)使用，應嚴格掌握適應證。三、系統(tǒng)治療內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播四、物理治療紫外線療法包括高劑量UVA1 （340-400 nm）照射、UVA/UVB照射及窄譜UVB(310-315 nm)照射，對慢性頑固性濕疹具有較好療效內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播五、中醫(yī)療法及中藥提取物中藥可以內(nèi)治也可以外治，應根據(jù)病情辨證施治中藥提取物如復方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定療效應注意：中藥也可導致嚴重不良反應，如過敏反應、肝、腎損害等內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播六、復診及隨防本病容易復發(fā)，建議定期隨訪。急性患者最好在治療后1周亞急性患

12、者在治療后12周慢性患者在治療后24周復診一次復診時評價療效、原診斷的正確性、是否需進一步檢查以及評價依從性等內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播復發(fā)處理對于反復發(fā)作，持續(xù)不愈的病例，要注意分析是否存在：刺激性因素；忽略性接觸過敏原；交叉過敏；繼發(fā)過敏：如對治療中的外用藥物過敏；繼發(fā)感染；不利環(huán)境因素和不良全身因素等。內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播派瑞松含抗菌成份的中效激素內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播十年臨床實踐表明：派瑞松乳膏廣泛用于治療皮炎濕疹臨床皮膚科雜志 Vol36(4); P268-269, 2007內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播外用藥劑型選擇病期皮損特點劑型急性水皰、糜爛、滲