病理學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病

1、病理學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病第八章 呼吸系統(tǒng)疾病第八章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)：上呼吸道:下呼吸道:鼻、咽、喉氣管、支氣管、肺導(dǎo)氣部 ：氣管 終末細(xì)支氣管 呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管 肺泡喉環(huán)狀軟骨呼吸系統(tǒng)：上呼吸道:下呼吸道:鼻、咽、喉氣管、支氣管、肺導(dǎo)氣肺腺泡：I級呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織。是肺的基本功能單位肺小葉：由3-5個終末細(xì)支氣管連同它的各級分支及肺泡組成，包括15-25個肺腺泡小氣道：直徑2cm) 代償性肺氣腫 老年性肺氣腫(肺組織彈性回縮力 減弱殘氣量)2.間質(zhì)性肺氣腫（肋骨骨折、劇烈咳嗽 間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫肺大泡（Bullae

2、）氣腫直徑2cm，破壞了肺小葉間隔肺大泡（Bullae）氣腫直徑2cm，破壞了肺小葉間隔病理變化 肉眼： 肺體積明顯膨大，色灰白，邊緣鈍圓，表面可見肋骨壓痕，切面海綿狀 鏡下： 肺泡擴張，間隔變窄、斷裂，肺泡融合肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少病理變化 肉眼： 1、肺明顯膨大，邊緣鈍圓，色灰白1、肺明顯膨大，邊緣鈍圓，色灰白2、肺組織柔軟而彈性差，如海綿狀2、肺組織柔軟而彈性差，如海綿狀1、肺泡擴張，間隔變窄2、肺泡孔擴大，間隔斷裂3、肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少。1、肺泡擴張，間隔變窄2、肺泡孔擴大，間隔斷裂3、肺泡毛臨床病理聯(lián)系1、氣促、胸悶、呼吸困難2、肋骨上抬、肋間隙增寬、 胸廓前

3、后徑桶狀胸臨床病理聯(lián)系1、氣促、胸悶、呼吸困難胸廓前后徑合并癥 1、肺源性心臟病 肺泡間隔毛細(xì)血管受壓、數(shù)量 肺循環(huán)阻力肺動脈壓 2、自發(fā)性氣胸 合并癥 1、肺源性心臟病第四節(jié) 慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale) 由各種原因引起的肺動脈高壓導(dǎo)致的以右心室肥厚、擴張為特征的心臟病第四節(jié) 慢性肺源性心臟病(chronic cor pulm病因和發(fā)病機制 肺循環(huán)阻力增加即肺動脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 1、各類肺疾?。郝?肺氣腫（87.7%） 2、胸廓畸形：限制性通氣障礙 3、肺血管疾?。?原發(fā)性肺動脈高壓 廣泛性肺小動脈栓塞（腫瘤、蟲卵） 病因和發(fā)病機制 肺循環(huán)阻力

4、增加即肺動脈高壓是引起肺心病的關(guān)1、肺部病變 肺腺泡內(nèi)小血管構(gòu)型重建2、心臟病變 肉眼：右心室肥厚，心腔擴張。 肺動脈瓣下2cm處右心室肌壁 厚度超過5mm 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)鏡下：心肌細(xì)胞肥大，核大、深染 病理變化1、肺部病變 病理變化病理學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系呼衰： 肺組織嚴(yán)重?fù)p傷缺氧、CO2潴留 肺性腦病首要死因（頭痛、煩躁不安、精神錯亂、抽搐、昏迷、死亡） 心衰：肺動脈高壓右心室肥大 慢支感染肺動脈高壓右心衰 臨床病理聯(lián)系呼衰：第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見腫瘤 一、鼻咽癌 二、喉癌 三、肺癌第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見腫瘤 一、鼻咽癌一、鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma)

5、起源：鼻咽部上皮細(xì)胞 好發(fā)地區(qū)：廣東 好發(fā)年齡：40-50歲，男多于女 好發(fā)部位：鼻咽頂部最常見， 次為外側(cè)壁和咽隱窩 發(fā)病率：10-50/10萬人/年 五年生存率70 一、鼻咽癌 （nasopharyngeal carci病因與發(fā)病機制尚未完全闡明 遺傳因素 EBV：EBNA1、LMP1、EBER 化學(xué)致癌物：亞硝酸胺（咸魚）病因與發(fā)病機制尚未完全闡明病理變化肉眼： 結(jié)節(jié)、菜花、粘膜下浸潤、 潰瘍型組織學(xué)類型: 1.鱗狀細(xì)胞癌： 分化（高分化、低分化）、 未分化（泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌） 2.腺癌：少見 高分化（乳頭狀或柱狀）、低分化病理變化肉眼：組織學(xué)類型:高分化鱗癌（角化型）：癌巢內(nèi)細(xì)胞

6、分層，中央有角化珠，可見細(xì)胞內(nèi)角化。與EBV關(guān)系不大，多見于老年患者高分化鱗癌（角化型）：癌巢內(nèi)細(xì)胞分層，中央有角化珠，可見細(xì)胞低分化鱗癌（非角化型）：最常見的類型，與EBV密切相關(guān)。癌巢內(nèi)細(xì)胞分層不明顯，無角化珠，無細(xì)胞角化，細(xì)胞邊界不清。低分化鱗癌（非角化型）：最常見的類型，與EBV密切相關(guān)。癌巢癌細(xì)胞體積小，呈梭形彌漫分布，無明顯癌巢未分化癌：癌細(xì)胞體積小，呈梭形未分化癌：泡狀核細(xì)胞癌：癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清，細(xì)胞核大，空泡狀，圓形或卵圓形，核仁大而明顯，有淋巴細(xì)胞浸潤泡狀核細(xì)胞癌：癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清，細(xì)胞核大，空泡狀，圓泡狀核細(xì)胞癌：癌細(xì)胞體積大，胞漿多，細(xì)胞間界限不清，細(xì)胞核

7、大，核仁明顯，較多淋巴細(xì)胞浸潤泡狀核細(xì)胞癌：癌細(xì)胞體積大，胞漿多，細(xì)胞間界限不清，細(xì)胞核大擴散途徑 1、直接蔓延 2、轉(zhuǎn)移 （1）淋巴道轉(zhuǎn)移 （2）血道轉(zhuǎn)移擴散途徑 1、直接蔓延1、直接蔓延前：鼻腔、眼眶后：頸椎、頸段脊髓上：顱骨、損害-對腦神經(jīng)下：口咽、梨狀隱窩、會厭側(cè)：咽鼓管、中耳、侵及-對腦神經(jīng)1、直接蔓延前：鼻腔、眼眶（1）淋巴道轉(zhuǎn)移（早期） 咽后淋巴結(jié) 頸深淋巴結(jié) 壓迫-腦神經(jīng) （胸鎖乳突肌后緣上1/3和2/3交界處的 皮下出現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)-首發(fā)癥狀 ）（2）血道轉(zhuǎn)移：較晚 骨、肝、肺2、轉(zhuǎn) 移（1）淋巴道轉(zhuǎn)移（早期）2、轉(zhuǎn) 移臨床病理聯(lián)系 頸部淋巴結(jié)腫大 頭痛、鼻塞、鼻衄、涕血 耳鳴

8、、重聽 腦神經(jīng)損害癥狀臨床病理聯(lián)系 頸部淋巴結(jié)腫大二、肺癌 (carcinoma of the lung) 起源：大多為支氣管粘膜上皮 發(fā)病率和死亡率有增加趨勢 好發(fā)年齡：40-70歲，男多于女 二、肺癌 (carcinoma of the lung病 因 1、吸煙 2、大氣與空氣的污染 3、職業(yè)因素丹麥著名病理學(xué)家彼得森教授有一次講課時突然失聲。醫(yī)生知道他的吸煙史后就知道他大概已經(jīng)是肺癌晚期了。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，壓迫了喉返神經(jīng)，使他失聲。得知自己的病情后苦笑著說：“你們誰不會吸煙的，永遠(yuǎn)別沾它；已經(jīng)沾上的，趕快戒掉 ”病 因 1、吸煙 丹麥著名病理學(xué)家彼得森教授有一次講課時突然2013

9、年10月17日，WHO下屬的癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)表研究報告：確定了空氣污染和肺癌之間的關(guān)系-細(xì)顆粒物(PM2.5)的致癌風(fēng)險評估為5個階段中危險程度最高的水平。2010年全世界因空氣污染而導(dǎo)致的肺癌死亡人數(shù)高達(dá)22.3萬名，其中超過半數(shù)為中國和其他亞洲地區(qū)。 2013年1月，鐘南山院士：10年來北京的肺癌發(fā)病率增加了60%和空氣污染有關(guān)。灰霾比非典還要可怕2013年10月17日，WHO下屬的癌癥研究機構(gòu)（IARC）組織發(fā)生多起源于支氣管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。主要包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，但以某一組織學(xué)類型為主組織發(fā)生多起源于支

10、氣管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體或肺泡病理變化1.肉眼類型 （1）中央型 （2）周圍型 （3）彌漫型病理變化1.肉眼類型 （1）.中央型(肺門型）由主支氣管或葉支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門部，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見，占肺癌總數(shù)的2/3三個亞型：管內(nèi)型、管壁浸潤型、 管外浸潤型組織學(xué)類型多為鱗癌和小細(xì)胞癌（1）.中央型(肺門型）由主支氣管或葉支氣管發(fā)生，癌腫位于肺中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌（2）.周圍型肺癌發(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊易侵及胸膜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚，與支氣管關(guān)系不明顯單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周圍組織分界較清組織學(xué)類型多為腺癌（2）.周圍型肺癌發(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊周圍

11、型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌（3）.彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤，可累及全肺粟粒樣結(jié)節(jié)組織學(xué)類型多為細(xì)支氣管肺泡癌起病隱匿，病程長（3）.彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤，可累及全肺彌漫型肺癌彌 2.組織學(xué)類型及病變 （1）鱗狀細(xì)胞癌 （2）腺癌 （3）腺鱗癌 （4）小細(xì)胞癌 （5）大細(xì)胞癌 2.組織學(xué)類型及病變(1).鱗狀細(xì)胞癌 最多見 與吸煙關(guān)系密切 起源于段以上支氣管,肉眼多為肺門型 分為高、中、低分化鱗癌，中分化者 最多(1).鱗狀細(xì)胞癌 最多見高分化鱗癌：癌巢界限明顯，中間有大量角化珠，有細(xì)胞內(nèi)角化高分化鱗癌：癌巢界限明顯，中間有大量角化珠，有細(xì)胞內(nèi)角化中

12、分化鱗癌：無角化珠，個別癌細(xì)胞有細(xì)胞內(nèi)角化，細(xì)胞異型性明顯中分化鱗癌：無角化珠，個別癌細(xì)胞有細(xì)胞內(nèi)角化，細(xì)胞異型性明顯低分化鱗癌：癌巢界限不明顯，無角化珠和細(xì)胞內(nèi)角化，癌細(xì)胞形態(tài)大小不一，病理性核分裂像多見低分化鱗癌：癌巢界限不明顯，無角化珠和細(xì)胞內(nèi)角化，癌細(xì)胞形態(tài)(2).腺癌 多發(fā)生于段以下支氣管 2/3為周圍型肺癌 女多于男，與吸煙關(guān)系不大 早期無明顯癥狀，易侵及胸膜 血道轉(zhuǎn)移早(2).腺癌 多發(fā)生于段以下支氣管肺腺癌：癌細(xì)胞排列成大小不等的腺管狀癌巢，腔內(nèi)有分泌物及壞死。癌細(xì)胞呈多層，排列紊亂，細(xì)胞大小不一，病理性核分裂像多肺腺癌：癌細(xì)胞排列成大小不等的腺管狀癌巢，腔內(nèi)有分泌物及壞死低分

13、化腺癌：癌細(xì)胞排列成條索，極性紊亂，形成不典型腺腔。癌細(xì)胞大小不等，異型性顯著低分化腺癌：癌細(xì)胞排列成條索，極性紊亂，形成不典型腺腔。癌細(xì)肺腺癌的特殊類型： 細(xì)支氣管肺泡癌 瘢痕癌 粘液癌肺腺癌的特殊類型：細(xì)支氣管肺泡癌：肺腺癌的特殊類型。癌細(xì)胞單層生長，高柱狀，壁紙樣覆蓋肺泡壁。肺泡輪廓完好，分化較好細(xì)支氣管肺泡癌：肺腺癌的特殊類型。癌細(xì)胞單層生長，高柱狀，壁細(xì)支氣管肺泡癌：癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，多層排列，向腔內(nèi)形成乳頭。細(xì)支氣管肺泡癌：癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，多層排列，向腔內(nèi)形成乳頭約占肺癌總數(shù)的10%同時含有腺癌和鱗癌的成分發(fā)生于支氣管上皮內(nèi)具有多分化潛能的干細(xì)胞(3). 腺鱗癌約占肺癌總數(shù)的

14、10%(3). 腺鱗癌腺鱗癌腺鱗癌(4).小細(xì)胞癌 多位于肺門部,中老年男性多 與吸煙密切相關(guān)（smokers cancer) 生長快，壞死、轉(zhuǎn)移早，惡性程度最高 異源性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 能分泌胺類和多肽類激素(4).小細(xì)胞癌 多位于肺門部,中老年男性多光鏡 癌細(xì)胞小，多形 核深染，胞漿少，似裸核 癌細(xì)胞密集成群，被纖維組織分隔 可有假菊形團(tuán)形成或圍成管狀 癌組織常廣泛壞死 燕麥細(xì)胞癌光鏡 癌細(xì)胞小，多形小細(xì)胞癌：癌細(xì)胞小，圓形或橢圓形，核深染，胞漿少，部分細(xì)胞圍繞血管形成“假菊形團(tuán)”結(jié)構(gòu)小細(xì)胞癌：癌細(xì)胞小，圓形或橢圓形，核深染，胞漿少，部分細(xì)胞圍小細(xì)胞癌：癌細(xì)胞小，圓形或卵圓形，核大，深染，似

15、裸核，核漿比例失調(diào)。密集成群，被纖維組織分隔小細(xì)胞癌：癌細(xì)胞小，圓形或卵圓形，核大，深染，似裸核，核漿比燕麥細(xì)胞癌：癌細(xì)胞小，燕麥形，胞質(zhì)少，片狀排列燕麥細(xì)胞癌：癌細(xì)胞小，燕麥形，胞質(zhì)少，片狀排列(5).大細(xì)胞癌 癌細(xì)胞形成實體性癌巢或團(tuán)塊 細(xì)胞體積大，瘤巨細(xì)胞多 異型性明顯 惡性度高，生長快,轉(zhuǎn)移早而廣泛(5).大細(xì)胞癌 癌細(xì)胞形成實體性癌巢或團(tuán)塊肺大細(xì)胞癌：癌細(xì)胞大，胞漿多，細(xì)顆粒狀；核大深染，圓形或不規(guī)則形肺大細(xì)胞癌：癌細(xì)胞大，胞漿多，細(xì)顆粒狀；核大深染，圓形或不規(guī)大細(xì)胞癌：癌細(xì)胞體積大，胞漿豐富、均質(zhì)淡染，核深染，不規(guī)則，病理性核分裂像多，瘤巨細(xì)胞多大細(xì)胞癌：癌細(xì)胞體積大，胞漿豐富、均

16、質(zhì)淡染，核深染，不規(guī)則，1.直接蔓延2.轉(zhuǎn)移淋巴道：轉(zhuǎn)移較早，可通過支氣管旁、 肺門淋巴結(jié)擴散到縱隔、鎖骨上、腋 窩、頸部淋巴結(jié)血道：多見于腦、腎上腺、骨擴散途徑：1.直接蔓延擴散途徑：癌組織沿支氣管蔓延癌組織沿支氣管蔓延肺癌腦膜轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞位于蛛網(wǎng)膜下腔，核大、深染，異型性明顯。下方為軟腦膜。肺癌腦膜轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞位于蛛網(wǎng)膜下腔，核大、深染，異型性明顯癌灶位于腎上腺髓質(zhì)臨床可表現(xiàn)為Addison氏病癥狀 腎上腺髓質(zhì)轉(zhuǎn)移癌 :癌灶位于腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)轉(zhuǎn)移癌 :椎體見乳白色均質(zhì)結(jié)節(jié)原發(fā)灶為肺癌 腰椎轉(zhuǎn)移性癌：椎體見乳白色均質(zhì)結(jié)節(jié)腰椎轉(zhuǎn)移性癌：臨床病理聯(lián)系 咳嗽、咯血、胸痛 壓迫癥狀-肺氣腫

17、 神經(jīng)內(nèi)分泌型肺癌：副腫瘤綜合征 診斷：臨床、影像學(xué)、病理學(xué) 預(yù)后：大多預(yù)后不良，與組織學(xué)類 型、癌細(xì)胞分化和分期有關(guān)臨床病理聯(lián)系 咳嗽、咯血、胸痛一、病歷摘要：患者男性，33歲。 主訴：慢性咳嗽氣喘20余年，伴反復(fù)水腫及腹脹3年余。 現(xiàn)病史：患者從11歲起有反復(fù)咳嗽伴氣喘，每年以冬天為重，近3年來有反復(fù)皮膚及四肢水腫，近年來病情逐漸加重，2天前嘔吐咖啡色物 體檢：T35，P 98，R 30，BP 9060 mmHg，心率100120次/分。心尖部有級收縮期雜音，兩肺布滿羅音。腹水征+，四肢輕度水腫。 實驗室檢查：WBC 29.8109/L，分類：中性粒93，淋巴4，單核4；大便潛血+。 一、病歷摘要：患者男性，33歲。 二、尸解所見： 死者營養(yǎng)較差，腹腔內(nèi)積液3000ml，色淡黃。 主要器改變?nèi)缦拢?肺：雙肺表面有多量纖維素附著，切面各級支氣管均擴張，呈圓柱形。