電燒傷基礎(chǔ)研究課件

1、電燒傷基礎(chǔ)研究電燒傷基礎(chǔ)研究 隨著電能在工業(yè)及日常生活中日益廣泛地應(yīng)用，電燒傷的發(fā)生率亦越來越高，其中以男性青壯年居多，致傷部位以四肢居多，致殘率高。其發(fā)生可能與缺乏安全意識、違章操作和意外事故等有關(guān)。國內(nèi)一般以36v以下電壓為安全電壓，而國外則將24v作為安全電壓，12v以下為絕對安全電壓。2 隨著電能在工業(yè)及日常生活中日益廣泛地應(yīng)用，電燒電燒傷的定義電流引起人體的損傷總稱為電損傷。因其最顯著特征是人體皮膚、皮下組織及深層肌肉、血管、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)以及內(nèi)臟等組織可因電熱效應(yīng)造成廣泛深層的燒傷，因此多數(shù)學(xué)者稱為電燒傷。3電燒傷的定義電流引起人體的損傷總稱為電損傷。因其最顯著特電燒傷的分類：1.電

2、擊傷2.電?。娀鸹ǎ齻?.接觸型電燒傷 （1）直接接觸型 （2）擊穿接觸型4.真性電損傷4電燒傷的分類：1.電擊傷2.電?。娀鸹ǎ齻?.接1.電擊傷 俗稱“觸電”或“電擊”。人體在觸電一剎那，神經(jīng)系統(tǒng)會受到強烈的刺激，可造成暈厥、神智喪失、肌肉痙攣和抽搐，類似于“電休克”樣表現(xiàn)，而無明顯的局部皮膚組織毀損。51.電擊傷 俗稱“觸電”或“電擊”。人體在觸電一剎那，神2.電弧燒傷 電弧產(chǎn)生高強度閃光熱能造成的機體組織高溫?zé)齻Ｓ捎陔娏鳑]有通過機體，無入口、無出口組織毀損，類似熱燒傷。電弧是由高壓電產(chǎn)生的，是兩個電極間或電源與人體之間建立起的一種光亮橋帶、溫度可高達3000一4500。62.

3、電弧燒傷 電弧產(chǎn)生高強度閃光熱能造成的3.接觸型電燒傷（1）直接接觸型電燒傷： 人體與電源直接接觸，電流通過人體，在入 口及出口處密集而造成高溫?zé)齻?。?）擊穿接觸型電燒傷： 又稱高壓電弧放電燒傷，指人體與高壓電源之間引發(fā)高壓電弧，電流通過被擊穿的空氣間隙流入人體，從而引起燒傷。73.接觸型電燒傷（1）直接接觸型電燒傷：7雙手電燒傷雙手電燒傷電燒傷基礎(chǔ)研究電流對機體的損傷 電流有直流和交流兩種，它們對人體的損傷是不同的。觸及直流電僅有溫?zé)岬母杏X；觸及交流電對機體將造成嚴(yán)重的后果電燒傷就是指交流電引起的機體的損傷。8電流對機體的損傷 電流有直流和交流兩種，它們對人體的交流電損傷的機理刺激效應(yīng) 交

4、流電可以產(chǎn)生快速電脈沖、引起肌肉強直性收縮、致命的心室纖維性顫動和機體細胞內(nèi)離子紊亂等一系列損害熱效應(yīng) 和機體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)化學(xué)效應(yīng) 組織電離9交流電損傷的機理刺激效應(yīng) 交流電可以產(chǎn)生快速電脈沖、引電的熱效應(yīng) 根據(jù)各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過組織時產(chǎn)熱造成的損傷不同。電流在皮膚組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能使皮膚凝固炭化電燒傷入口繼續(xù)進入機體的電流則進一步造成內(nèi)部“燒傷”骨骼周圍肌肉損傷由于接觸面積小，電流損傷大出口損傷10電的熱效應(yīng) 根據(jù)各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過如何知道電擊傷傷情嚴(yán)重程度?取決于以下因素：1.電流的種類 家用電、高壓電、超高壓電2.電壓的高低3.電流的阻力接觸時間電

5、流強度電流的徑路11如何知道電擊傷傷情嚴(yán)重程度?取決于以下因素：11電壓電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。12電壓12電流通過人體的線路電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。13電流通過人體的線路13人體組織電阻不同電阻由大到?。?骨骼、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉、血管、神經(jīng)14人體組織電阻不同電阻由大到?。?/p>

6、14這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟和骨骼等的損傷。在人體體表上有電流的進出口在進出口處形成深度的燒傷創(chuàng)面.15這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏煊|電死亡原因（除外嚴(yán)重并發(fā)癥）（1）室顫；（2）呼吸麻痹；（3）電擊性休克。 一般認為，高電壓觸電主要死因為呼吸麻痹，低電壓觸電主要死因為室顫；兩種變化互相影響。16觸電死亡原因（除外嚴(yán)重并發(fā)癥）16電燒傷的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥

7、狀或昏迷不省人事。由低電壓電流引起室顫，開始時尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。延遲發(fā)生的全身癥狀：中樞神經(jīng)變化遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難外周神經(jīng)變化末悄神經(jīng)損傷，較常見于尺、橈神經(jīng)，也可出現(xiàn)立即或延遲性脊髓神經(jīng)性損傷精神狀態(tài)變化17電燒傷的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)17局部表現(xiàn)電燒傷的“入口”和“出口”呈立體形壇子狀；電燒傷呈“多發(fā)性”、“跳躍性”和“節(jié)段性”分布；主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面；隨著病

8、程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳ǎ欣^發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。存在入口和出口電流入口 1）炭化中心、略凹陷，2）周邊皮膚呈灰白色堅韌的壞死 3）其外層為黑色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。出口可能較小，干燥而呈圓形，好象電流向皮膚外“爆破”18局部表現(xiàn)18心臟電流對心肌纖維和傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲的結(jié)果早期往往因室性纖維顫動而死亡心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，ST段和T波倒置改變可見缺血圖型、傳導(dǎo)異位和急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等。低電壓電流時更易引起室性纖維顫動或心搏驟

9、停高電壓電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢，最終室性纖維顫動19心臟電流對心肌纖維和傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲的結(jié)果針對心臟變化臨床要求：對嚴(yán)重電損傷病人應(yīng)給予持續(xù)的心臟監(jiān)護，一般應(yīng)持續(xù)4872小時，直至心電圖檢查恢復(fù)正常20針對心臟變化臨床要求：對嚴(yán)重電損傷病人應(yīng)給予持續(xù)的心臟監(jiān)護，其他內(nèi)臟損傷當(dāng)軀干直接接觸電源時，也可引起內(nèi)臟損傷如腸穿孔、局灶性膀骯壞處、膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴同灶性胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死；第、凝血因子缺乏所致急性凝血病等；胸部可并發(fā)氣陶、肺挫傷、橫膈局灶性壞死；電流引起深層組織的大片壞死，大量肌紅蛋白進入血循環(huán)后，可導(dǎo)致腎小管填塞和急

10、性腎功能衰竭；21其他內(nèi)臟損傷當(dāng)軀干直接接觸電源時，也可引起內(nèi)臟損傷如腸穿孔、四肢損傷肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水腫而產(chǎn)生的繼發(fā)性筋膜腔綜合征，可進一步擴大壞死區(qū)域。最后導(dǎo)致缺血性攣縮；血管、肌肉進行性壞死夾心壞死；接觸點在左臂應(yīng)考慮心肌損傷；在頭部則經(jīng)常合并腦、脊髓和眼球晶狀體損傷，并可伴有頭蓋骨板的壞死；22四肢損傷肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于電燒傷治療現(xiàn)場急救：1)立即切斷電源，使病人脫離與電源的接觸2)有呼吸心跳驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)3)有室性纖維顫動時，應(yīng)立即給予電復(fù)律。早期復(fù)蘇后病人行心電ICU監(jiān)護。23電燒傷治療現(xiàn)場急救：23室

11、顫的治療電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J(有認為電量150J即可)；拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；藥物除顫：腎上腺素，利多卡因； 心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細顫變?yōu)榇诸?；可給予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫。24室顫的治療24掌握傷情 1)迅速了解病史2)明確電源、電壓、入口、出口、接觸時間、高處墜落等情況3)呼吸循環(huán)復(fù)蘇處理4)檢查有無顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、骨折、氣胸等。25掌握傷情 25液體復(fù)蘇:1) 強化電燒傷“立體”的概念2)深部肌肉廣泛損傷時，發(fā)生急性腎衰3）嚴(yán)重高壓電燒傷伴有心肺功能不全或顱腦損傷時輸液量

12、的多少更需全面權(quán)衡，4）有血(肌)紅蛋白尿患者，在靜脈補液使血容量得以恢復(fù)的同時，堿化尿液和利尿。26液體復(fù)蘇:26焦痂和筋膜切開減壓術(shù)：即使沒有形成焦痂包應(yīng)及早行焦痂和筋膜切開減壓術(shù)預(yù)防厭氧菌感染：常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素和類毒素更為必要。抗感染治療：27焦痂和筋膜切開減壓術(shù)：27左手大魚際部高壓電擊傷入口，組織碳化壞死左上肢高壓電擊傷，已切開減張左上肢切開減張左手大魚際部高壓電擊傷入口，組織碳化壞死左上肢高壓電擊傷，電燒傷基礎(chǔ)研究電燒傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生盡可能保留健康組織，以修復(fù)功能如何確切地鑒別肌肉是否壞死是一個具有十分重要

13、臨床意義的問題高壓電燒傷時面臨廣泛的受損組織往往難以確定壞死的界線，因此不可能一次擴創(chuàng)徹底，術(shù)后可用大張異體(種)皮暫時覆蓋創(chuàng)面，等待二期手術(shù)處理。28電燒傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死28電燒傷基礎(chǔ)研究電燒傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后電燒傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后電燒傷基礎(chǔ)研究電燒傷基礎(chǔ)研究電燒傷基礎(chǔ)研究電燒傷的并發(fā)癥及其防治急性腎功能不全：電流直接通過腎臟或使腎血管受損受損害組織釋出大量毒性物質(zhì)、異性蛋白等，使腎臟受損。類似大量肌肉受損“擠壓綜合征”嚴(yán)重休克29電燒傷的并發(fā)癥及其防治急性腎功能不全：29繼發(fā)性出血： 是電燒傷后最常見的并發(fā)癥之一。出血時間多在傷后13周有時亦可長至4周以上。在清創(chuàng)過程中，應(yīng)注意對已有損壞的血管結(jié)扎30繼發(fā)性出血：30氣性壞疽：電燒傷并發(fā)氣性壞疽者最多。及早進行壞死組織的清除，是預(yù)防氣性壞疽最有效的措施。懷疑有氣性壞疽時，應(yīng)將創(chuàng)面開放，徹底清除壞死組織用雙氧水洗滌創(chuàng)面。若已明確診斷應(yīng)及時處理。處理方法同般氣性壞疽31氣性壞疽：31電燒傷基礎(chǔ)研究白內(nèi)障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內(nèi)障和視神經(jīng)萎縮。目前尚無特殊治療方法。小的白內(nèi)障在23年