眼科學(xué)課件：眼科學(xué)緒論及基礎(chǔ)

1、眼科學(xué)緒論及基礎(chǔ)眼科學(xué)緒論眼科學(xué)研究范圍： -研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位重要的感覺器官獨(dú)立的學(xué)科與全身疾病的關(guān)系密切與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系密切眼科的第一天人類對于失明的恐懼恐懼 (平均等級評分)盲 4.2肺癌 3.4中風(fēng) 2.4心臟病2.3耳聾 1.22022/9/105眼科發(fā)展史1901年12月，在伊朗西南部一個叫蘇撒的古城舊址上，發(fā)現(xiàn)一塊高2.25米的黑色玄武巖柱上書3500行、282條條款據(jù)考證形成于公元前1792-1795的古巴比倫漢莫拉比法典（The Code of Hammurabi）漢莫拉比法典215條記載：凡醫(yī)生用青銅刀割治人之極重劍

2、傷而痊愈者，或用銅刀割開眼膿腫并保存其目力者，收費(fèi)10舍客勒218條：如醫(yī)生用青銅刀治上等人重劍傷而使其死亡，或切開眼之膿腫而使其失明，則處以切斷雙手之罪220條：如醫(yī)生用青銅刀切開奴隸之眼，二致失明，則罰以身價之半。漢莫拉比法典“以眼還眼”“以牙還牙”古羅馬眼科手術(shù)用品公元600年，最早的眼科名醫(yī)蘇斯拉他著有妙聞集：記載眼病76癥，并有白內(nèi)障針撥術(shù)和眼瞼手術(shù)1200年后的1975年7月23日晚11點(diǎn)多，北京中南海游泳池，白內(nèi)障患者毛澤東決定接受“金針撥障”主刀醫(yī)生唐由之手術(shù)時間5分鐘19世紀(jì)：Helmholtz發(fā)明檢眼鏡眼科發(fā)展史20世紀(jì)初：眼壓計(jì)、裂隙燈顯微鏡眼科發(fā)展史眼科發(fā)展史20世紀(jì)中

3、期以后是眼科高速階段50年代 人工晶體植入術(shù)眼科發(fā)展史60年代 眼底熒光血管造影及電生理診斷、眼超聲診斷、激光治療眼科發(fā)展史70年代 玻璃體及角膜屈光手術(shù)、計(jì)算機(jī)視野計(jì)90年代 出現(xiàn)新一代診療儀器(OCT,HRT,ICGA,UBM等)2022/9/1024 國 內(nèi) 眼 科 簡 史19世紀(jì) 傳入我國關(guān)竹溪 ：第一個眼科醫(yī)生 廣州博濟(jì)醫(yī)院（附二院）1937年 中華眼科學(xué)會成立1950年 創(chuàng)辦中華眼科雜志國 內(nèi) 眼 科 簡 史中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會已成立11個專業(yè)學(xué)組 -防盲治盲、白內(nèi)障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、眼屈光組、眼外傷整形與眼眶病組、眼免疫組、視覺生理組我國眼科界對世界眼科的標(biāo)志性貢

4、獻(xiàn) -1956年 湯飛凡與張曉樓教授在世界上首次成功分離出沙眼衣原體眼科學(xué)的重要性世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，眼病應(yīng)包括屈光不正 眼科病患已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影響人們生存質(zhì)量的疾病全球約1.6億視力障礙者，4000萬盲目者因此喪失勞動和工作能力，其中60%在發(fā)展中國家1.6億視力障礙者中，約50%因白內(nèi)障致盲，其余因青光眼、年齡相關(guān)性黃斑病變、角膜病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷等視光學(xué)和視覺科學(xué)眼科學(xué)：外科學(xué)分支 - 研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)視光學(xué)：物理學(xué)分支 - 研究眼的光學(xué)特性，從事屈光不正的檢測及矯正視覺科學(xué)：腦科學(xué)分支 - 研

5、究視覺系統(tǒng)發(fā)育、視覺信息加工、視覺色覺產(chǎn)生機(jī)制及視覺相關(guān)的認(rèn)知和行為問題交叉的學(xué)科 眼：視覺器官眼球： 接受外界信息視路： 傳遞視覺信息視覺中樞： 感受視覺信息眼附屬器：支持、保護(hù)、運(yùn)動 眼的組織解剖眼 球 eye ball出生時前后徑：16 mm3 歲時前后徑：23 mm成年人前后徑：24 mm 垂直徑：23 mm 水平徑：23.5 mm 眼突度：12-14mm 雙眼相差2mm眼球在眼眶中的位置（一）眼球壁眼球壁分為三層外層:纖維膜 角膜 鞏膜1 角膜（cornea）相當(dāng)于43D凸透鏡角膜生理特點(diǎn)透明無血管感覺神經(jīng)豐富角膜組織學(xué)特點(diǎn)上皮細(xì)胞層:再生能力強(qiáng)前彈力層:不能再生基質(zhì)層:占角膜厚度9

6、0% 不能再生后彈力層:再生力強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞層:100萬個角膜 房水屏障功能內(nèi)皮細(xì)胞損傷時基質(zhì)層水腫，大泡性角膜病變鄰近內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來覆蓋外層鞏膜 sclera鞏膜的組織學(xué)0.3-1mm表層鞏膜鞏膜實(shí)質(zhì)層纖維結(jié)締組織板層結(jié)構(gòu) 有許多血管、神經(jīng)傳過鞏膜，所有眼外肌附著于鞏膜 鞏膜生理特點(diǎn)表層血管豐富，易感染深層血管神經(jīng)少，不易患病角鞏膜緣 limbus定義：是角膜和鞏膜的移行區(qū)，由透明的角膜嵌入不透明的鞏膜，并逐漸過渡到鞏膜前界：前彈力層與后彈力層止端后界：鞏膜突或虹膜根部寬約1.5-2.0 mm，前半部1mm半透明區(qū)，后半部鞏膜區(qū)角鞏膜緣角鞏膜緣臨床意義 房水流出通道 內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位

7、 結(jié)構(gòu)薄弱，外傷易破裂前房角anterior chamber angle 周邊角膜與虹膜根部的夾角邊包括結(jié)構(gòu)：Schwalbe線小梁網(wǎng)(Schelmm管)鞏膜突睫狀帶虹膜根部前房角房水排出的主要通道病理變化與青光眼發(fā)病有重要關(guān)系周邊角膜與虹膜根部連接處2. 中層葡萄膜(urea)又稱為血管膜 色素膜虹 膜 iris紋理、隱窩瞳孔虹膜卷縮輪 瞳孔區(qū) 睫狀區(qū)虹膜根部虹 膜瞳孔2.54mm瞳孔括約肌環(huán)形排列副交感神經(jīng)支配瞳孔開大肌放射狀排列交感神經(jīng)支配虹膜生理特點(diǎn)調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線三叉N感覺敏銳炎癥疼痛含大量色素及血管 多病根部薄弱，外傷易斷裂睫狀體（ciliary body）睫狀肌副交感神經(jīng)支配豐富

8、血管睫狀冠：睫狀突上皮細(xì)胞分泌房水, 血-房水屏障睫狀環(huán)：玻璃體手術(shù)常用切口睫狀體生理特點(diǎn)產(chǎn)生房水調(diào)節(jié)晶體屈光力感覺神經(jīng)豐富，炎癥時疼痛脈 絡(luò) 膜 choroid前緣:鋸齒緣后界:視乳頭周圍脈絡(luò)膜（choroid）豐富血管和色素細(xì)胞，無感覺神經(jīng)纖維生理特點(diǎn) - 營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層 - 調(diào)節(jié)眼部溫度 - 遮光和暗房作用3. 內(nèi)層視網(wǎng)膜（retina）結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)、脆弱，代謝旺盛感受和傳導(dǎo)光刺激功能正常眼底圖視盤：無光感受器細(xì)胞，視野 生理盲點(diǎn)黃斑視網(wǎng)膜血管組織學(xué)分為10層外一層：色素上皮層內(nèi)九層：視網(wǎng)膜感覺層三級神經(jīng)元光感受器細(xì)胞視細(xì)胞 - 視錐細(xì)胞黃斑區(qū)明視覺、形覺、色覺 - 視桿細(xì)胞暗視覺，損

9、傷時出現(xiàn)夜盲雙極細(xì)胞：傳導(dǎo)作用神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜分層眼球內(nèi)容物房水(aqueous humor) - 透明液體,充滿前/后房,約占眼內(nèi)容 積 的4%,處于動態(tài)循環(huán)中晶狀體(lens) - 由晶狀體囊和晶狀體纖維組成玻璃體(vitreous body) - 透明的膠質(zhì)體,占眼球內(nèi)容積的4/5,約4.5ml屈光間質(zhì) - 角膜 - 房水 - 晶狀體 - 玻璃體房水循環(huán)途徑睫狀突NPC后 房 前 房小梁網(wǎng)Schlemm管睫狀前靜脈 體循環(huán) 葡萄膜鞏膜途徑 鞏膜、渦靜脈旁間隙流出 虹膜吸收玻璃體、視網(wǎng)膜排出 晶 狀 體 Lens結(jié)構(gòu)特點(diǎn)功能檢查常見疾病晶狀體解剖：前、后極、赤道部晶體懸韌帶組成：晶狀體囊晶

10、狀體纖維功能：屈光間質(zhì)調(diào)節(jié)功能檢查： 裂隙燈、UBM、AS-OCT常見晶狀體疾病透明性的改變：白內(nèi)障位置異常：晶狀體脫位或半脫位晶狀體異常的表現(xiàn) 玻璃體生理特點(diǎn) - 眼屈光間質(zhì) - 對晶狀體、視網(wǎng)膜起支撐作用 - 維持正常眼球形態(tài)眼眶及眼附屬器（一）眼眶（orbit） 與額竇、篩竇、 上頜竇毗鄰， 病變可互相累及（二）眼瞼（eyelids）組織學(xué)分五層皮膚層皮下組織層肌層：眼輪匝肌面神經(jīng)眼瞼閉合 提上瞼肌動眼神經(jīng)上瞼提起 Mller氏肌交感神經(jīng)增寬瞼裂瞼板層：瞼板腺類脂層淚膜脂質(zhì)層結(jié)膜層眼 瞼（三）結(jié)膜(conjunctiva)瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜 結(jié) 膜瞼結(jié)膜 - 分布于眼瞼內(nèi)面穹隆結(jié)膜 -

11、 分布于穹隆部球結(jié)膜 - 分布于眼球表面結(jié)膜囊 - 以上三部分結(jié)膜形成的以瞼裂為開口的囊狀間隙結(jié) 膜分泌腺 杯狀細(xì)胞：粘液淚膜粘蛋白層 副淚腺：淚液淚膜水質(zhì)層結(jié) 膜血管： 眼瞼動脈弓穹窿部結(jié)膜結(jié)膜充血 睫狀前動脈角膜緣周圍睫狀充血 臨床意義：不同充血對眼部病變部位的 判斷有重要意義（四）淚器（lacrimal apparatus）淚 器淚腺：分泌淚液，形成水質(zhì)層淚道 ：淚液排出 淚液 結(jié)膜囊 瞬目 眼球表面 內(nèi)眥部淚湖 虹吸作用 淚小點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管鼻腔淚器和淚膜功能分泌淚液、維持眼表濕潤、提供眼表上皮氧氣和營養(yǎng)、清除微生物，等檢查方法 淚道沖洗、淚道造影 裂隙燈淚液分泌試驗(yàn) 淚膜破裂時間常

12、見疾病 干眼癥、淚囊炎、淚囊腫瘤 淚 膜 tear film三層：脂質(zhì)層 水層 黏蛋白層厚度：7um總量：7.4 ul更新率:(1216)%/分PH: 6.5-7.6成分：球蛋白、溶菌酶、電解質(zhì)淚膜生理學(xué)作用潤滑眼球、防止角膜干燥 保持角膜光學(xué)面光滑給角膜提供營養(yǎng)沖洗、抵御異物及微生物 當(dāng)淚膜成分改變、眼球表面不規(guī)則等，均可導(dǎo)致淚膜質(zhì)或量或分布異常，造成淚膜功能障礙淚液檢查和淚囊疾病（五）眼外肌每眼4條直肌，2條斜肌互相配合，協(xié)調(diào)一致實(shí)現(xiàn)雙眼單視功能眼外肌extraocular muscles上直肌、下直肌內(nèi)直肌、外直肌上斜肌、下斜肌(動眼)、(滑車)、(外展)眼外肌圍繞通過眼球旋轉(zhuǎn)中心的三個

13、軸轉(zhuǎn)動眼球上、下直肌水平軸(x軸)垂直運(yùn)動，上下轉(zhuǎn)動內(nèi)、外直肌垂直軸(z軸)水平運(yùn)動，內(nèi)外轉(zhuǎn)動上、下斜肌矢狀軸(y軸)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，內(nèi)外旋轉(zhuǎn) 眼肌作用方向和診斷眼肌檢查方法手電筒：角膜映光法 最簡單和常用 意義 判斷斜視的方向和度數(shù)三棱鏡遮蓋法同視機(jī)檢查法B超、CT、MRI眼肌檢查常見累及眼肌的疾病斜視 共同性 麻痹性Graves眼病 視 路視神經(jīng)視交叉視束 外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)鼻側(cè)纖維交叉，顳側(cè)纖維不交叉 視 路視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視網(wǎng)膜代表視野 （一） 視 神 經(jīng)視神經(jīng)乳頭至視交叉前腳的一段 ，4250mm分段： 眼球壁內(nèi)段：1mm，穿越篩板 眶內(nèi)段：2530mm，S形，有

14、鞘包裹 管內(nèi)段：610mm，與眼A伴行，固定，易受傷 視神經(jīng)管視交叉前腳：10mm檢查：視野、VEP，EOG，MRI，CT視神經(jīng)常見疾病炎癥：視乳頭炎血管性疾病：缺血性視神經(jīng)病變腫瘤：視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤等外傷：挫傷、骨折片壓迫等 視 交 叉 optic chiasma 位置：垂體上面 毗鄰：前 大腦前動脈、前交通動脈 兩側(cè) 頸內(nèi)動脈 下 腦垂體 后 第三腦室 損傷后出現(xiàn)特征性的視野改變視路、視交叉和視皮質(zhì)檢查方法 視野、VEP、CT、MRI常見疾病 顱腦腫瘤 顱內(nèi)高壓 其他中樞性病變視交叉兩側(cè)視神經(jīng)交匯處橫徑12mm、前后徑8mm、厚4mm神經(jīng)組織鼻側(cè)纖維交叉，顳側(cè)纖維不交叉視路生理特點(diǎn) 視覺傳

15、導(dǎo)在不同部位受損，出現(xiàn)不同視野改變一側(cè)視神經(jīng)損傷一側(cè)全盲視交叉中央部分損傷雙眼顳側(cè)偏盲視交叉全部損傷雙眼全盲一側(cè)視束或是中樞損傷同側(cè)偏盲視覺神經(jīng)通路疾病 瞳孔反射路光反射：其纖維與視覺纖維伴行，亦通過視交叉 路 徑：光刺激光感受纖維視神經(jīng)視交叉*（部分交叉） 視束上丘臂中腦頂蓋核*(換元)E-W核* （傳 出）（伴隨動眼神經(jīng)）睫狀神經(jīng)節(jié)（伴隨睫狀 短神經(jīng)）瞳孔括約肌 近反射：為視近物時瞳孔縮小、與調(diào)節(jié)和集合作 用同時發(fā)生的現(xiàn)象，是大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)作用 路 徑： 傳入路與視路伴行至視皮質(zhì)， 傳出為： 皮質(zhì)（枕葉中腦束）E-W核和內(nèi)直肌核 （伴隨動眼神經(jīng)）瞳孔括約肌、睫狀肌 按眼的功能小結(jié) 1.眼的

16、感光傳導(dǎo)系統(tǒng) 光刺激視細(xì)胞產(chǎn)生一系列光化學(xué)和電 位變化神經(jīng)沖動視路產(chǎn)生視覺 2.眼的屈光系統(tǒng) 組成：角膜，房水，晶狀體，玻璃體 特點(diǎn)：透明、無血管、屈光 3.眼的調(diào)節(jié)系統(tǒng) 瞳孔調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線 調(diào)節(jié)作用睫狀肌懸韌帶晶狀體屈光力視近收縮松弛凸視遠(yuǎn)松弛緊張扁眼部血管和神經(jīng)一、血 管（一）動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈眼動脈眼球和眼附屬器頸外動脈眼瞼和淚囊的部分血供（一）動脈系統(tǒng)眼球動脈： 1.視網(wǎng)膜中央動脈：終末動脈 營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層，部分視乳頭 2.睫狀動脈：供應(yīng)眼球的其他部位 睫狀后短動脈 睫狀后長動脈 睫狀前動脈（二）靜脈系統(tǒng)視網(wǎng)膜中央靜脈 渦狀靜脈 睫狀前靜脈大部分匯入眼上靜脈眶上裂海綿竇小部分匯入眼下靜脈眶下裂翼狀靜脈叢 （二）靜脈系統(tǒng)臨床特點(diǎn) 無靜脈瓣 吻合支多 感染，可擴(kuò)散至眶內(nèi)或顱內(nèi)二、神 經(jīng)（一）視神經(jīng)（二）運(yùn)動