新生兒醫(yī)院感染課件

1、新生兒病房醫(yī)院感染管理一、新生兒病房院內(nèi)感染管理的重要性新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房是醫(yī)院感染的高危地帶。新生兒病房醫(yī)院感染的特點(diǎn)：感染來(lái)源廣，易感因素多，病情變化快，易暴發(fā)流行，病死率高，社會(huì)影響大醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)醫(yī)療安全的保障新生兒病房醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生二、新生兒的免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差胃酸、膽酸少 血腦屏障發(fā)育未完善補(bǔ)體系統(tǒng)血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理素活性低細(xì)胞吞噬系統(tǒng) 單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少 吞噬能力低下非特異性免疫功能特異性免疫功能 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過(guò)胎盤 感染(尤其革蘭陰性桿菌) T細(xì)胞免疫功能低下

2、新生兒免疫應(yīng)答無(wú)能 （一）易感因素：患兒自身因素：低體重、小胎齡、 Apgar評(píng)分低。 環(huán)境因素：病房擁擠，置暖箱。應(yīng)用侵襲性操作。住院時(shí)間長(zhǎng)。母乳喂養(yǎng)率低。應(yīng)用抗生素、激素。（二）感染的主要部位 ：皮膚軟組織 胃腸道呼吸道口腔眼（三）感染的主要病原菌 ： 表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色鏈珠菌、產(chǎn)堿假單胞菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌等，主要均為條件致病菌。 （二）制定完善各項(xiàng)管理制度傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案及程序傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理的規(guī)定新生兒暴發(fā)感染的預(yù)防及控制新生兒暴發(fā)感染的應(yīng)急預(yù)案臨床耐藥菌病人預(yù)防醫(yī)院感染控制流程圖（二）制定完善各項(xiàng)管

3、理制度晨間護(hù)理消毒制度床旁隔離制度終末消毒制度無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程布類消毒制度（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高感控意識(shí)選擇有工作經(jīng)驗(yàn)、 責(zé)任心強(qiáng)、 操作熟練的護(hù)理人員 ,固定在新生兒病室 ,并經(jīng)常組織學(xué)習(xí) ,熟悉并掌握醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí) ,加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)教育培訓(xùn) ,加強(qiáng)崗前培訓(xùn) ,增強(qiáng)嚴(yán)格消毒滅菌觀念 ,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 ,自律個(gè)人行為 ,依法行醫(yī) ,加強(qiáng)醫(yī)院感染與醫(yī)德關(guān)系教育。（三）定期監(jiān)測(cè)，保證實(shí)施 新生兒病房是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一 ，定期常規(guī)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理 ,預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生。（一）環(huán)境管理5、門、門把手、窗臺(tái)、墻、桌椅、臺(tái)面清水

4、擦凈，消毒液擦抹，每日1次；如有污染，隨時(shí)擦洗。物表非致病性細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2。6、嬰兒床、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)每日清潔，如有污染，隨時(shí)擦洗；用畢終末消毒，清潔保存?zhèn)溆谩?、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存。聽(tīng)診器、霧化器每個(gè)患兒專用一個(gè)，患兒出院消毒后備用。 （一）環(huán)境管理8、保持室內(nèi)空氣清新，按類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，每天空氣消毒機(jī)消毒空氣2次、每次30分鐘。開(kāi)窗換氣2-4次、每次15-20分鐘。9、地面保持清潔，每日消毒濕拖2次，如有病人分泌物等用消毒液濕拖2次清水擦凈，不同區(qū)域使用不同拖布。10、每周大掃除1次，掃除前后做空氣培養(yǎng)，

5、非致病菌總數(shù)200cfu/m3。（二）工作人員管理1、新生兒病房設(shè)緩沖區(qū)、清潔區(qū)，非本室工作人員，未經(jīng)允許不得入內(nèi)。入NICU參觀、學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)一次不得超過(guò)5人。2、工作人員至少每年健康檢查1次，患呼吸道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸。3、工作人員進(jìn)入病房需更換專門工作服、換拖鞋、戴帽子，如離開(kāi)病房需換鞋、更衣或在工作服外加穿白大褂。保持工作服、帽子整潔，并于每周定時(shí)更換清洗，如有污染，隨臟隨換。拖鞋每周清洗消毒一次。（二）工作人員管理4、工作人員上班更衣后，護(hù)理前、后必須用洗手液及流動(dòng)水按六步洗手法洗手。定期抽查作細(xì)菌培養(yǎng)。手消毒要求培養(yǎng)非致病性細(xì)菌總數(shù)5cfu/c

6、m2。 5、醫(yī)生查房檢查、護(hù)士治療護(hù)理每一個(gè)患兒前應(yīng)用手消毒劑擦手，或用肥皂及流動(dòng)水洗手。配奶及侵入性操作時(shí)，需戴口罩。（二）工作人員管理6、查看護(hù)理順序：非感染區(qū)感染區(qū)，輻射臺(tái)上患兒暖箱中患兒嬰兒床上患兒，早產(chǎn)兒低出生體重兒足月正常體重兒。 7、接觸肝炎、梅毒、嚴(yán)重感染與隔離患者時(shí)，需戴手套操作，操作后并洗手和手消毒。 （三）對(duì)患兒的管理3、 合理使用抗生素：預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能減少新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生 ,長(zhǎng)期使用抗生素反而使機(jī)體防御屏障的正常菌群遭到破壞 ,增加革蘭陰性菌和真菌感染機(jī)會(huì)。因此，需制定本院合理使用抗菌藥物制度和使用原則 ,對(duì)新生兒盡量使用一種抗菌藥物 ,減少聯(lián)合用藥 ,并要考慮藥物對(duì)新生兒肝、 腎的不良反應(yīng) ,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn) ,根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥 ,使用敏感、有效、無(wú)毒、廉價(jià)的抗生素。避免濫用。（四）對(duì)家屬的管理1、為了預(yù)防交叉感染，實(shí)行無(wú)陪伴制度。住院及留院觀察患兒入住新生兒科后即由我科護(hù)士24小時(shí)陪護(hù)，不需家屬陪護(hù)。2、每天家屬可在洽談室等候了解病情變化，原則上不安排家屬進(jìn)入病房探視。若患兒病情特殊需家屬入病房探視者，可安排1名直系親屬，換鞋、穿隔離衣、戴口罩、帽子、洗手后，在本科工作人員帶領(lǐng)下進(jìn)入病房。（四）對(duì)家屬的管理3、患