蛛網(wǎng)膜下腔出血相關(guān)課件

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血 急診科:黃蕊蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)34診斷與鑒別診斷治療52病因與病理概述1一、概述1、定義： 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指由于多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂大量血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的急性出血性腦血管病。2、發(fā)病情況： 占腦卒中的6%8%，患病率為31/10萬，發(fā)病率為4/10萬。一、概述（續(xù)）3、SAH分類：（1）原發(fā)性SAH：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。（2）繼發(fā)性SAH：腦實質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。（3）外傷性SAH二、病因1、病因：凡是能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈粥樣硬化癥、腦

2、底異常血管網(wǎng)、血液病最常見。顱內(nèi)腫瘤、抗凝及溶栓等原因不明病理病理病理血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，使顱內(nèi)容物增加致顱內(nèi)壓增高 血液刺激腦膜致劇烈頭痛和腦膜刺激征血液刺激丘腦下部和腦干致高血壓和心律紊亂 血細(xì)胞分解釋放5-羥色胺及內(nèi)皮素和緩激肽等致腦動脈痙攣甚至腦梗死2、病理：三、臨床表現(xiàn)1、先兆癥狀：約30%-60%的患者在確診為SAH前數(shù)天或數(shù)周有明顯的或非尋常的嚴(yán)重頭痛預(yù)警性頭痛及眼痛、復(fù)視、惡心、嘔吐和頭暈等癥狀。腦膜刺激癥和畏光癥少見。三、臨床表現(xiàn)（續(xù)）3、常見并發(fā)癥：（1）再出血：是SAH致命并發(fā)癥，當(dāng)病情穩(wěn)定后突然再次劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷，甚至去大腦強直及局灶性神經(jīng)定位體征或

3、腦膜刺激征顯著加重，可能為再出血，復(fù)查CSF為鮮血即可確診。（2）腦血管痙攣：是SAH死亡和致殘的重要原因。發(fā)病時多有意識障礙進(jìn)行性加重，或有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損體征，經(jīng)顱血管多普勒超聲或腦血管造影可確診。三、臨床表現(xiàn)（續(xù)）（3）腦積水：多在發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生。亦可在發(fā)病后數(shù)小時或23周發(fā)生。輕者僅有嗜睡、近記憶力障礙、展神經(jīng)麻痹及下肢腱反射亢進(jìn)等，重者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的意識障礙、腦疝而死亡。（4）其他：癇性發(fā)作、神經(jīng)源性心肺功能障礙。CSF呈血性蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像確定動脈瘤和血管畸形位置頭顱CT（首選）腦脊液腦血管造影四、輔助檢查六、治療(續(xù))（3）控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度

4、出血的主要原因，宜將血壓控制在160/100mmHg左右，不能降得太低，以防腦供血不足。（4）降顱壓:可用20%甘露醇、速尿、白蛋白等脫水降顱壓，顱高壓明顯可行顳下減壓術(shù)和腦室引流。五、治療(續(xù))（5）防治繼發(fā)性腦血管痙攣 多主張選用鈣拮抗劑，對臨床癥狀較輕的病人，在發(fā)病后立即（96h內(nèi)）持續(xù)靜脈微量泵注射尼莫通1020mg/24h,710天后改為口服尼莫地平4060mg q4h，氟桂利嗪510mg睡前服，均連用三周或以上。（6）止血劑的應(yīng)用 用足量、用足療程抗纖溶：5%GNS500ml+6-氨基己酸 612g靜脈滴注qd；5%GS500ml+氨甲苯酸24g靜脈滴注qd ，連用12周。 五、治療(續(xù))（7）腦脊液置換術(shù)如患者出現(xiàn)腦積水、劇烈頭痛，可考慮腰椎穿刺放腦脊液，每次緩慢放液10ml，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛，若放少量腦脊液后癥狀明顯改善者，可每隔45d重復(fù)一次，加速蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血液的清除和減少蛛網(wǎng)膜