腫瘤患者便秘和腹瀉的護(hù)理課件

1、.腫瘤患者便秘和腹瀉的護(hù)理陳勇蓮腫瘤患者的常見胃腸道癥狀便秘腹瀉 腫瘤患者便秘 *便秘的定義 *便秘的流行病學(xué) *腫瘤患者便秘的影響因素 *腫瘤患者便秘的預(yù)防及治療 慢性便秘的定義 *便秘是一種基于癥狀的疾病，其特征為排便次數(shù)減少，大便通過困難，或兩者癥狀兼有。 腫瘤患者便秘的流行病學(xué)*便秘是惡性腫瘤患者尤其是老年患者和晚期腫 瘤患者的常見癥狀，其發(fā)生率約為15%。*癌癥晚期患者便秘發(fā)生率高達(dá)50%-70%，住院患 者更高，其最常見的原因是腸道蠕動(dòng)減慢和腸道 功能紊亂。 Text in here腫瘤患者便秘的流行病學(xué)*女性患者高于男性患者，老年患者高于年輕患者*各種惡性腫瘤便秘發(fā)生率依次為胃腸

2、癌、婦科惡性腫瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝膽癌 腫瘤患者便秘的影響因素*心理因素*生理因素*環(huán)境因素*飲食因素*藥物因素*疾病本身因素*患者自身因素*其它因素 腫瘤患者便秘的影響因素*疾病本身因素-癌癥患者機(jī)體慢性消耗，調(diào)節(jié)排便的 中樞神經(jīng)功能減退 -腫瘤造成的消化道梗阻 -放化療、手術(shù)后 -疼痛引起的腸道運(yùn)動(dòng)抑制*患者自身因素-腫瘤患者不愿意或不能下床活動(dòng)*其它方面因素- 腫瘤患者慢性便秘的防治*便秘的預(yù)防 *預(yù)防的目標(biāo)-每1-2日至少排便1次 *預(yù)防的方法- 教會(huì)患者如何進(jìn)行腸道功能的自我 管理： 1）飲食搭配-增加膳食纖維，如：水果、綠葉 蔬菜、谷物、面包、粗糧、無心腎 功能不全的前提下

3、，鼓勵(lì)患者增加 液體攝入，能增加大便量，加速結(jié) 腸傳輸。 腫瘤患者慢性便秘的防治 *腫瘤患者慢性便秘的治療 *治療目標(biāo)-盡可能改善便秘癥狀 -盡可能重建腸道功能 腫瘤患者慢性便秘的防治 *腫瘤患者慢性便秘的治療 *糞便嵌塞的處理 *糞便嵌塞即干硬的糞便在結(jié)腸、直腸堆積，可形成腸梗阻， 導(dǎo)致循環(huán)、呼吸等多系統(tǒng)受累。行腹部查體、直腸指檢、腹部 x片等檢查確診。 *處理原則是軟化糞便，高位嵌塞者空腹口服植物油，松解糞 便，3-4次/日，亦可溫鹽水灌腸；低位嵌塞者必要時(shí)可行局麻下人工直腸取便。如為完全性腸梗阻，則按腸梗阻綜合處理：止痛、通便、抗分泌，腸外營養(yǎng)支持等，必要時(shí)外科治療。 *特別注意：任何刺

4、激腸道，引起腸痙攣的緩瀉劑均禁用于治療糞便嵌塞，以免導(dǎo)致劇烈腹痛甚至消化道穿孔。 腫瘤患者慢性便秘的防治 *腫瘤患者慢性便秘的治療進(jìn)展 *阿片類受體拮抗劑 *氯離子通道活化劑 *5-HT4受體激動(dòng)劑 *鳥氨酸環(huán)化酶-C激動(dòng)劑 腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 *阿片受體拮抗劑（u受體受刺激后，抑制腸神經(jīng)遞質(zhì) 釋放，降低服用阿片或術(shù)后腸梗阻患者的腸道動(dòng)力） -溴甲納曲酮：是周圍型u受體拮抗劑，對中樞神 經(jīng)系統(tǒng)無影響。FDA批準(zhǔn)用于姑息療法的患者對緩 瀉劑治療無效的阿片誘導(dǎo)的便秘。 -愛維莫潘：選擇性阻斷嗎啡的外周效應(yīng)，不降低嗎 啡的中樞介導(dǎo)的麻醉效應(yīng)。FDA批準(zhǔn)用于手術(shù)及阿 片

5、類藥物導(dǎo)致的腸道功能障礙。 腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 *氯離子通道活化劑 -魯比前列酮：2008年美國批準(zhǔn)用于成人慢性原發(fā)性 便秘，是第一個(gè)氯通道活化劑，為雙環(huán)類前列素E1（ PGE1）衍生物，腸道液體分泌需由上皮細(xì)胞通過氯 離子通道分泌到腸腔。氯通道活化劑通過增加液體分 泌，軟化大便，加速排便。24mg bid .主要不良反應(yīng) 為嘔吐。 腹瀉的病因 1、直腸癌、結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌等腸道治療的癌腫組織，壓迫、刺激腸腔，引起腸道激惹癥狀； 同時(shí)這些部位的癌腫組織并發(fā)感染，壞死潰爛， 使炎性、粘液性、血性分泌物增多，也會(huì)造成腹瀉。2、胃癌、肝癌及胰腺、膽囊等消化系統(tǒng)腫瘤，

6、常因消化功能障礙而造成腹瀉，或這些腫瘤分泌的毒素，刺激腸道引起腹瀉。3、某些腫瘤手術(shù)以后，改變了消化道的結(jié)構(gòu)和功能，引起食物消化吸收不良，也可引起腹瀉。 4、惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療以后，引起胃腸粘膜損傷、炎癥和水腫，出現(xiàn)腹瀉的副反應(yīng)。 腹瀉的治療1、對癥支持治療 輸液療法，補(bǔ)充水、電解質(zhì)及葡萄糖等。 2、藥物治療 給予止瀉藥物如思密達(dá)、諾氟沙星等。 3、腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持。 4、病因治療 必要時(shí)停止放、化療腹瀉的護(hù)理 1、宜進(jìn)少渣、低纖維食物，避免吃易產(chǎn)氣的食物如糖類、豆類、碳酸飲料。鼓勵(lì)進(jìn)食富含營養(yǎng)、有足夠熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以滿足機(jī)體代謝的需要。鼓勵(lì)多飲水，每日3000ml以上。腹瀉的護(hù)理2、對放射性腸炎病人，可遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)激素灌腸或溫鹽水保留灌腸。3、對化療所致的腹瀉，灌腸大便次數(shù)、性質(zhì)及留標(biāo)本，報(bào)告飲食，合并感染時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療。 腹瀉的護(hù)理4、嚴(yán)重腹瀉時(shí)需暫停治療，指導(dǎo)病人臥床休息，給予腹部保暖，減少腸蠕動(dòng)。給予要素飲食或完全胃腸外營養(yǎng)。注意觀察大便的次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送檢。 5、密切觀察腹瀉情況，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生考慮是否停止放、化療，注意監(jiān)測血液生化結(jié)果，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。疑有感染者，行大便常規(guī)及大便培養(yǎng)檢查，控制腸道感染。 腹瀉的護(hù)理6、給予口服止瀉藥物。 7、嚴(yán)密觀察病情，如血壓、脈搏等，早期發(fā)現(xiàn)腸出血、腸穿孔