腫瘤外科新護士入科培訓(xùn)課件

1、腫瘤外科新護士入科培訓(xùn) 哈哈，今天我要上班了有活干才有飯吃重癥監(jiān)護室 鄧美華2012-6-73 歡 迎各位護士同人： 你們好！非常歡迎來到腫瘤外科輪轉(zhuǎn)，在這里我們將與你共同度過為期四個月生活，為了配合大家能更好的完成本科的輪轉(zhuǎn)任務(wù)，現(xiàn)將本科的輪轉(zhuǎn)須知介紹如下：腫瘤外科簡介編制：科室醫(yī)生12人，護士13人，護工2人。學歷：大專 人，本科 人，研究生2人。職稱：正高級職稱1人，副高級職稱7人（其中醫(yī)生5人、護士2人）。開放床位38張，醫(yī)生兩組，趙主任為組長一組，陳理達為組長一組，護士分責任組兩組（1-19床為責1、20-39床為責2），監(jiān)護室23、24床責任組護士各分1張床。我們科是集臨床治療、科

2、研及教學為一體的腫瘤專科，主要收住甲狀腺、乳房、胃腸道腫瘤患者，并行各種腫瘤的診治及護理。 科 室 介 紹 我科是一個集臨床治療、科研及教學為一體的綜合性科室，主要收治慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、肺炎、胸腔積液、氣胸、高熱等多個病種，在這里你將學會胸腔閉式引流的護理、纖維支氣管鏡的護理、氣道的護理、咳血的護理、呼吸衰竭的護理等，還將學會心電監(jiān)護儀、無創(chuàng)呼吸機、有創(chuàng)呼吸機、血氣分析儀、簡易呼吸器、冰毯等儀器的使用。新護士入科前培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求病房工作人員守則環(huán)境介紹護士站、治療室、換藥室規(guī)則 各班職責和工作制度腫瘤外科專科護理常規(guī)科室現(xiàn)存的問題護士素質(zhì)

3、、儀表規(guī)范要求一、思想品德、二、技術(shù)要求三、作風要求四、行為要求五、儀表要求六、語言要求護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求一、思想品德：熱愛護理事業(yè)，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，時刻牢記救死扶傷的神圣職責。1、有強烈的工作責任感，誠信、務(wù)實，實事求是，出現(xiàn)差錯事故不推卸責任，勇于承擔，提倡慎獨精神。2、加強組織紀律性，個人意愿服從工作需要。嚴格要求自己，做到：自尊、自重、自愛、自強。3、對待病人要做到：作風嚴謹、語言親切、態(tài)度和藹、行為規(guī)范。二、技術(shù)要求 勤學苦練、精益求精、尊重科學、一絲不茍，嚴格操作、嚴防差錯。1、努力學習理論知識，精通本專業(yè)技術(shù)，開拓進取、與時俱進，掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。2、嚴格執(zhí)行操

4、作規(guī)程，杜絕任何自選動作。3、技術(shù)操作熟練、規(guī)范，減少病人痛苦。三、作風要求：5、在護理工作上要做到嚴，細，勤，想：嚴：嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，按操作規(guī)程辦事。細：觀察病人要細致。勤：勤巡視、勤查看。想：接班后想本班工作重點，做到心中有數(shù)，交班前查有無遺漏的工作。四、行為要求公正無私，遵紀守法，愛護集體，團結(jié)同事。1、服務(wù)主動，熱情周到，來有迎聲，走有送聲，站立迎送。2、尊重患者權(quán)益，不暗示或索要病人財物。3、在病人面前不談工作人員之間的私事。4、同事之間意見有分歧時要顧全大局，求大同存小異。五、儀表要求精神飽滿，情緒樂觀，舉止端莊，服裝整潔。1、上班時護士要精神飽滿，舉止端莊大方。2、服裝整潔，衣

5、帽整齊，淡妝上班，佩戴胸卡，穿護士鞋，穿肉色襪子，不拖著鞋走路。3、不配戴首飾上班（耳飾、戒指、手鏈、腳鏈），不染指（趾）甲。4、帶燕帽要規(guī)范，保持帽子兩翼稍外翻。頭發(fā)不過肩，前發(fā)不宜過長過高，長發(fā)用發(fā)網(wǎng)。5、站有站姿、坐有坐相，行走穩(wěn)健輕盈，動作輕巧敏捷。六、語言要求談吐高雅、語言文明、傾聽認真、語音清晰、語氣親切、語調(diào)適中。1、熱情接待新入院病人，陪送病人到床旁，介紹主管醫(yī)護人員、環(huán)境、作息時間、探視制度、陪住制度、安全制度等，滿足病人的心理需求。2、病人出院前主動征求意見，做好出院指導(dǎo)，告知復(fù)診日期，提供咨詢電話。3、核對病人姓名應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、職業(yè)選擇合適的稱呼，不直呼名、不叫床

6、號。4、使用電話禮儀。病房工作人員守則九、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時清理，保持清潔衛(wèi)生。十、按照病員患病的輕重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動。十一、重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。環(huán)境介紹科室的布局：病房、各辦公室、治療室、換藥室、被服室、儲藏室、開水房的位置，及各個房間的功能。各種物品放置的位置。 護士站規(guī)則 一、護士站是護士辦公的地方，其它人員不得在此逗留，以免影響工作。二、護士站應(yīng)經(jīng)常保持整齊、清潔、安靜，嚴禁高聲談笑，不準做私人事情。三

7、、護士站一切用物，必須放于一定位置，用后物歸原處。四、護士站所有病歷、記錄、表冊除本科室人員外，非經(jīng)許可不得翻閱或借用。五、護士站應(yīng)備有小黑板，記載有關(guān)特殊護理事項，以便及時提醒。六、護士站不準會客。治療室規(guī)則一、治療室是病區(qū)藥物及醫(yī)療用品存放和治療前準備的場所，無關(guān)人員不得入內(nèi)，更不許在此逗留、談笑。二、進入治療室要衣帽整齊，戴口罩，每給一位病人治療處置前后要洗手（6步洗手法）三、治療室內(nèi)陳設(shè)要簡單、整齊，治療室及冰箱內(nèi)不得存放任何私人物品。治療室規(guī)則四、治療室應(yīng)備有急救藥品和器材，放置要定點定位，定期檢查、及時補充、用后放回原處，以備急用。五、毒、麻、劇、限藥品要嚴密保管并上鎖，每日交接班

8、，并簽字。六、高危藥品標識要醒目，定點放置。七、常備藥物不要積壓，定期檢查，及時補退，防止過期。治療室規(guī)則八、各班均應(yīng)保持治療室整潔，每日紫外線照射（消毒機每日定時）消毒一次，每月進行一次空氣培養(yǎng)，并登記簽名。九、無菌盤每4小時更換一次。十、無菌物品與非無菌物品要分開放置，無菌物品應(yīng)注明消毒日期或有效期，并按照消毒時間先后有序存放，超過一周需重新消毒后方可使用十一、所有用過的一次性物品均須按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處理。換藥室規(guī)則一、各班均應(yīng)保持換藥室整潔，每日紫外線照射（消毒機每日定時）消毒一次，每月進行一次空氣培養(yǎng)，并登記簽名。二、無菌持物鉗（干式）每4小時更換一次，用后高壓消毒。三、無菌物

9、品與非無菌物品要分開放置，無菌物品應(yīng)注明消毒日期或有效期，并按照消毒時間先后有序存放，超過一周需重新消毒后方可使用四、所有用過的一次性物品均須按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處理。 科 室 介 紹 我科是一個集臨床治療、科研及教學為一體的綜合性科室，主要收治慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、肺炎、胸腔積液、氣胸、高熱等多個病種，在這里你將學會胸腔閉式引流的護理、纖維支氣管鏡的護理、氣道的護理、咳血的護理、呼吸衰竭的護理等，還將學會心電監(jiān)護儀、無創(chuàng)呼吸機、有創(chuàng)呼吸機、血氣分析儀、簡易呼吸器、冰毯等儀器的使用。 實 習 要 求1.嚴格遵守各項規(guī)章制度是護理部對護生的要求，我科嚴格執(zhí)行護理部的各項制

10、度2.護生上班期間統(tǒng)一著裝，穿工作服及工作褲，鞋帽清潔整齊，嚴禁佩戴耳環(huán)及戒指等飾物3.我科實施一對一的教學原則，為你安排固定的帶教老師，共同完成各個班次的學習，每班提前15分鐘到崗，夜班及早晚班必須在值班房睡覺4.嚴格執(zhí)行護理部的請假制度，所有的請假都必須由總帶教或護長批準并去護理部登記簽字，不準請事假，病假必須有請假條，3-7天的雙選假必須有教育處批準，7天以上的雙選假必須有教育處-學校批準。 帶 教 路 徑第一天1.介紹病區(qū)環(huán)境，每人發(fā)放實習學生須知一份，內(nèi)容包括各班工作時間、請假制度、著裝要求、如何看排班表、在何處休息、考核要求等細節(jié)，并做好解釋。2.詳細介紹各項規(guī)章制度，包括查對制度

11、、消毒隔離制度、交接班制度及各班工作程序等。3.每人發(fā)放本病區(qū)帶教路徑表，說明實習要求，并發(fā)放?？评碚撝R復(fù)習題資料。4.介紹病區(qū)護士長、辦公室護士，把每個學生介紹給自己的帶教老師，切實做到一對一帶教。 帶 教 路 徑科內(nèi)理論輔導(dǎo)：（1）?？瞥Ｒ姌吮静杉俺Ｒ姍z查的注意事項 高霞（2）?？瞥Ｓ盟幍淖饔眉笆褂米⒁馐马?高霞（3）?？瞥Ｒ娂膊∽o理常規(guī) 高霞（4）操作示范：吸氧、吸痰、霧化吸入 高霞 帶 教 路 徑第2-6天1.基礎(chǔ)護理操作：各種床的鋪法、口腔護理、霧化吸入、會陰護理、膀胱沖洗、吸氧、壓瘡護理、灌腸、靜脈輸液、靜脈留置針、皮內(nèi)注射（PPD皮試及結(jié)果判斷）、生命體征的測量等。2.周三

12、16時科內(nèi)理論輔導(dǎo)：已于第一天完成3.周四晨間提問：?？评碚撝R復(fù)習體及輔導(dǎo)內(nèi)容中的1-10題 帶 教 路 徑第二周1.對第一周實習內(nèi)容進行提問或考核。2.熟悉?？浦R及操作：心電監(jiān)護、無創(chuàng)呼吸機的使用、血氣分析儀的使用及結(jié)果分析、人工氣道的管理。 3.周三科內(nèi)理論輔導(dǎo)：（1）支氣管擴張伴咯血病人的觀察與護理 狄侃香（2）操作示范：靜推泵、輸液泵及心電監(jiān)護儀的使用狄侃香5.周四抽考各班工作程序及晨間提問11-20題。 帶 教 路 徑第三周1.根據(jù)前兩周的帶教工作落實情況及對學生輔導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況進行補充和完善。2.抽取本科病例：慢性阻塞性肺病、支氣管擴張伴咯血、慢性呼吸衰竭、胸腔積液其中的一例

13、，在帶教老師的指導(dǎo)下進行護理查房和業(yè)務(wù)學習。3.周二與實習同學交流實習心得，完成護生中期座談。4.周三科內(nèi)理論輔導(dǎo)（1）無創(chuàng)呼吸機的臨床應(yīng)用及護理徒文靜（2）操作示范：無創(chuàng)呼吸機、簡易呼吸氣囊、及除顫儀的使用徒文靜5認真帶教學生完成治療班的一切工作、指導(dǎo)學生進行靜脈輸液配制，嚴格無菌操作、指導(dǎo)學生發(fā)放口服藥及出院帶藥，嚴格執(zhí)行三查七對制度、指導(dǎo)學生各種消毒液的配制及各種物品的消毒。6.周四抽考呼吸科常見病的護理常規(guī)及晨間提問21-30題。 帶 教 路 徑第四周.認真帶教學生完成辦公班的一切工作。.指導(dǎo)學生正確掌握各種標本采集方法如痰培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)，各種檢查如超、纖維支氣管鏡術(shù)前檢查要求。.教

14、會學生正確處理醫(yī)囑。.周三科內(nèi)理論輔導(dǎo)（1）胸腔穿刺的配合與處理、纖維支氣管鏡的術(shù)前和術(shù)后護理胡穎君（2）操作示范：血氣分析儀的使用及注意事項胡穎君5.參加一次老師組織的科內(nèi)護理查房，適當時組織一次由帶教老師指導(dǎo)的學生業(yè)務(wù)學習。6.周五組織科內(nèi)出科小結(jié)、出科理論。7. 完成操作考試。8.安排學生出科座談會，發(fā)放帶教老師調(diào)查表。 注 意 事 項1.理論輔導(dǎo)課盡可能采用多媒體教學，并登記落實。2.輔導(dǎo)課及護理查房、小講座均要求按時完成，如遇特殊情況，需有所負責的帶教老師提前向護士長或總帶教提出申請，由護士長或總帶教進行適當調(diào)整，另行安排時間，變異時間為當周。3.理論知識及操作能力的培訓(xùn)均結(jié)合本科室

15、臨床護理工作的實際情況，具體細節(jié)由各位帶教老師把握，總帶教和護士長監(jiān)督把關(guān)。4.提問及考核采取隨機加定期形式，以不影響病區(qū)工作為前提。每周晨間提問一次，書面考核一次。5.護理查房及?？菩≈v座均留有電子版。6.本病區(qū)實行一對一帶教原則，治療班與辦公班由治療及辦公護士完成。 吸 氧儀表服裝鞋帽整潔，態(tài)度和藹可親，儀表大方核對醫(yī)囑接到醫(yī)囑，雙人核對評估評估病人及用氧環(huán)境，解釋用物準備，再次核對解釋操作過程核對 給患者取坐位或者平臥位 裝吸氧裝置，試氧 清潔鼻腔，連接吸氧裝置與雙通管（面罩） 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，試氧 給患者佩帶，安置患者 記錄氧氣卡 再次核對 回治療室處理用物，記錄 加強病人觀察接到

16、停吸氧醫(yī)囑核對、解釋、給患者取下雙通管（面罩），關(guān)氧氣、清潔患者鼻部及面頰，為患者取舒適體位、記錄停止時間及吸氧時間、撤除吸氧裝置、再次核對操作后處理用物、洗手、記錄 如何正確選擇用氧設(shè)備及裝置 （1）使用前需要考慮以下問題：所用的氧療裝置能夠提供的氧濃度水平有多高；當患者通氣需求改變時，氧濃度是否會改變？當系統(tǒng)所供氧氣流量患者吸氣需求：高流量氧療系統(tǒng)系統(tǒng)所供氧氣流量患者吸氣需求：低流量氧療系統(tǒng)并需要空氣參與，常見鼻塞、鼻導(dǎo)管、氣切內(nèi)吸氧管。（2）供氧濃度及吸入氣氧濃度分級：低濃度： 60%（3）部分供氧裝置設(shè)計可提供21100的氧濃度：儲氧面罩、重復(fù)/非重復(fù)呼吸面罩、非重復(fù)呼吸儲氧回路 霧

17、化 吸 入 儀表服裝鞋帽整潔，態(tài)度和藹可親，儀表大方核對醫(yī)囑接到醫(yī)囑，核對評估評估病人，解釋用物準備，再次核對解釋操作過程核對 拍背、安置舒適體位 將治療巾置于病人頜下 連接裝置、儀器，開機 指導(dǎo)病人 治療（5-20分鐘后）切斷電源， 協(xié)助病人擦干面部 再次核對協(xié)助拍背、咳痰操作后整理用物、記錄 吸痰（插管）儀表服裝鞋帽整潔，態(tài)度和藹可親，儀表大方核對醫(yī)囑接到醫(yī)囑，核對（核對的內(nèi)容為：醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、條形碼）評估評估患者：神志、年齡、口插管或者氣管套管的內(nèi)徑等簡述吸 痰的操作流程及目的，取得患者同意及配合床邊檢查：1.負壓吸引；成人0.04-0.053mpa,兒童0.04mpa 2.外科接管：

18、固定是否良好，有無負壓吸引操作前準備用物準備，再次核對解釋操作過程核對、將托盤放于床頭柜，再次解釋、擺放患者體位、鋪治療巾，（氣切患者要暴露氣切口）、給予患者純氧吸入、打開吸氧前后的NS、打開一次性吸痰器外包裝、帶無菌手套，取出吸痰器，關(guān)閉負吸孔、右手握住吸痰器，左手持外科接管，連接負壓吸引并試吸NS、左手大拇指在透明痰留取器附近曲折吸痰管，暫時關(guān)閉負壓。右手將吸痰管徐徐送入氣道深部，到患者出現(xiàn)嗆咳為宜，開放負壓，旋轉(zhuǎn)吸痰管拔出。痰液立即被吸入透明取痰器中、丟棄吸痰器與手套，并用快速洗手消毒液消毒、給予患者純氧吸入操作后整理床單位，核對解釋、處理用物，做好記錄 留 取 痰 培 養(yǎng) 儀表服裝鞋帽

19、整潔，態(tài)度和藹可親，儀表大方核對醫(yī)囑接到醫(yī)囑，核對 評估評估病人，解釋操作前準備再次核對，正確粘貼標簽于痰培養(yǎng)容器上操作過程核對指導(dǎo)排痰方法，協(xié)助拍背、咳痰留取痰標本協(xié)助患者漱口再次核對標本及時送檢操作后記錄 采集痰液標本注意點 請盡量采用清晨第一口痰可以先漱口再留取若無痰可以誘導(dǎo)排痰 呼吸衰竭的護理概念：慢性呼吸衰竭常為支氣管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)性纖維化、塵肺等。胸廓病變和胸部手術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。相關(guān)檢查：血氣分析顯示PaO26.7kPa， 動脈血氧飽和度75； 血pH值常降低。 臨 床 表 現(xiàn)除原發(fā)病癥狀外，其臨床表現(xiàn)主要

20、與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)（一）呼吸困難-最早、最突出的表現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸淺速、出現(xiàn)“三凹征“，嚴重者有呼吸節(jié)律的改變。呼吸中樞受損時，呼吸頻率醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)變慢且常伴節(jié)律的變化，如潮式呼吸。（二）發(fā)紺-缺氧的典型表現(xiàn)，可見口唇、指甲等處發(fā)紺。但伴有嚴重貧血者發(fā)紺不明顯或不出現(xiàn)：慢性代償性呼吸衰竭者，由于紅細胞增多，血氧飽和度大于80，也會出現(xiàn)發(fā)紺。（三）精神神經(jīng)癥狀-缺氧早期腦血流量增加，可出現(xiàn)搏動性急性頭痛；輕度缺氧可出現(xiàn)注意力分散，智力定向力減退；缺氧程度加重，出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠；二氧化碳潴留加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，表現(xiàn)神志淡漠，間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象，稱“肺性腦病”。（四）心血管系統(tǒng)癥狀-早期血壓升高，心率加快，晚期心率減慢、血壓下降、心律失常甚至心臟停搏。皮膚紅潤、溫暖多汗，與二氧化碳潴留引起外周血管擴張有關(guān)。（五）其他-器官、系統(tǒng)損害可有上消化道出血、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高。若治療及時，隨著缺氧、二