腰椎間盤突出的查房解剖部分課件

1、1腰椎間盤突出護理查房17樓VIP護理單元2015年8月 腰椎間盤突出 腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。3頸椎 7 胸椎 12腰椎 5骶椎 1（5）尾椎 1（3-4）椎骨 腰椎前后面觀腰椎側(cè)面觀6椎骨的一般形態(tài) 椎體椎弓突起棘突1個 橫突l對 關節(jié)突2對 椎弓根椎弓

2、板 椎孔椎管 椎間孔椎體椎弓根上關節(jié)突椎孔橫突椎弓板棘突棘突橫突椎體上關節(jié)突下關節(jié)突7上關節(jié)突 椎體 橫突 椎弓根 椎弓板 棘突 椎孔 椎體 棘突 下關節(jié)突 上關節(jié)突 橫突 腰椎 椎體大棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙較寬，可作腰椎穿刺術(shù)。纖維環(huán)椎間盤髓 核后縱韌帶軟骨板骺 環(huán)前縱韌帶脊柱的動脈 椎間盤的血液供應成人椎間盤：幾乎完全無血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入，其營養(yǎng)主要靠錐體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。退行性的椎間盤有血管浸潤現(xiàn)象。 脊柱的靜脈 椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩） 腰神經(jīng)通道 （神經(jīng)根管、椎間管） 脊柱的神經(jīng)分布脊神經(jīng)的脊膜支 肌肉和筋膜韌帶前縱韌帶后縱韌帶 黃韌帶 棘

3、上韌帶與棘間韌帶橫突間韌帶 腰神經(jīng)通道是指腰神經(jīng)根從離開硬膜囊至椎間管外口所經(jīng)過的一條骨纖維性管道，可分為神經(jīng)根管和椎間管兩段。此通道任何部分的病變，均可刺激和壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛。神經(jīng)根管從硬膜囊穿出點至椎間管內(nèi)口，雖不長，但有幾個狹窄的間隙，即盤黃間隙（椎間盤與黃韌帶之間）、側(cè)隱窩、上關節(jié)突旁溝與椎弓根下溝。這些結(jié)構(gòu)異常，便可壓迫腰神經(jīng)。椎間管前為椎體及椎間盤的后緣，后為黃韌帶及椎間關節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。腰段椎間管可分為上、下兩部：上部通過腰神經(jīng)根、腰動脈椎管內(nèi)支和椎間靜脈上支，而下部通過椎間靜脈下支，故下部狹窄并不壓迫腰神經(jīng)。在CT圖象上腰神經(jīng)呈圓而致密的影像，直徑23mm，兩

4、側(cè)對稱，如一側(cè)神經(jīng)根后移則為椎間盤突出的重要征象。 盤黃間隙：椎間盤與黃韌帶之間的間隙腰1為4.7mm腰2為3.4mm腰3為2.5mm腰4為1.9mm腰5為2.5mm在椎間管內(nèi)口較小，下位腰椎尤為顯著，幾乎將內(nèi)口下部封閉。神經(jīng)根管 側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當于上關節(jié)突前緣平面。椎弓根下溝：椎間盤明顯退變縮窄時，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側(cè)方膨出形成一溝，可使通過的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。上關節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。椎間管脊髓與脊神經(jīng)腰神經(jīng)前支皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)和皮神經(jīng)的分布 腰椎脊神經(jīng)分布1.腰1/2分布；骼腰肌、大腸、腹股溝、肛門 伴隨癥狀：尿路疾病、腹瀉、便秘、結(jié)腸炎。2.腰2/3分布：大腿前、內(nèi)連腹部、闌尾。 伴隨癥狀：大腿前麻木脹痛不適、痛經(jīng)、腹脹、便秘、闌尾炎。3.腰3/4分布：股四頭肌、子宮、膀胱、生殖器 。 伴隨癥狀：痛經(jīng)紊亂、排尿困難、腰腹疼痛、膝關節(jié)炎。4.腰4/5分布：小腿內(nèi)側(cè)面、坐骨神經(jīng)、前列腺。 伴隨癥狀：腰背疼痛、大腿麻木。5.腰5/S1分布：小腿外脛前肌、足踝、足趾。 伴隨癥狀：腹痛、遺精、月經(jīng)紊亂、小腿麻木痛、抽筋。6.骶S1/S2分布：足跟腱、足小趾、足底掌、小腿后、外側(cè)腓腸肌。 伴隨癥狀：