胸外科相關(guān)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之氣胸課件

1、 氣胸病人的護(hù)理主講人：熊瑋指導(dǎo)老師：江國愛01020304CONTENTS定義分類及病因臨床表現(xiàn)輔助檢查0506處理原則常見護(hù)理診斷及措施定義 胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。 胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。 男性多于女性.按病因分1.外傷氣胸：常見各種胸部外傷 2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。3.特發(fā)性氣胸：指平時(shí)無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸，多見于瘦長體型的男性青壯年。

2、4.慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個(gè)月尚無全復(fù)張者。 按病理生理分閉合性氣胸：多發(fā)生于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致（胸膜腔內(nèi)壓大氣壓）氣胸的臨床表現(xiàn)1.閉合性氣胸 癥狀：胸悶，胸痛，氣促和呼吸困難,主要與胸膜腔積氣量和肺萎陷程度有關(guān)。（小于30%小量氣胸；30%-50%中量氣胸；大于50%大量氣胸。） 體征：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱甚至消失輔助檢查1.影像學(xué)檢查：主要為胸部X線檢查2.診斷性穿刺：胸腔穿刺既能明確有無氣胸存在又能抽出氣體減輕內(nèi)壓，緩解癥狀。處理原則1.閉合性氣胸：a.小量積氣可1到2周內(nèi)自行吸收，無需處理。b.中量或大量氣胸，可先行胸腔

3、穿刺抽盡積氣，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。c.應(yīng)用抗菌藥。2.開放性氣胸：a.緊急封閉傷口b.行胸膜腔穿刺減壓c.清創(chuàng)縫合胸壁傷口，并作胸腔閉式引流d.開胸探查：對疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血者，經(jīng)手術(shù)止血，修復(fù)損傷或清除異物。術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征變化（T、P、R、BP、SPO2等），做好監(jiān)護(hù)記錄。常規(guī)吸氧，氧流量2-4L/min。臥床休息，血壓平穩(wěn)者予半臥位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。2.呼吸道護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予雙鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-4升/分。 霧化吸入，每日兩次。 勤聽呼吸音，協(xié)助病人做有效咳嗽排痰，在病情許可下協(xié)助坐起拍背，刺激隆突，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。 每

4、2小時(shí)協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)咳嗽，行腹式深呼吸。3.胸腔閉式引流的護(hù)理： a.保持管道密閉：檢查裝置是否密閉，有無脫落，長玻璃管沒入水中3-4cm，并直立，搬動(dòng)病人或更換引流瓶要雙重夾閉，若連接處脫落立即用雙鉗夾閉引流管，更換裝置。 b.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染：傷口敷料清潔干燥，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，常規(guī)更換引流瓶 c.保持引流通暢：病人取半臥位或經(jīng)常改變體位，定時(shí)擠壓引流管，鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸。 d.觀察和記錄：引流管內(nèi)水柱隨呼吸的波動(dòng)情況，及引流液的顏色性質(zhì)和量。e.拔管：24小時(shí)引流液量少于50cm,膿液少于10cm，胸部x線顯示肺膨脹良好，拔管后24小時(shí)觀察病人是否胸悶，呼吸困難等。引流瓶可不能亂放哦，要記住低于胸壁引流口60-100cm！ 4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （1）切口感染：保持切口敷料的完整，清潔，干燥并及時(shí)更換，同時(shí)觀察切口有無紅腫熱痛，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （2）肺感染和胸腔內(nèi)感染:密切觀察