醫(yī)學(xué)第六章第三節(jié)-中藥外治法課件

1、傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)第六章：中藥外治法陳立典主編 人民衛(wèi)生出版社2008年版簡(jiǎn)介方法方藥使用中藥，運(yùn)用非口服的方法，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、粘膜、肌肉、筋骨等以達(dá)到防病治病為目的的一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法具有作用迅速、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、易學(xué)易用、容易推廣、使用安全、毒副作用少的特點(diǎn)中藥外治法的優(yōu)點(diǎn)中藥外治法的治療原則第一節(jié) 中藥外治法簡(jiǎn)介中藥外治法的優(yōu)點(diǎn)治法多樣，多途給藥直達(dá)病所，定位用藥適應(yīng)癥廣，禁忌癥少第二節(jié) 中藥外治的方法熱敷法熏蒸法熏洗法敷貼療法臍療膏藥法藥袋法發(fā)泡療法中藥灌腸藥摩法藥烙法撲粉法中藥盥洗吹喉法 中藥滴鼻霧化吸入涂擦法中藥坐浴灸法坐藥法舌下含藥法蜜煎導(dǎo)法傳承久遠(yuǎn)，種類豐富，構(gòu)思巧妙，療效獨(dú)到

2、一 、膏藥療法治療原理療法分類注意事項(xiàng) 治療原理 膏的熬制主要用胡麻油和鉛丹為原料，二者在臨床上均有一定的醫(yī)療作用。膏藥常應(yīng)用于消腫、拔毒、生肌等外治方面，但它也能起到內(nèi)治作用，如驅(qū)風(fēng)寒、和氣血、消痰痞、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)濕、治跌打損傷等。 局部治療作用經(jīng)絡(luò)調(diào)衡作用藥物自身作用 宮粉 又稱水粉、胡粉將卷疊的鉛板，插入多孔磁皿中，置于盛稀醋酸的磁鍋上，用炭火加熱，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間，鉛受醋酸蒸氣的侵蝕，先成堿式醋酸鉛，再導(dǎo)入無(wú)水碳酸，漸成堿式碳酸鉛，為白色的粉狀物，主含堿式堿酸鉛2Pbco3Pb(OH)2為原生質(zhì)毒，能破壞癌細(xì)胞的生活能力能直接殺滅寄生蟲，有制止出血與粘液分泌的作用內(nèi)服多量易惹起胃腸炎并誘發(fā)

3、全身中毒長(zhǎng)期外用，能被皮膚吸收積蓄體內(nèi)，導(dǎo)致腹痛、便秘、盆血等慢性中毒表現(xiàn) 療法分類薄貼法-膏藥法用膏藥外貼穴位或患部以治療疾病的方法，常用于外科瘡瘍腫毒，某些皮膚病和跌打損傷發(fā)泡法對(duì)皮膚有刺激性的藥物搗碎，敷貼于穴位或患處：大蒜；旱蓮草；白芥子；蓖麻仁；毛莨葉；威靈仙；吳茱萸 注意事項(xiàng)貼藥部位常規(guī)使用75乙醇消毒，換藥時(shí)洗凈殘余藥物，消毒后再更換敷藥。敷藥后要覆蓋固定，以防脫落或藥物流失，敷料紙宜柔軟。穴位貼藥時(shí)，選穴不宜過(guò)多，每穴藥量宜少，敷貼面積不宜過(guò)大。對(duì)敷藥有過(guò)敏者（如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等）應(yīng)停止使用，嚴(yán)重過(guò)敏者可應(yīng)用抗過(guò)敏藥治療。小兒皮膚嬌嫩，不宜使用刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物，敷藥時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)

4、；孕婦禁用芳香走竄類藥物外敷，以防流產(chǎn)或影響胎兒；年老體虛者不宜過(guò)份使用峻猛之品，以防耗傷正氣。發(fā)泡療法要嚴(yán)格消毒，局部避免沾水，防止感染。頭面部、會(huì)陰部、嬰幼兒等應(yīng)慎用，患者飲食應(yīng)清淡宜消化，忌食生冷辛辣、魚腥發(fā)物。 療法分類全身熏蒸法室內(nèi)熏蒸法簡(jiǎn)易熏蒸法局部熏蒸法 注意事項(xiàng)全身熏蒸者要注意室溫，隨時(shí)觀察患者情況，尤其是在炎熱季節(jié)，以防汗出過(guò)多，室內(nèi)窒悶而暈厥?？稍谘魰r(shí)適當(dāng)飲水，治療后應(yīng)適當(dāng)休息。局部熏蒸時(shí)，患部與藥液之間要保持適當(dāng)距離，以溫?zé)崾孢m為度，以防燙傷。嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)用本療法，要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，應(yīng)讓患者蓋上毛巾或棉毯，防止受冷感冒。惡性腫瘤、癲病、急性炎癥、心功能不全、肺

5、心病、孕婦等禁用此法。熏蒸器具一般應(yīng)專人專用，特別是用于皮膚病治療，更當(dāng)注意。三、藥物熨敷療法治療原理療法分類注意事項(xiàng) 熱敷療法是采用藥物和適當(dāng)?shù)妮o料經(jīng)過(guò)加熱處理后，敷于患部或腧穴的一種方法。它借助溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮杂杀磉_(dá)里，通過(guò)皮膚毛孔，循經(jīng)運(yùn)行，內(nèi)達(dá)臟腑，溫中散寒，暢通氣機(jī)，鎮(zhèn)痛消腫，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，從而達(dá)到治病目的一、熱敷法四、熏洗療法治療原理療法分類注意事項(xiàng) 熏洗療法是利用藥物煎湯的熱蒸汽熏蒸患處，待溫度稍低后以藥液淋洗局部的一種治療方法。它是借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚粘膜作用于肌體，促使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，氣血流暢。藥液的淋洗又能使瘡口潔凈，祛除毒邪，從而達(dá)到治療疾病的目的。 治療原理解毒

6、消腫，促使成膿消毒殺菌，祛腐生肌活血通絡(luò)，行氣止痛 療法分類熏洗療法按其操作方法分為熏洗法、淋洗法、浸漬法。根據(jù)藥液熏洗人體的部位不同分為全身熏洗法、頭面熏洗法、手足熏洗法、坐浴熏洗法等。注意事項(xiàng)藥物煎煮加水要適量，太多則濃度降低。蒸煮時(shí)間據(jù)藥物性質(zhì)而定，芳香性藥物一般煮沸510分鐘，塊狀和根莖類藥物多煮沸30分鐘。藥液溫度一般以4050為宜，太高易燙傷皮膚或粘膜，太冷易影響療效或產(chǎn)生不良刺激。熏洗后要用干毛巾擦干患部，并注意避風(fēng)和保暖。婦女經(jīng)期和妊娠期不宜坐浴和熏洗陰部。 注意藥湯溫度要適宜，不可太熱，以免燙傷皮膚。 五吹藥療法的護(hù)理是將藥物制成精細(xì)粉末，利用噴藥管，將藥粉噴撒于病灶的一種外

7、治法?！具m用范圍】主要用于摻藥法難于達(dá)到的部位，如咽喉、口腔、耳鼻等處的炎癥、潰瘍等。【操作及護(hù)理方法】準(zhǔn)備好藥末和噴藥管。吹口腔、咽喉時(shí)，囑病人洗漱口腔后，端坐靠背椅上。頭向后仰，張口屏氣，查清部位，用壓舌板壓住舌根，手持吹藥器，將適量藥物均與吹入患處。吹藥完畢后，令病人閉口，半小時(shí)內(nèi)不要飲水進(jìn)食，一般每天可吹24次。向咽喉部吹藥時(shí)，氣流壓力不可過(guò)大過(guò)猛，以防藥末直接吹入氣管引起嗆咳。小兒禁用玻璃管作為吹藥工具，以防吹碎損傷口腔。吹耳鼻時(shí)，先拭凈鼻腔和耳道，觀察好病變部位，用吹藥器將藥末吹至患處。六摻藥療法摻藥療法與護(hù)理?yè)剿幆煼?，是將藥物制成極細(xì)粉末散布于創(chuàng)面局部，以達(dá)到去腐生新、清熱止痛、

8、生肌收口、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的?！具m用范圍】瘡瘍創(chuàng)面、皮膚潰爛或濕疹、口腔黏膜炎癥或潰瘍等?！静僮骷白o(hù)理方法】清潔創(chuàng)面后，將藥粉均勻撒布于創(chuàng)面上，用消毒紗布或油膏紗布覆蓋，一般12天換藥一次。去腐拔毒藥末，有時(shí)會(huì)刺激創(chuàng)面，一起疼痛，應(yīng)告知病人，以便取得合作。七藥物灌腸療法八藥物離子導(dǎo)入法 敷貼療法，亦稱外敷法，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，將中藥制成丸、散、膏、糊、餅等劑型，施于皮膚，敷貼于患處、孔竅或腧穴等部位的治病方法。通過(guò)藥物作用于局部皮膚，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能，達(dá)到防治疾病、強(qiáng)身保健的作用。外敷能使藥力直接作用于患處治療局部病證，還能使藥力由表及里或通過(guò)穴位作用于全身，治療全身性疾病。 治療

9、原理 敷貼療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，其機(jī)理有如下三個(gè)方面：經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激與調(diào)節(jié)作用是藥物吸收后的藥效作用是兩者的綜合疊加作用 療法分類敷貼法將藥物研成細(xì)粉，加適量的基質(zhì)，如凡士林、豬油、羊脂、飴糖、酒、醋、松節(jié)油、雞蛋清、蜂蜜、豬膽汁、水或含汁液較多的藥物調(diào)和成糊外敷藥物組方以疾病狀況及中醫(yī)辨證為依據(jù) 五、臍療治療原理操作方法注意事項(xiàng) 治療原理 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍通過(guò)經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，網(wǎng)羅全身，在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上具有重要作用。強(qiáng)壯保健，卻病延年溫通陽(yáng)氣，回陽(yáng)救逆 健脾和胃，降逆止瀉通調(diào)三焦，利水消腫 操作方法仰臥取穴嚴(yán)格消毒認(rèn)真覆蓋，束緊固定間斷用藥，療程宜短 臍療的方法1.灸臍法2.熨臍法3.敷臍

10、法4.熏臍法5.貼臍法6.摩臍法7.揉臍法8.涂臍法9.納臍法10.滴臍法11.填臍法12.罨包法13.摻法14.拔火罐法15.磁療法16.激光法注意事項(xiàng)詢問(wèn)病情，防止毒性反應(yīng)：本法施藥治療之前，宜詳細(xì)了解患者全身情況，并詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，孕婦及胎產(chǎn)史；避免藥物過(guò)敏反應(yīng)，或引起墮胎流產(chǎn)等醫(yī)療事故發(fā)生。注意將臍部擦拭干凈，如臍部有感染者，禁止使用敷臍法。如出現(xiàn)敷臍部位紅腫痛癢或其他不適，應(yīng)將敷藥去掉，停止使用敷臍法。小兒施藥，妥為護(hù)理：本法運(yùn)用于小兒時(shí)，應(yīng)護(hù)理好小孩，囑其不能用手抓撓，或拭擦，以防止敷藥脫落。同時(shí)小兒肌膚嬌嫩，不宜使用劇性藥物，貼藥時(shí)間也不宜過(guò)久，一般控制在12小時(shí)內(nèi)為宜。 白膏藥

11、白及1兩，豬脂油6兩，蕓香4兩，樟腦4兩，輕粉2錢，乳香2錢，沒(méi)藥2錢，孩兒茶2錢，片腦5分上藥各為末，將油銅鍋化開，先下白及，次下蕓香、樟腦、兒茶，1-2時(shí)取出，離火，方下乳香等藥，候冷，又下片腦、輕粉，膏成，將瓷罐內(nèi)盛之主治：跌打或刀斧所傷，外傷出血；瘡毒，無(wú)名腫毒，小兒胎毒，黃水濕瘡無(wú)皮，紅肉現(xiàn)露，日久不愈松香膏藥蛇床子、苦參、白芨、生石膏粉碎成細(xì)粉；將艾葉粉碎，去細(xì)末，留艾絨凡士林用中火熬成液態(tài)，取松香塊、蜂蠟、蜂蜜、芝麻油加入熬成糊狀形成油絨；松香塊用中火熔化成糊狀，將油絨倒入與松香攪勻再將蛇床子、苦參、生石膏、白芨細(xì)粉投入攪勻，待熬成黑色，倒入涼水中，當(dāng)膏藥溫度降到40時(shí)取出消炎、

12、鎮(zhèn)痛、活血化淤和抗過(guò)敏橡皮膏采用橡膠或高聚化學(xué)材料為基質(zhì)，對(duì)皮膚有較大的刺激對(duì)皮膚粘貼力過(guò)大，導(dǎo)致體毛受損，剝離困難，造成患者痛苦，一次性使用基質(zhì)經(jīng)加藥后在0.1毫米左右的厚度，含藥量低黑膏藥使用時(shí)必須加熱，粘帶體毛和污染皮膚傳統(tǒng)膏貼汞、鉛等有害物質(zhì)對(duì)人體帶來(lái)?yè)p害 療法分類傳統(tǒng)硬膏劑(P342)橡膠硬膏劑透皮吸收劑 透皮吸收問(wèn)題透皮給藥技術(shù)（TTS）的基礎(chǔ)是透皮貼劑、各種治療藥物高分子親水性材料、 ph=7中性配方剝離容易，反復(fù)揭貼傳統(tǒng)透皮給藥，透皮性、粘貼性差、反復(fù)粘貼次數(shù)少、不親水、藥物利用率低、人體過(guò)敏注意事項(xiàng)1.所貼患部嚴(yán)格消毒，要按時(shí)換膏藥，每次換藥時(shí)，要把舊藥揩洗干凈。其中多數(shù)膏藥

13、含有鉛化物及其它毒物，不得內(nèi)服。2.貼前先將患處用溫水擦凈，或用生姜切片檫洗皮膚，用生姜將患處皮膚擦至發(fā)紅再貼膏藥可增強(qiáng)療效?；蚧疾坑镁凭荆つw干燥后再貼。若氣候寒冷粘貼不緊，可在膏藥貼上后再熱敷一下。3.貼膏藥后，若發(fā)生患部皮膚瘙癢，可在膏藥外面按摩；或?qū)⒏嗨幦∠拢镁凭坎琉W患處，再將膏藥加溫貼上。4.患部因貼膏藥發(fā)生水泡、潰爛，應(yīng)將膏藥取下，用酒精消毒，以紅汞藥水涂擦，紗布包扎，待傷愈合還可再貼膏藥。5.貼膏藥前，將膏藥加溫溶化，應(yīng)注意溫度要適當(dāng)，過(guò)熱易燙傷皮膚，溫度過(guò)低則不易貼敷。6.有過(guò)敏者忌用，皮膚破潰處忌用，皮膚病病人慎用。凡是含有麝香、乳沒(méi)等活血化淤成分的膏藥，孕婦均應(yīng)

14、慎用，尤其孕婦的腰、腹部（特別是下腹部氣海、關(guān)元穴處）、肚臍以及下肢三陰交等穴位處，不能貼敷，以防發(fā)生流產(chǎn)等意外。7.膏藥應(yīng)放在比較陰涼、干燥的地方保存，防止潮濕、過(guò)熱及蟲蛀。注意事項(xiàng)第三節(jié) 康復(fù)科常用外治方藥及適應(yīng)證敷貼類熏洗類臍療類膏藥類異常情況的預(yù)防和處理一、敷貼類馬錢子酒膏祛風(fēng)利竅方腰痛膏二、熏洗類抗風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎諸方療傷諸方療頸肩疾病諸方療腰部疾病諸方中風(fēng)后遺癥諸方三、臍療類降壓散填臍法 千金封臍法長(zhǎng)生延壽丹灸臍法 朱砂納臍定啼法肌痙散填臍法 四、膏藥類正骨膏風(fēng)濕鎮(zhèn)痛膏舒筋止痛膏 風(fēng)濕膏中藥外治的禁忌證（一）嚴(yán)重心、腦、肺病患者或極度衰弱者，如嚴(yán)重心功能不全、腦出血急性期、癌癥患者出現(xiàn)惡液質(zhì)者。（二）有出血傾向和血液病患者，如壞血癥、白血病，中藥外治療法易