外科護(hù)理學(xué)形成性考核冊

1、電大天堂【外科護(hù)理學(xué)】形成性考核作業(yè)答案一、簡答題： 1、 簡述補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。 答：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求（1）尿量 正常： 靜脈補(bǔ)鉀前應(yīng)先了解腎功能， 因腎功能不良可影響鉀離子排出， 每日尿量須大于 600ml，或每小時(shí)尿量大于 30ml，才能保證安全靜脈 補(bǔ)鉀。 （2）濃度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于 0.3，禁止靜脈直接 推注氯化鉀，以免血鉀突然升高導(dǎo)致心臟驟停。 （3）速度勿快：成人 靜脈滴注速度每分鐘不宜大于 60 滴。 （4）總量限制、嚴(yán)密監(jiān)測：定 時(shí)監(jiān)測血鉀濃度，并及時(shí)調(diào)整每日補(bǔ)鉀總量，一般禁食病人，每日補(bǔ) 鉀量為 23g，重癥缺鉀者 24 小時(shí)補(bǔ)鉀不宜超

2、過 68g。 2、 簡述腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸道反應(yīng)的原因。 答：臨床上所見的胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥一般可分成五大方面： 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉；代謝并發(fā)癥：輸入水分過多， 脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質(zhì)和微量元素的異常，肝功能 異常；感染并發(fā)癥：吸入性肺炎（預(yù)防、治療） ，營養(yǎng)液、輸液器 械管道污染；精神心理并發(fā)癥：焦慮，消極態(tài)度；機(jī)械并發(fā)癥： 營養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外。3、 簡述腸外營養(yǎng)病人出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷的原因及處理。 答： 補(bǔ)液的護(hù)理高滲性昏迷患者由于胰島素不足致糖代謝障礙和脫水 致大腦功能異常。入院后立即給氧 23 L/min，迅速建立靜脈通道，同時(shí)留置胃管行胃管內(nèi)補(bǔ)

3、液(方法見前)，恢復(fù)血容量，維持血壓。補(bǔ) 液過程中加強(qiáng)血壓及尿量的觀察，根據(jù)患者年齡，心腦血管的情況， 血壓、血糖、電解質(zhì)、血漿滲透壓、尿量等隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。該類患 者對胰島素敏感1 ，采取小劑量靜脈滴注，一般 56 U/h 輸入，并 24 h 動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖、血漿滲透壓的變化；補(bǔ)鉀量以血鉀、腎功能、 尿量而定，24 h 補(bǔ)鉀總量一般為 38 g，鼻飼組可自胃管內(nèi)補(bǔ)鉀，補(bǔ) 鉀時(shí)反復(fù)監(jiān)測血清鉀，并行心電監(jiān)護(hù)。胃管補(bǔ)液定時(shí)、定量，每次注 水前抽吸胃液檢查胃管是否在胃內(nèi)，并觀察是否有胃潴留。 4、 簡述局麻不良反應(yīng)及其預(yù)防。 答：藥理與用途：鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的 1/121/7，強(qiáng)于一般的解熱 鎮(zhèn)痛藥，

4、臨床適用于輕度至中度疼痛，亦可用于輔助全麻或局麻。本 品為中樞性鎮(zhèn)咳藥，適用于伴有胸疼的劇烈性咳嗽。不良反應(yīng)：不良 反應(yīng)少見，偶有惡心，嘔吐，便秘及眩暈等；大劑量可出現(xiàn)興奮，煩 躁不安及呼吸抑制；兒童過量使用可致驚厥。注意事項(xiàng)：有少量痰液 的病例宜配合祛痰劑，若痰液過多應(yīng)禁用；不宜長期使用，久用可產(chǎn) 生耐受性及成癮性；干咳影響睡眠，可在睡前服；與解熱止痛藥合用 時(shí)，應(yīng)減量；兒童、老年人、哺乳期婦女，支氣管哮喘、膽結(jié)石、顱 腦外傷或顱內(nèi)病變、前列腺肥大患者慎用；孕婦、阻塞性肺部疾病患 者禁用。 5、 簡述術(shù)后病人早期活動(dòng)的好處。 答：通常手術(shù)病人清醒后就應(yīng)該爭取早期活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量和范圍。

5、可是有些家屬不了解這一點(diǎn)，認(rèn)為手術(shù)后應(yīng)該老老實(shí)實(shí)地躺在床上，不敢活動(dòng)，怕傷口裂開，其實(shí)臥床不活動(dòng)上面已說過有許多害 處。至于怎樣活動(dòng)，要根據(jù)手術(shù)病人的耐受程度，一般手術(shù)后病人清 醒即可做深呼吸，手術(shù)后 6 小時(shí)只要血壓正常平穩(wěn)，沒有出血情況， 可以開始每 23 小時(shí)翻一次身，床上作伸屈臂和登腿、握拳、屈足、 翹趾。手術(shù)后 24 小時(shí)起，應(yīng)該在床上坐起。2448 小時(shí)后，便要下 床活動(dòng)，由旁人扶著先坐在床沿上，慢慢地下床，由別人攙扶或自己 扶著床沿走動(dòng)，或扶著墻壁獨(dú)自在室內(nèi)外慢走。開始時(shí)每天下床活動(dòng) 12 次，每次半至一小時(shí)，以后可逐漸增多。當(dāng)然，有些病人年紀(jì) 比較大，身體十分虛弱，或同時(shí)患有心

6、臟病，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)讓病人早 期下床。這時(shí)也應(yīng)該在床上做一些鍛煉，家屬可協(xié)助作下肢向心方向 按摩(從病人足底向上按摩)來促進(jìn)血液循環(huán)。另外，還可揮動(dòng)手臂， 抬起軀干或下肢，收縮某一部位的肌肉。 6、 簡述手術(shù)后肺炎、肺不張的預(yù)防和護(hù)理。 答：預(yù)防：有吸煙嗜好者術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，減少呼吸道分泌物， 術(shù)前有呼吸道感染者應(yīng)用抗菌藥有效控制感染，術(shù)前練習(xí)深呼吸，術(shù) 后鼓勵(lì)咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止術(shù)后嘔吐物誤吸。護(hù)理：術(shù) 后鼓勵(lì)協(xié)助病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)， 有效咳嗽， 咳痰， 協(xié)助其翻身、 拍背、 促進(jìn)病液排出。 二、論述題： 1、 休克病人病情觀察常用的指標(biāo)及意義。 答：休克是急性血液循環(huán)功能不全引起

7、的綜合病癥。主要是由于有效 循環(huán)血容量絕對或相對不足，使臟器和組織的微循環(huán)灌注不良、組織缺氧、 細(xì)胞代謝紊亂， 最后造成重要臟器功能衰竭。 病人可出現(xiàn)神志、 血壓、心率、脈搏、呼吸、尿量等一系列變化，在臨床護(hù)理中，對休 克病人的觀察和護(hù)理尤為重要。 危重病期的護(hù)理 休克病人晚期神 志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)，頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身 保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔以預(yù)防感染，注意保暖，保持呼吸道通暢。 需長期留置導(dǎo)尿時(shí)提倡采用醫(yī)用硅膠導(dǎo)尿管，減少感染機(jī)會(huì)，氣管切 開者定時(shí)吸氧，氣管內(nèi)滴注抗菌素，換套管等，防止交叉感染。行 各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔， 病房環(huán)境安靜， 病人雖然處于休克狀態(tài)， 神志

8、模糊， 但是也有一定意識， 讓病人情緒穩(wěn)定， 并保護(hù)肢體和皮膚。 嚴(yán)密觀察病情變化，判斷病人有沒有好轉(zhuǎn)，觀察面色、血壓、尿量 變化，準(zhǔn)確記出入量。過敏性休克者，迅速查找過敏原，并讓它迅 速脫離過敏的環(huán)境，并用抗過敏的藥，如肌注腎上腺素、非那根，靜 脈輸琥珀氫考。 止痛 劇烈疼痛可反射性引起血管擴(kuò)張， 血壓下降， 加重休克；此外，疼痛也是恙人煩躁的原因之一，因此，外傷或術(shù)后 的休克病人根據(jù)病人情況應(yīng)適當(dāng)給予止痛藥，通常使用小劑量嗎啡 24mg 靜脈注入。 2、 論述預(yù)防燒傷病人感染的措施。 答：營養(yǎng)是改善病人全身情況和組織修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。燒傷后切痂、 手術(shù)出血、創(chuàng)面滲出、負(fù)氮平衡、感染等消耗極大

9、；病人與細(xì)菌搏斗 需要抵抗力以及創(chuàng)面修復(fù)、供皮區(qū)再生、植皮成活需要原科。如果各 種營養(yǎng)素得不到充分補(bǔ)被給，勢必使病人處于急性營養(yǎng)不良狀態(tài)，延 遲創(chuàng)面愈合， 降低抵抗力， 使感染及各種并發(fā)癥更加難于預(yù)防和控制， 對治療極為不利。因此，營養(yǎng)治療自始自終都是整個(gè)燒傷臨床過程中 的重要治療措施之一。 絕不能忽視， 小兒與老人燒傷， 營養(yǎng)尤其重要。 三、病例分析題： 1、女性，28 歲，體重 50kg，因燒傷入院。燒傷面積 60%，可見焦痂， 創(chuàng)面無水皰，蠟白；感覺消失；皮溫低，并有嚴(yán)重呼吸道燒傷。入院 時(shí)神志清楚，但表情淡漠，呼吸困難，血壓 10.0/7.3kPa，血紅蛋白 尿 。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查

10、 ： pH 7.312 ， HCO3-15.1mmol/L ， PaCO27.33kPa(55mmHg)，PaO250mmHg，K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L， Cl-101mmol/L。問：目前醫(yī)療診斷是什么？列舉三個(gè)主要護(hù)理診 斷。主要護(hù)理措施是什么？ 答題思路： 1 根據(jù)燒傷嚴(yán)重性分度來進(jìn)行醫(yī)療診斷。 輕度燒傷？中度燒傷？ 重度燒傷？特重?zé)齻?2根據(jù)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本病例中病人的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室 檢查結(jié)果，做出具體的護(hù)理診斷并寫出其中三個(gè)。皮膚完整性受損？ 氣體交換受損？體液不足？ 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）？自我形 象紊亂？潛在并發(fā)癥（有休克危險(xiǎn)、有感染危險(xiǎn)、有窒

11、息危險(xiǎn)）？ 3根據(jù)病人病情和病人存在的護(hù)理問題，列出主要的護(hù)理措施。 2、男性，36 歲，體重 60 kg，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙 上臂； 面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問： 問燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè) 24 小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是 多少？ 答題思路： 1根據(jù)中國新九分法計(jì)算燙傷總面積，注意度燒傷不計(jì)入燒 傷總面積。 2根據(jù)三度四分法估計(jì)深度。 3根據(jù)成人第一個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)丟失液的計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。 計(jì)算公式：1.5ml燒傷面積（）體重（kg） 。1舉例說明護(hù)理診斷與合作性問題的區(qū)別。本題主要考查的是護(hù)理診斷與合作性問題的區(qū)別。護(hù)理診斷是護(hù)士使用的名詞，用于說明

12、個(gè)體或群體對健康問題的現(xiàn)存的或潛在的反應(yīng)，以指導(dǎo)護(hù)理。護(hù)理診斷側(cè)重于對患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題或疾病的反應(yīng)做出判斷。如腦出血是醫(yī)療診斷，醫(yī)生關(guān)心的是腦出血的進(jìn)一步治療，而護(hù)士關(guān)心的是患者患腦出血后的反應(yīng)，相應(yīng)的護(hù)理診斷則可能是“身體移動(dòng)障礙”、和“皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”。再如，患者起床時(shí)忽覺頭暈，對此醫(yī)生的工作重點(diǎn)在于尋找引起眩暈的原因，做出相應(yīng)的醫(yī)療診斷，而護(hù)士更關(guān)心的是患者可能因眩暈導(dǎo)致受傷，因而提出“有受傷的危險(xiǎn)”這一護(hù)理診斷。合作性問題是需要護(hù)士通過觀察和監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)的某些疾病過程中的并發(fā)癥，護(hù)士以執(zhí)行醫(yī)囑和采取護(hù)理措施減少其發(fā)生的方式處理合作性問題。如長期臥床導(dǎo)致皮膚受壓，“有

13、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”。只有那些護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的才是合作性問題，如急性廣泛前壁心肌梗死的患者于發(fā)病后24h內(nèi)最易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心律失常，如頻發(fā)期前收縮、室性心動(dòng)過速，甚至室顫，由于護(hù)士無法通過護(hù)理措施預(yù)防心律失常并發(fā)癥的發(fā)生，此時(shí)應(yīng)提出“潛在并發(fā)癥：心律失常”這一護(hù)理診斷。護(hù)士的主要作用是通過連續(xù)心電監(jiān)測以期極早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。注意：需要說明的是，并非所有的并發(fā)癥都是合作性問題。如果是護(hù)士通過護(hù)理措施可預(yù)防和處理的，為護(hù)理診斷。2長期慢性咳嗽、咳痰可對機(jī)體造成哪些不良影響？本題主要考查的是咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入呼吸道的異物，可借咳嗽反射排出體外。咳痰是

14、借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過多的分泌物排出口腔外的動(dòng)作。長期劇烈、頻繁咳嗽可致呼吸肌疲勞、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致頭痛、失眠，或因食欲減退、機(jī)體能量消耗增加引起明顯消瘦。劇烈咳嗽可因臟層胸膜破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸，或因呼吸道粘膜上皮受損產(chǎn)生咯血，也可使胸、腹部手術(shù)傷口裂開，骨質(zhì)疏松者可因劇烈咳嗽導(dǎo)致肋骨骨折。不能有效咳痰者，痰液潴留可誘發(fā)或加重肺部感染，并使通氣與換氣功能受損。注意：對于臨床上長期慢性咳嗽、咳痰應(yīng)給予足夠的重視，避免感染的發(fā)生。3簡述不同部位消化道出血的血便。本題主要考查的是不同部位消化道出血的血便的特點(diǎn)，一般分為上消化道出血和下消化道出血，而且要根據(jù)出血量的多少而定。（1）

15、上消化道或小腸出血，糞便可為血液與糞便完全混合或全為血液。（出血量小，通常是黑大便；出血量大，才可能是糞便完全混合；全為血液的罕見。）（2）結(jié)腸出血，糞便與血液糞可為部分混合或完全混合。（3）直腸、肛門或肛管出血，血色鮮紅附于糞便表面，或?yàn)楸愫笥絮r血滴出。（常見痔瘡、肛裂等疾病）4例舉3個(gè)與水腫有關(guān)的護(hù)理診斷及其相關(guān)因素？本題主要考查的是水腫有關(guān)的護(hù)理診斷及其相關(guān)因素，水腫者除上述不同病因的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)外，無論是隱性或顯性水腫，均可因體內(nèi)液體潴留出現(xiàn)體重增加，常伴尿量減少。患者可因心臟前負(fù)荷增加，脈搏增快，血壓升高，甚至可發(fā)生急性肺水腫。護(hù)理診斷：（1）體液過多：水腫與右心功能不全有關(guān)；與腎臟

16、疾病所致鈉水潴留有關(guān)等。（2）皮膚完整性受損有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫所致組織細(xì)胞營養(yǎng)不良有關(guān)。（3）活動(dòng)無耐力：與胸、腹腔積液所致呼吸困難有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：急性肺水腫。注意：中至大量胸水或大量腹水者多取強(qiáng)迫半坐臥位，并可因呼吸困難使活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力減退。長期持續(xù)水腫引起水腫區(qū)組織、細(xì)胞營養(yǎng)不良，對感染的抵抗力下降，易發(fā)生皮膚潰瘍和繼發(fā)感染，且傷口不易修復(fù)。外科護(hù)理學(xué)形成性考核作業(yè)2參考答案一、簡答題：1、簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。答：(1)保護(hù)患側(cè)上肢：避免皮膚曬傷和其他損傷。不用患側(cè)上肢搬動(dòng)或提拉過重的物品（2）避孕：術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌的復(fù)發(fā)。（3）綜

17、合治療：遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療、化療，定期去醫(yī)院復(fù)查。（4）堅(jiān)持乳房自我檢查：站在鏡前觀察乳房平臥或側(cè)臥觸摸乳房檢查乳頭及腋下。2、 簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。答：護(hù)理措施：護(hù)士態(tài)度熱情、和藹，以熟練的技術(shù)獲得病人的信賴。適當(dāng)?shù)闹v解乳癌治療的有關(guān)知識，說明手術(shù)治療的必要性，特別是我國在乳癌治療中取得的成就，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請乳癌手術(shù)成功的病人，介紹配合治療的經(jīng)驗(yàn)。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。取得家屬和親友的支持。病人出院前健康指導(dǎo)：關(guān)于上肢功能鍛煉方面，術(shù)后24h鼓勵(lì)病人做腕部、肘部的屈曲和延伸運(yùn)動(dòng)，但避免外展上臂；48h可下床，但肩關(guān)節(jié)制動(dòng)；術(shù)后1周開始作肩部運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1012

18、天鼓勵(lì)病人用術(shù)側(cè)手進(jìn)行自我照顧，并開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)，如爬墻運(yùn)動(dòng)、舉杠運(yùn)動(dòng)、滑繩運(yùn)動(dòng)。防止復(fù)發(fā)方面，按醫(yī)囑要求進(jìn)行放療或化療，5年內(nèi)避免妊娠，經(jīng)常查乳房。3、 簡述急性腹膜炎病人術(shù)前的護(hù)理措施。答：（1）術(shù)后3天內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)：硬膜外麻醉后護(hù)理，平臥，血壓平穩(wěn)后，取半臥位；術(shù)后當(dāng)天禁食，做好輸液護(hù)理；第2天進(jìn)流質(zhì)；鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)；觀察和預(yù)防并發(fā)癥。（2）術(shù)后第6天病人并發(fā)盆腔膿腫。二、病例分析題：1、女性， 33歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)入院。查體溫T36. 6C， P110次/分， R19次/分， BP125/75mmHg，甲狀腺n腫大。病人身 高165cm，體重45Kg，近3個(gè)月來體重下

19、降5kg，快步行走200米后 即有心慌、氣短和出汗。病人行甲狀腺大部切除手術(shù)后第一天，突然出現(xiàn)體溫39. 2C，脈搏132次/分，寒戰(zhàn)、大汗、煩躁和嘔吐等 表現(xiàn)。問:列出該病人術(shù)前存在的兩個(gè)主要的護(hù)理診斷/問題。 該病人術(shù)后可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥?主要處理措施有哪些?預(yù)防的 關(guān)鍵是什么? 答：甲狀腺激素對心血管有以下幾方面的作用：增加心肌的耗氧量。增強(qiáng)心肌的收縮力。增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。外周組織耗氧增加，血管阻力減少。 甲亢時(shí)超生理量的甲狀腺激素長期作用于心臟，使心臟的負(fù)擔(dān)加重，從而可能引起心臟病。甲亢性心臟病的主要類型有：心律失常型：以心房纖顫最為多見，其次為房性早搏。心力衰竭型：表現(xiàn)為

20、全心衰竭，以右心衰竭為主，故患者有心動(dòng)過速、下肢浮腫、肝脾腫大、呼吸困難等。心肌病類型：表現(xiàn)為心肌擴(kuò)大，往往是全心擴(kuò)大，早期心功能正常，后期可能發(fā)生心力衰竭。甲亢性心臟病主要見于甲亢病程較長、年齡較大的患者。 2、女性， 40歲，原發(fā)性甲亢2年，人院前1個(gè)月基礎(chǔ)代謝率+ 40% ，性情急躁，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺體較大。局麻下行甲狀腺大部 分切除術(shù)后6小時(shí)，病人煩躁不安，呼吸困難，發(fā)主甘，脈搏102次/ 分口問:病人現(xiàn)在出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥?可能的原因?應(yīng)如何處理?答：值得提醒的是，診斷甲亢性以及病須注意除外其它原因的心臟病，如高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等。如果患甲亢之前無心臟病史，患甲亢后出現(xiàn)心臟

21、病，應(yīng)考慮為甲亢性心臟病。如果患甲亢前已明確有心臟病，患甲亢后心臟病表現(xiàn)加重，則考慮其它心臟病。如果患甲亢前已明確有心臟病，患甲亢后心臟病表現(xiàn)加重，則考慮其它心臟病的可能性大，甲亢可能只是加重原有心臟病的一個(gè)因素。3、男性， 65歲，慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時(shí)陰囊部 位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時(shí)可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑病人 咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽， 腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外廟，擬行廟成形術(shù)。問:為避免術(shù)后復(fù)發(fā)該病人術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的措施是什么?該病人行茄修補(bǔ)術(shù)后的護(hù) 理措施是什么?答：中醫(yī)甲亢病?？茖＜医M提出：甲亢之病，虛實(shí)挾雜，本虛而標(biāo)實(shí)；本虛為肝

22、、腎、脾三臟不足；標(biāo)實(shí)為肝郁，心火及痰凝。肝氣不舒，郁而化火，煉液成痰，凝結(jié)而為腫塊，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)常見抽搐心慌、胸悶、失眠、消瘦乏力或有腹瀉、水腫等。故臨床治療宜標(biāo)本兼顧，以調(diào)補(bǔ)肝、腎為關(guān)鍵，同時(shí)采用舒肝理氣、化痰散結(jié)、健脾養(yǎng)心等法。一般患者用藥一個(gè)療程后T3、T4數(shù)值恢復(fù)正常，成功地解除了甲亢所致的粗脖、突眼，使急躁、易怒、怕熱等癥狀全部消失。外科護(hù)理學(xué)形成性考核作業(yè)3參考答案一、名詞解釋：1、血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸系膜動(dòng)靜脈血管阻塞(栓塞或血栓形成)導(dǎo)致腸壁血運(yùn)障礙發(fā)生腸麻痹性腸梗阻,屬于絞窄性腸梗阻的范疇,但其后果較一般的絞窄性腸梗阻更為嚴(yán)重,臨床較少見,死亡率可高達(dá)70.0%90.0%。2

23、、膽絞痛：屬祖國醫(yī)學(xué)的“腹痛”范疇。是膽結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥和急性梗阻性化膿性膽管炎等病中的一個(gè)重要癥狀。3、夏柯三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸是結(jié)石阻塞膽總管繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，合稱夏柯三聯(lián)癥。4、急性梗阻性化膿性膽管炎：主要是由于膽管突然受阻和嚴(yán)重的膽道感染所引起，膽結(jié)石是引起膽管阻塞的主要原因，膽管里的結(jié)石平時(shí)可不阻塞膽管，但結(jié)石有時(shí)會(huì)因位置改變突然堵在膽管的某一部位，如膽總管的下端，便會(huì)造成膽管的急性阻塞。膽道蛔蟲在我國某些地區(qū)，特別是農(nóng)村還相當(dāng)常見，是造成膽管突然阻塞的重要原因之一。二、簡答題：1、列舉腸梗阻的病因和分類。答：腸梗阻大致可分為機(jī)械性(器質(zhì)性)和動(dòng)力性

24、(功能性)兩大類。 1機(jī)械性腸梗阻是由于腸道內(nèi)或腸道外器質(zhì)性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發(fā)育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、疝氣嵌頓等。后天的原因有腸套疊，蛔蟲團(tuán)堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫、炎癥或手術(shù)后腸粘連等。 2.功能性腸梗阻是由于腸蠕動(dòng)功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運(yùn)送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結(jié)腸、幽門肥厚性梗阻等。2、簡述腸梗阻病人胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。答：禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴(yán)密觀察病情變化，若病情加重。應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)手

25、術(shù)治療。3、簡述結(jié)腸造口的護(hù)理要點(diǎn)。答：心理護(hù)理。避免易產(chǎn)氣、刺激性的食物。避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)。定期擴(kuò)張?jiān)炜凇?、 簡述Miles術(shù)后會(huì)陰部傷口的護(hù)理。答：（1）造口位置應(yīng)使病人自已能看清楚，便于自己護(hù)理。（2）在左腹直肌處臍旁平面，這是最常用的部位，優(yōu)點(diǎn)是可以預(yù)防造口旁疝。（3）臍上，適于坐輪椅和橫結(jié)腸造口者（國內(nèi)有人主張?jiān)谀毧淄庾鲈炜冢?。?）造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)、腰帶處及骨髂突起處，應(yīng)利于裝載造口器材，因此，病人應(yīng)有平臥、站立及彎腰等姿式下造口部位，看對造口護(hù)理有無影響，然后用甲紫在造口處做好標(biāo)記，并記錄在病歷上。3、 列舉肝葉切除病人術(shù)前后護(hù)理中與預(yù)防肝性腦病

26、相關(guān)的措施。答：術(shù)后平臥24 h，同時(shí)避免腹部用力。以后改半臥位利于引流。術(shù)后34天予以霧化吸入稀釋痰液，每日3次。1周內(nèi)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。鼓勵(lì)患者深呼吸并經(jīng)常變動(dòng)體位，保持呼吸道通暢防止肺部感染。4、 列舉下肢靜脈曲張病人使用彈力襪或彈力繃帶時(shí)的注意事項(xiàng)。答：正確使用彈力襪，選擇適合患者的型號及壓力。穿時(shí)必須保證彈力襪平直無皺折，短筒襪應(yīng)在膝下一寸處結(jié)束，長筒襪應(yīng)在腹股溝下一寸處結(jié)束。彈力襪清洗時(shí)冷水和中性肥皂，輕柔搓洗，不能烘烤或在陽光下暴曬，以防影響使用壽命。一、病例分析題：1、男性， 20歲， 1周前元明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。入院前3天起，疼痛加重，嘔吐次

27、數(shù)增加， 伴少量排氣排便，查體: 136. 8OC，因4次/分， R20次/分， BP90/ 60mmHg，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛， 無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個(gè)氣液平面?；颊咴?年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。 診斷為粘連性腸梗阻。問:目前的治療原則是什么?列出兩個(gè)主要飛理診斷y莊要護(hù)理措施有哪些? 答：治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承

28、氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。 急性粘連性腸梗阻主要是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸

29、梗阻。 手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別，后者多發(fā)生在手術(shù)后34日，當(dāng)自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失。2、女性， 55歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。 既往Y膽總管結(jié)石2年。體檢:一般情況差， 139. 8C， P126次/ 分， R24次/分， BP 10. 6/8. 0 kPa，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺 (一) ，腹軟，右上腹壓痛( + ) ，反跳痛( + ) ，肌緊張( + ) ， Murphy征( + ) ，腸鳴音弱。問:醫(yī)療診斷是什么?目前治療原則是什么?護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答：膽總管結(jié)石的治療方案較多，傳統(tǒng)的滾石、碎石、排石療效不

30、好并發(fā)癥較高，開腹膽總管探查取石由于創(chuàng)傷小，應(yīng)采用十二指腸鏡(經(jīng)口)取石治療。它有許多優(yōu)點(diǎn)： (1)不需要全身麻醉，尤其對于高齡、有手術(shù)禁忌癥者更為適合。 (2)不開腹，創(chuàng)傷小，痛苦小。 (3)治療過程快(20-30分鐘即可完成)，住院時(shí)間短(3-5天)。 (4)治愈率高，并發(fā)癥小，90%左右的病人可以經(jīng)過內(nèi)鏡治愈。 如果病人既有膽囊結(jié)石又有膽總管結(jié)石，可以先采取上述方法(經(jīng)內(nèi)鏡取凈膽總管中結(jié)石)，再采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(“打眼”)切除膽囊，徹底治愈疾病。整個(gè)治療過程住院時(shí)間7-8天，治愈率在90%以下。 如果十二指腸鏡取石失敗，我們采取腹腔鏡膽總管探查(即“打眼”的方法)，一次性手術(shù)治愈疾病

31、，成功率在95%以上。它較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)越性，也標(biāo)起著手術(shù)技術(shù)的成熟。 階梯性采用上述方案，使膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療總成功率99%以上，從而就避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)給病人造成的痛苦，達(dá)到了最佳的治療效果，并且明顯縮短了住院時(shí)間。3、女性， 27歲，教師，婚后1年，因大便次數(shù)增多，月工門墜脹感，血便、服血便2年，到醫(yī)院就診，直腸指診:距且工緣4cm觸及一環(huán)行腫物，質(zhì)硬、活動(dòng)度差，推指指套有染血。病理檢查:直腸低分化腺癌。問:可能選擇的手術(shù)方式?為什么?術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備?答：對于腸癌肝轉(zhuǎn)移，聽你的意思醫(yī)生讓你開刀，說明轉(zhuǎn)移在肝上的只是局限在一葉上，而

32、不是整個(gè)肝彌漫性轉(zhuǎn)移。所以還是手術(shù)。如不及時(shí)手術(shù)，疾病發(fā)展下去一定會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，到時(shí)急診手術(shù)反而沒有現(xiàn)在調(diào)理好再手術(shù)好。關(guān)于直腸癌手術(shù)是否保肛則需要看腫瘤距離肛門的距離而定。但是聽你說的已經(jīng)影響到小便很有可能要永久性造漏了，也就是人工肛門。手術(shù)后的化療也是必須的，包括全身的及肝臟局部的。所以建議你及時(shí)手術(shù)！外科護(hù)理學(xué)形成性考核作業(yè)4參考答案一、名詞解釋：1、反常呼吸運(yùn)動(dòng)：是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多發(fā)肋骨骨折，胸部軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降；反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。2、中間清醒期：腦挫傷當(dāng)時(shí)即刻昏迷是由于腦震蕩引起,后患者逐漸

33、清醒,即所說的中間清醒期,后由于腦挫傷,顱內(nèi)出血,顱內(nèi)壓增高可再次引起患者昏迷。3、TUR綜合癥：是用高頻電經(jīng)尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術(shù)。具有侵襲性小，出血少及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。4、脊髓震蕩：指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。二、簡答題：1、簡述食管癌術(shù)后病人的飲食護(hù)理。答：食管癌病人術(shù)后需禁飲食，一般34天后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管，第五天可進(jìn)無渣流質(zhì)飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時(shí)一次。第六天進(jìn)流質(zhì)飲食，以米汁為主，每3小時(shí)一次，

34、每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時(shí)一次。一般于術(shù)后第十二天進(jìn)半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。食管癌病人手術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)、少量多餐，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。2、 列舉減輕肺葉切除病人術(shù)后疼痛的方法。答：疼痛是一種復(fù)雜現(xiàn)象，它是由身體、社會(huì)和心理因素相互作用形成的“總體疼痛”的感覺。肺癌病人心理脆弱，加上手術(shù)本身刀口大，易產(chǎn)生對術(shù)后疼痛的不安和恐懼。可通過藥物和非藥物的方法，按生理心理社會(huì)文化統(tǒng)一整體的方式給這類病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以減輕或者完全緩解疼痛，從而提高病人的生活質(zhì)量。3、 簡述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施。答：養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣：多飲水可稀釋尿液，降低尿內(nèi)晶

35、體濃度，沖洗尿路，有利于預(yù)防結(jié)石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲開水或磁化水2000毫升以上，對預(yù)防結(jié)石有一定意義。解除尿路梗阻因素：積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻。 積極治療尿路感染 長期臥床病人，應(yīng)鼓勵(lì)及幫助其多活動(dòng)，借以減少骨質(zhì)脫鈣，增進(jìn)尿流暢通。調(diào)節(jié)尿液酸堿度：根據(jù)尿石成分，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，可預(yù)防尿石復(fù)發(fā)，如尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。防治代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)者應(yīng)行手術(shù)治療。飲食調(diào)節(jié)和藥物預(yù)防。4、 顱中窩骨折出現(xiàn)腦脊液鼻漏病人的護(hù)理要點(diǎn)。答：保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。估計(jì)腦脊液外漏量。避免顱內(nèi)壓驟然開降。嚴(yán)禁不腦脊

36、液鼻漏者從鼻腔吸痰、或放置胃管，禁止耳、鼻滴藥，沖洗和堵塞，禁忌做腰穿。密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象。根據(jù)醫(yī)屬預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物及破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)類毒素。5、 列舉腰椎間盤突出癥病人保守治療期間進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的目的和方法。答：鍛煉時(shí)可以俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，持續(xù)35秒，然后肌肉放松休息35秒為一個(gè)周期，這種方法俗稱“燕飛”或“小燕飛”；對于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說，上述方法比較費(fèi)力，可以采用“五點(diǎn)支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起

37、整個(gè)身體的重量，持續(xù)35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒為一個(gè)周期。大家可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行鍛煉。6、列舉可能導(dǎo)致頸椎前路手術(shù)病人術(shù)后呼吸困難的原因及護(hù)理要點(diǎn)。答：頸椎后路手術(shù)后，傷口內(nèi)會(huì)放置塑料引流管，以引流出傷口內(nèi)繼續(xù)緩慢滲出的血液，防止在傷口內(nèi)的積存。如果引流不暢，可能會(huì)導(dǎo)致傷口內(nèi)積血，容易繼發(fā)感染，嚴(yán)重積血形成的血腫還可能壓迫已經(jīng)減壓以后的脊髓。使手術(shù)后本來癥狀已經(jīng)有了明顯的減輕，在血腫壓迫后癥狀可以再逐漸加重，甚至超過手術(shù)前的嚴(yán)重程度，有些可能出現(xiàn)四肢完全性癱瘓。在這種情況下就必須再次緊急手術(shù)，清除血腫，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，措施得當(dāng)，絕大部分病人可以獲得良

38、好的效果。但是再次手術(shù)，增加病人的痛苦；特別是緊急手術(shù)，手術(shù)前的各種準(zhǔn)備措施可能不如普通手術(shù)那樣充分，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。如果延誤手術(shù)的時(shí)機(jī)，病人可能殘留難以恢復(fù)的脊髓功能障礙，也就是說新出現(xiàn)的四肢癱瘓可能難以恢復(fù)。這種情況往往在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)后次曰容易見到，因此，在醫(yī)生拔除病人的傷口引流管之前，保持引流管的通暢非常重要。這一點(diǎn)醫(yī)生護(hù)士會(huì)向病人交待，他們也會(huì)及時(shí)觀察。不過病人及家屬的積極配合也十分重要，應(yīng)當(dāng)注意臥床翻身時(shí)不要讓身體壓著引流管，或使引流管扭曲，導(dǎo)致引流不暢，同時(shí)如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)后病人四肢麻木無力的癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士，以便能夠盡早處理。三、病例分析題：1、男性， 78歲

39、，摔傷后4小時(shí)，右側(cè)額部著地，進(jìn)行性意識 障礙加重1小時(shí)，肢體無自主活動(dòng)。查體:右側(cè)幢孔6 mm，對光反應(yīng)消失，左側(cè)3 mm，對光反應(yīng)遲鈍。脈搏120次/分，呼吸20次/ 分，血壓150/70 mmHg，體溫37. 2 t 0意識不清，呼之不應(yīng)，壓 眶上神經(jīng)元反應(yīng)，雙側(cè)臆反射可對稱引出，左側(cè)巴氏征( + ) ，右側(cè) 巴氏征(一九輔助檢查:頭顱CT示慢性硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。問:病人目前意識狀態(tài)如何?目前是否存在需要 緊急處理的問題?為什么?如何處理？答：2、男性，35歲。胸部外傷致右側(cè)第5脅骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)鉗，出冷汗。體檢: R24次/分， PI次/分， BPI0.

40、 6/SkPa (SO/60mmHg)，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩 診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流。問:分析此病人出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)生甘的原因。如何護(hù)理留置胸腔閉式引流管的病人?答：適應(yīng)證：急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后、氣胸（尤張力性）。禁忌證：結(jié)核性膿胸。注意點(diǎn)：保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)，逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管。 定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。3、男性， 73歲，河南林縣人，因進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月就診， 目前能進(jìn)流食。既往吸煙50年，每日1包口平時(shí)喜食脂制食品口其 弟因食管癌去世