職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病課件

1、職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病課件職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病課件一、概述職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病還包括： 職業(yè)性皮膚病 職業(yè)性眼病 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 其他職業(yè)病2一、概述職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病還包括：43二、職業(yè)性皮膚?。ㄒ唬?概 述臨床分類職業(yè)性皮炎職業(yè)性皮膚色素變化職業(yè)性痤瘡職業(yè)性皮膚潰瘍職業(yè)性感染性皮膚病5二、職業(yè)性皮膚病（一） 概 述臨床分類職業(yè)性皮炎4二、職業(yè)性皮膚病（一） 概 述臨床分類職業(yè)性疣贅職業(yè)性角化過度、破裂職業(yè)性癢疹職業(yè)性浸漬、糜爛職業(yè)性毛發(fā)改變、指甲改變及其他6二、職業(yè)性皮膚病（一） 概 述臨床分類職業(yè)性疣贅5（二） 職業(yè)性皮炎(occupational

2、dermatitis)分類： 職業(yè)性接觸性皮炎 職業(yè)性光接觸性皮炎 職業(yè)性電光性皮炎 三氯乙烯致藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病7（二） 職業(yè)性皮炎分類： 職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病61. 職業(yè)性接觸性皮炎(occupational contact dermatitis)概念：指勞動或環(huán)境中直接或間接接觸具有刺激性和（或）致敏作用的職業(yè)性有害因素引起的急、慢性皮膚炎癥性改變。二、職業(yè)性皮膚病81. 職業(yè)性接觸性皮炎概念：指勞動或環(huán)境中直接或間接接觸具7分類：刺激性接觸性皮炎(ICD)變應性接觸性皮炎(ACD) 二、職業(yè)性皮膚病9分類：二、職業(yè)性皮膚病8概念：ICD是一種不產生特異性抗體的皮膚炎

3、癥，急性反應多在接觸后很快發(fā)生，是微小損傷慢性反復積累的結果。去除接觸物后，炎癥反應不能馬上消退。 1. 職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病10概念：ICD是一種不產生特異性抗體的皮膚炎癥，急性反應多9ICD接觸機會及發(fā)病機制主要職業(yè)性刺激原有水、肥皂、洗滌劑、堿、酸、金屬工作液、有機溶劑、石油產品、氧化劑、還原劑、動物產品、某些植物、粉塵及物理因素等。刺激物的刺激性與其化學性質、濃度有關。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病11ICD接觸機會及發(fā)病機制1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮10ICD 臨床表現(xiàn)急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹，或在水腫性紅斑基礎上密布丘疹、水皰或大皰，皰破后呈現(xiàn)糜爛、滲液、

4、結痂。自覺灼痛或瘙癢。慢性改變者，呈現(xiàn)不同程度浸潤、增厚、脫屑或皸裂。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病12ICD 臨床表現(xiàn)1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病11ICD診斷據職業(yè)性接觸性皮炎診斷標準(GBZ 202002)進行診斷。根據明確的職業(yè)接觸史，發(fā)病部位，臨床表現(xiàn)及動態(tài)觀察；參考作業(yè)環(huán)境調查，同工種發(fā)病情況；需要時結合皮膚斑貼試驗進行綜合分析，排除非職業(yè)性因素引起的接觸性皮炎，方可診斷。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病13ICD診斷1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病12二、職業(yè)性皮膚病ICD 預防及治療預防：用無刺激物或弱刺激物代替強刺激物。對于無法代替的刺激物，操作過程中盡

5、量采取自 動化操作。1.職業(yè)性接觸性皮炎14二、職業(yè)性皮膚病ICD 預防及治療1.職業(yè)性接觸性皮炎13ICD 預防及治療對于必須人工操作的刺激物，工作人員在工作過程中必須采取相應的防護措施，如戴防護手套、穿防護服等，此外還需對易感人群采取特殊的保護措施，局部使用腎上腺皮質激素廣泛用于治療ICD。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病15ICD 預防及治療1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病14ICD 預防及治療及時清除皮膚上存留的致病物；暫時避免接觸致病物及其他促使病情加劇因素；按一般接觸性皮炎的治療原則對癥治療；急性皮炎在治療期間，可酌情短期休息，或暫時調換工種。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性

6、皮膚病16ICD 預防及治療1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病15概念： ACD由接觸變應原致敏引起，僅在少數人經過一段時間接觸后致敏才發(fā)生。初次致敏往往需要幾天以上才發(fā)生反應，而致敏后如再接觸敏感變應原則多在2448小時左右反應。去除接觸致敏原后炎癥反應不能馬上消退。1.職業(yè)性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病17概念： ACD由接觸變應原致敏引起，僅在少數人經過一段時16ACD接觸機會及發(fā)病機制常見高過敏風險的職業(yè)為從事粘接劑、樹脂、塑料工作的職業(yè)、建筑業(yè)、餐飲業(yè)、農業(yè)、玻璃工業(yè)、園藝業(yè)、漆業(yè)、藥劑及化學工業(yè)、橡膠工業(yè)、紡織印染及木材加工業(yè)。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病1

7、8ACD接觸機會及發(fā)病機制1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮17ACD接觸機會及發(fā)病機制本病為典型的遲發(fā)型型變態(tài)反應。主要變應原有殺蟲劑、鉻、鎳、染料、環(huán)氧樹脂、香精、藥物、植物、橡膠促進劑等。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病19ACD接觸機會及發(fā)病機制1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮18ACD臨床表現(xiàn)（1）急性變應性接觸性皮炎：起病相對較急，在接觸局部發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴重時紅腫明顯，甚者出現(xiàn)大皰，并破潰糜爛。皮炎發(fā)生部位與接觸物一致，邊界清楚。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病20ACD臨床表現(xiàn)1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病19ACD臨床表現(xiàn)（1）急性變應性接觸性

8、皮炎：當皮炎發(fā)生在組織疏松部位，則腫脹更明顯，而無鮮明的邊緣?；疾砍Ｓ凶茻峄蜃仆锤?， 抓后可將致敏物帶到遠隔部位，嚴重者可有全身癥狀。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病21ACD臨床表現(xiàn)1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病20ACD臨床表現(xiàn)（2）亞急性和慢性變應性接觸性皮炎：由于接觸物的濃度低、刺激性小，皮損開始可呈亞急性表現(xiàn)，為輕度紅斑、丘疹、境界不清，或由于長期反復接觸后發(fā)病，局部呈慢性濕疹樣變，皮損輕度肥厚或苔蘚樣變。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病22ACD臨床表現(xiàn)1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病21ACD 診斷根據職業(yè)性接觸性皮炎診斷標準（GBZ 202002）進行診斷。皮

9、損表現(xiàn)與刺激性接觸性皮炎相似，但大皰少見，常呈濕疹樣表現(xiàn)，自覺瘙癢。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病23ACD 診斷1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病22ACD 診斷斑貼試驗是確定化學性致敏原一個較為簡便、可靠的方法，不僅有助于治療及指導患者避免接觸致敏原，還有助于確定職業(yè)性皮炎的致病原因。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病24ACD 診斷1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病23ACD 預防及治療預防原則：改善勞動條件，保持清潔的生產環(huán)境，減少作業(yè)場所變應原對皮膚的刺激。嚴格就業(yè)前體檢，須詳細詢問工人的過敏史，若為強致敏物質作業(yè)，由于個體差異較大，應在就業(yè)前即對工人進行斑貼試驗，陽性者

10、，應視為有職業(yè)禁忌癥。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病25ACD 預防及治療1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病24治療原則：及時清除皮膚上存留的致病物；按一般接觸性皮炎的治療原則對癥治療；暫時避免接觸致病物及其他促使病情加劇因素；急性皮炎在治療期間，可酌情短期休息，或暫時調換工種。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病26治療原則：及時清除皮膚上存留的致病物；按一般接觸性皮炎的25皮膚斑貼試驗概念：斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的安全、可靠和簡單易行的方法。該方法只適用于尋找由接觸過敏引起的變應性接觸性皮炎的變應原，不適用于刺激性接觸性皮炎。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病27皮膚斑貼試驗1

11、.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病26 皮膚斑貼試驗試驗材料：采用商品化的閉合性能良好的低敏 斑試膠帶。斑試變應原濃度：應采用對皮膚既無刺激又可 誘發(fā)變態(tài)反應的濃度。某些常見的工業(yè)化學物 斑試濃度參見GBZ 182002附錄C。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病28 皮膚斑貼試驗1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病27皮膚斑貼試驗操作步驟將斑試膠帶隔離紙剝除，藥室朝上置于試驗臺上。試驗物如為固體或半固體可直接加入藥室內，加入量略超過藥室容積的一半(約0.02g)；液體被試物可將濾紙浸濕(約0.02ml)放入藥室內。立即將置有變應原的斑試膠帶從下部開始縱向貼于脊柱兩側的正常皮膚上，同時逐個輕壓

12、藥室以驅除空氣，并使試驗物均勻分布。試驗部位做好標記，以便觀察。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病29皮膚斑貼試驗操作步驟1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病28 概念：職業(yè)性光接觸性皮炎(occupational photosensitive dermatitis)可以分為兩大類，即光變態(tài)反應和光毒反應，光毒反應屬于非免疫反應，而光變態(tài)反應屬于免疫反應，發(fā)生于少數過敏體質的人。有時某些化學物質既可以引起光變態(tài)反應，又可以引起光毒性反應。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病30 概念：職業(yè)性光接觸性皮炎(occupat29 接觸機會及發(fā)病機制 職業(yè)性光接觸性致敏物主要有煤焦油，瀝青及瀝 青

13、中所含的蒽、菲和吖啶，氯丙嗪及其中間體， 化妝品香料如檸檬油、檀香油等；植物衍生物如 呋喃香豆素等；藥品如氯丙嗪和乙胺碘呋酮等。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病31 接觸機會及發(fā)病機制2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚30概念：光毒反應是由于皮膚中光敏物或色基被光照射由于光動力學作用而發(fā)生的能量傳遞，產生光化學反應；光變態(tài)反應是指特定的光敏物與載體分子反應而形成全光敏物質，或激發(fā)的色基利用光化學能共價結合于載體分子而形成光變應原。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病32概念：光毒反應是由于皮膚中光敏物或色基被光照射由于光動力31 臨床表現(xiàn) （1）職業(yè)性光毒性接觸性皮炎：主要發(fā)生于夏季

14、。皮損局限于面部、頸部、手指、手背、手腕、前臂等暴露部位，有明顯的光照界限。一般在接觸光敏物及光照后數分鐘到數小時發(fā)病。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病33 臨床表現(xiàn)2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病32 臨床表現(xiàn)呈急性炎癥表現(xiàn)，輕者出現(xiàn)紅斑、水腫伴有燒灼感，重者在紅斑的基礎上出現(xiàn)水皰，常伴有眼結膜炎及頭痛、頭暈、乏力、口渴、惡心等全身癥狀。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病34 臨床表現(xiàn)2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病33 臨床表現(xiàn)（2）職業(yè)性光變應性接觸性皮炎：皮損初發(fā)于暴露部位，邊緣不清，常迅速向周圍擴散可延及遮蓋部位皮膚乃至全身。皮疹多呈濕疹樣改變，即在紅腫基礎上出

15、現(xiàn)針頭大小的密集丘疹、水皰，重者可伴有少量滲出，自覺瘙癢，亦可伴灼痛。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病35 臨床表現(xiàn)2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病34診斷根據職業(yè)性光敏性皮炎診斷標準（GBZ 212006）進行診斷。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病36診斷2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病35預防預防的關鍵是隔離或減少致病因素的接觸，采取綜合性的預防措施。改善勞動條件。加強個人防護。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病37預防2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病36治療原則及時清除皮膚上存留的致病物。暫時避免接觸光敏性物質及日光照射。根據病情按急性皮炎治療原則對癥治

16、療。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病38治療原則2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病37其他處理嚴重的光毒性皮炎，在治療期間可根據病情需 要給以適當休息。治愈后，改善勞動條件和加 強個人防護或避免在日光下操作，可從事原工 作。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病39其他處理2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病38其他處理嚴重的光變應性皮炎，反復發(fā)作者，除給以必 要的休息、治療外，可考慮調換工種，避免接 觸光敏物質。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病40其他處理2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病39概念：職業(yè)性電光性皮炎，當電焊工及其他操作人工紫外線光源的工作人員無適當防護措

17、施時可發(fā)生此病。3.職業(yè)性電光性皮炎(occupational electroflash dermatitis)二、職業(yè)性皮膚病41概念：職業(yè)性電光性皮炎，當電焊工及其他操作人工紫外線光源40 接觸機會及發(fā)病機制 焊接產生的電弧光主要包括紫外線、可見光和紅外線。紫外線被皮膚的色基吸收后，導致表皮和真皮細胞的廣泛損傷，并引發(fā)了以組織修復為目的的炎癥反應，皮膚組織學變化主要有表皮海綿樣變性，有時會有真皮的血管腫脹、水腫和中性粒細胞、單核細胞的浸潤。3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病42 接觸機會及發(fā)病機制 3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚413.職業(yè)性電光性皮炎 臨床表現(xiàn) 紅斑、疼痛和灼熱，嚴

18、重者可出現(xiàn)腫脹和 局部皮膚功能的喪失。在紫外線持續(xù)輻射 局部皮膚后，會引發(fā)黝黑作用。二、職業(yè)性皮膚病433.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病42診斷根據職業(yè)性電光性皮炎診斷標準（GBZ 212006）進行診斷。3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病44診斷3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病43預防提高焊接技術，改進焊接工藝和材料：使焊接操作實現(xiàn)機械化、自動化、合理設計焊接容器的結構。3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病45預防3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病44預防加強個人防護措施：作業(yè)人員必須使用相應的防護眼鏡、面罩、口罩、手套，穿防護服，絕緣鞋。3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病46

19、預防3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病45預防強化宣傳教育和現(xiàn)場跟蹤監(jiān)測：提高自我防范意識，進行安全衛(wèi)生教育，降低職業(yè)病的發(fā)病率。3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病47預防3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病46治療原則按一般急性皮炎的治療原則，根據病情對癥治療。其他處理：輕者暫時避免接觸數天，適當安排其他工作；重者酌情給予適當休息。治愈后，在加強防護條件下可以從事原工作。3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病48治療原則3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病47概念：職業(yè)性藥疹樣皮炎(occupational medicamentosa-like dermatitis)是指接觸三氯乙烯，硫酸

20、二甲酯、丙烯腈、甲胺磷或樂果等化學物引起的重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解癥或剝脫性皮炎等型皮損，常累及黏膜，伴有發(fā)熱，嚴重時發(fā)生肝、腎或其他臟器損害。類似于某些藥物通過各種途徑進入人體后引起的藥物性皮炎。4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病49概念：職業(yè)性藥疹樣皮炎(occupational med48接觸機會及發(fā)病機制 三氯乙烯(trichloroethylene, TCE)是一種常見的工業(yè)材料?？捎米魅ブ瑒⒏上磩?、溶劑等。近年來不少電子廠、電鍍廠根據三氯乙烯良好的脫脂去污性能，用于金屬表面的清潔，電路板的清洗。由于防護不當，三氯乙烯藥疹樣皮炎(trichloroethyle

21、ne-induced medicamentosa like dermatitis)時有發(fā)生。4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病50接觸機會及發(fā)病機制 4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、49臨床表現(xiàn) 三氯乙烯藥疹樣皮炎多伴有發(fā)熱、淺表淋巴結腫大，嚴重者出現(xiàn)肝臟損害，部分有腎臟損害、心臟損害，死亡率高，應高度重視。4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病51臨床表現(xiàn) 4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚50臨床表現(xiàn) 根據患者皮損特點及黏膜損害情況，按以下標準將皮炎分為4型： 剝脫性皮炎型 多形紅斑型重癥多形紅斑型(Stevens-Johnson syndrome)

22、 大皰性表皮壞死松解癥型4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病52臨床表現(xiàn) 4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚TCE-induced medicamentosa like dermatitis exfoliative dermatitis Erythema multiforme51TCE-induced medicamentosa likeTCE-induced medicamentosa like dermatitis Stevens-Johnson disease 52TCE-induced medicamentosa like53診斷根據職業(yè)性皮膚病診斷標準總則（G

23、BZ 182002）和（GBZ 1852006）職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標準進行診斷。4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病55診斷4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病54 預防嚴格就業(yè)體檢加強工初觀察推廣隔離技術尋找代替用品加強工人健康教育4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病56 預防4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病55治療原則：合理使用激素是治療成功的關鍵，應遵循“及早、足量及規(guī)則減量”的原則。整體護理是治療的一部分，應加強皮膚及黏膜護理，密切注意肝、腎等主要臟器功能的維護，積極防治感染，及時處理各種并發(fā)癥。但須強調用藥應力求簡單，能不

24、用者盡量不用。4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病57治療原則：4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚56概念：指勞動或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)性有害因素引起的慢性皮膚色素沉著性疾病。（三）職業(yè)性黑變病 (occupational melanosis)二、職業(yè)性皮膚病58概念：指勞動或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)性有害因素引起的慢性皮57接觸機會及發(fā)病機制主要是煤焦油、石油及其分餾產品，橡膠添加劑，某些顏料、染料及其中間體等。在我國，應用最廣泛的是焦油和石油瀝青，瀝青的成分復雜，其含有的揮發(fā)物是致病的主要因素。發(fā)生機制可能是由于致病物對皮膚的長期接觸，增加酪氨酸酶的活性，加速黑色素代謝

25、過程，使黑素增加。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病59接觸機會及發(fā)病機制（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病58臨床表現(xiàn)色素沉著出現(xiàn)前或初期，常有不同程度的陣發(fā)性紅斑或瘙癢，待色素沉著出現(xiàn)較明顯時，這些癥狀即減輕或消失，病變易發(fā)生在暴露部位(面部、前臂、頸部及四肢)，發(fā)病前輕度瘙癢，皮膚水腫性紅斑，反復發(fā)作后可發(fā)生彌漫性或網狀色素斑，呈淡褐色至深褐色。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病60臨床表現(xiàn)（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病596160臨床表現(xiàn)同時伴有毛細胞血管擴張，痤瘡樣損害，黑色苔蘚樣毛囊性小丘疹，輕度皮膚萎縮。在色素沉著部位表面往往有污穢的外觀，礦物油引起的皮膚黑變病，前臂多伴有毛

26、孔角化現(xiàn)象，脫離接觸后色素沉著消退較慢。（三）職業(yè)性黑變病 二、職業(yè)性皮膚病62臨床表現(xiàn)（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病61職業(yè)性黑變病6例觀察 焦化工業(yè)生產中，工人接觸到高溫、化學氣體、煤焦油、瀝青等，皮膚病發(fā)生率較高。1997年5月我科對某焦化廠工人進行了皮膚病檢查，發(fā)現(xiàn)黑變病6例，經防治隨訪1年余，病情明顯好轉，現(xiàn)總結報道如下。一般情況：6例患者均為男性瀝青搬運工(同工種16人，每班均與煤焦瀝青的煙霧、粉塵接觸)，接觸煤焦瀝青史210年，潛伏期1.55.0年。病程：0.56.0年。勞保設施：每人備有安全帽、毛巾、面罩、厚帆布工作服、手套、防護鞋等。夏季工作時，因天氣熱，出汗多，6例患者

27、時常違反操作規(guī)程，不戴安全帽、面罩等。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病63職業(yè)性黑變病6例觀察 焦化工業(yè)生產中，工62 臨床表現(xiàn)：4例患者面部、發(fā)際、頸部有彌漫性褐色、褐黑色色素沉著，以眼周、顴部為甚，伴有皮膚干燥、粗糙、淺表毛細血管擴張。2例面部、頸部、上胸部有網狀色素沉著斑片，網狀線條集中于毛囊口、皮脂腺開口上。3例伴有黑頭粉刺、痤瘡、毛囊炎，2例前臂有淡褐色色素沉著斑片，1例伴有尋常疣及扁平疣。4例有慢性結膜炎表現(xiàn)。4例回憶曾有皮膚暴露部位紅斑、腫脹病史。全部病例在皮膚癥狀出現(xiàn)前無明顯全身不適。實驗室檢查：6例患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能均正常。4例取黑變皮膚病檢：鏡下見表皮角化過度，棘

28、層正?；蜃儽?，基底層上表皮色素增加，部分基底細胞液化變性，真皮乳頭層噬黑色素細胞增加，淺層淋巴、組織細胞浸潤。薛智安等.職業(yè)性黑變病6例觀察. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志. 1999，17(5): 300.（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病64 臨床表現(xiàn)：4例患者面部、發(fā)際、頸部有彌漫63診斷標準根據職業(yè)性黑變病診斷標準(GBZ 222002)進行診斷。根據職業(yè)接觸史，在接觸期間內發(fā)病，特殊的臨床表現(xiàn)，病程經過，動態(tài)觀察；參考作業(yè)環(huán)境調查等，綜合分析，除外非職業(yè)性黑變病，排除其他色素沉著性皮膚病和繼發(fā)性色素沉著癥，方可診斷。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病65診斷標準（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性

29、皮膚病64預防1.改善勞動條件：盡量減少瀝青、煤焦油類產品 的接觸機會，安裝通風、吸塵設備，降低車間 中煙塵、粉塵濃度。2.加強個人防護：穿戴工作服、工作帽、口罩及 手套，在暴露部位的皮膚上涂擦防護劑。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病66預防（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病653.紫外線可刺激皮膚中的黑色素，應盡量減少日光照射。4.維生素C有抑制黑色素細胞生成的作用，因此，應多食用富含維生素C的水果和蔬菜。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病673.紫外線可刺激皮膚中的黑色素，應盡量減少日光照射。（三66治療原則：避免繼續(xù)接觸致病物，對癥治療。其他處理：職業(yè)性黑變病一般不影響勞動能力。職業(yè)性

30、黑變病停止接觸后一般消退較慢，恢復接觸仍可復發(fā)，故確診后應調換工種，避免繼續(xù)接觸致病物，必要時可調離發(fā)病環(huán)境。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病68治療原則：（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病67概念：職業(yè)性痤瘡(occupational acne)是指在生產勞動中接觸礦物油類或某些鹵代烴類所引起的皮膚毛囊、皮脂腺系統(tǒng)的慢性炎癥損害。分類：油痤瘡；氯痤瘡（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)性皮膚病69概念：職業(yè)性痤瘡(occupational acne)是68接觸機會及發(fā)病機制在生產中接觸到的致痤瘡物質主要有兩大類：一類是石油和煤焦油分餾產品，前者包括原油、各種柴油、潤滑油，以及切削油、乳化油、變壓油等；

31、后者包括煤焦油、焦油瀝青及雜酚油等。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病70接觸機會及發(fā)病機制（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病69接觸機會及發(fā)病機制另一類是鹵代烴類化合物，包括多氯苯、多氯（溴）萘、多氯（溴）聯(lián)苯、多氯氧芴、四氯二苯并-P-二噁英、六氯二苯并-P-二噁英、多氯酚、四氯氧化偶氮苯、聚氯乙烯熱解物等。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病71接觸機會及發(fā)病機制（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病70油痤瘡(oil acne)的發(fā)生礦物油對毛囊皮脂腺結構的化學性刺激，引起 毛囊上皮細胞增殖與角化過度，使皮脂排出發(fā) 生障礙。2.機械性的阻塞作用，如被塵埃、金屬屑污染的 油質將毛孔阻塞，亦可形

32、成黑頭粉刺。（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)性皮膚病72油痤瘡(oil acne)的發(fā)生（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)71油痤瘡(oil acne)的發(fā)生3.毛囊炎、癤腫可能與繼發(fā)性細菌感染有關。4.油痤瘡較多發(fā)生于青年工人，一方面可能與其 皮脂腺的生理功能有關，另一方面可能是新工 人在預防上缺乏經 驗，因此容易患病。（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)性皮膚病73油痤瘡(oil acne)的發(fā)生（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)72氯痤瘡(chloracne)的發(fā)病機制與皮脂腺的鱗狀上皮增生以及毛囊外根鞘部位的增粗有關，致病物質通過作用于未分化的皮脂腺細胞，使其轉化為角質形成細胞，導致細胞增殖角化，產生黑頭及囊腫。皮膚接觸、攝

33、入或吸入某些鹵代芳香族化合物均能導致氯痤瘡，二噁英類化合物是目前已知最強的致氯痤瘡物質。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病74氯痤瘡(chloracne)的發(fā)病機制（四）職業(yè)性痤瘡 73臨床表現(xiàn)油痤瘡：一般稱為油疹，即因在生產勞動中接觸煤焦油、頁巖油、天然石油及其高沸點的分餾產品、瀝青等引起的皮膚毛囊、皮脂腺系統(tǒng)的慢性炎癥損害。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病75臨床表現(xiàn)（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病74損害有兩類：1.黑頭粉刺，皮疹初起時表現(xiàn)為皮膚干燥，毛孔 顯著擴張，中央嵌一小黑點，毳毛沿毛囊口折 斷，有的類似毛孔苔蘚或角化痤瘡樣損害，高 出皮面，撫之有刺感。2.丘疹性損害及毛囊炎，

34、前者表現(xiàn)粟粒到綠豆大 小暗紅色丘疹，中等硬度，不化膿。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病76損害有兩類：（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病Chloracne is an acne-like eruption of blackheads, cysts, and pustules associated with over-exposure to certain halogenated aromatic compounds, such as chlorinated dioxins and dibenzofurans. The lesions are most frequently found on

35、the cheeks, behind the ears, in the armpits and groin region.Chloracne75Chloracne is an acne-like erup76臨床表現(xiàn)氯痤瘡：因接觸某些鹵代芳烴、多氯酚及聚氯乙烯熱解物等鹵代烴類化合物引起。常在接觸部位發(fā)生成片的毛囊性皮膚損害。皮損以黑頭粉刺為主，炎性丘疹較少見。耳廓周圍及陰囊等處常有草黃色囊腫，有人認為這種草黃色囊腫是氯痤瘡的特征性體征之一。（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)性皮膚病78臨床表現(xiàn)（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)性皮膚病77診斷根據職業(yè)性痤瘡診斷標準（GBZ 552002）進行診斷。發(fā)病前有明確的較

36、長時間的接觸致病物質的職業(yè)接觸史，特有的臨床表現(xiàn)及發(fā)病部位，同工種多數人發(fā)病，脫離接觸致病物質一定時間后病情可好轉或痊愈，再接觸又復發(fā)，參考工齡、發(fā)病年齡、作業(yè)環(huán)境調查及流行病學調查資料，結合對病情動態(tài)觀察，進行綜合分析。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病79診斷（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病78（四）職業(yè)性痤瘡 尋常痤瘡油痤瘡氯痤瘡外源性致病物無焦油、瀝青，高沸點礦物油鹵代芳烴，多氯酚，聚氯乙烯熱解物發(fā)病年齡15-25歲30歲以上少見任何年齡任何年齡發(fā)病部位面部，胸上部，背肩部接觸部位，特別是被油浸漬衣服摩擦部位，常見于面部、四肢、腹部、陰囊接觸部位，多見于眼外下方及顴部、耳周圍、胸、背

37、、臀及外生殖器臨床表現(xiàn)粉刺、炎性丘疹、毛囊炎、結節(jié)囊腫，黑頭粉刺少見毛孔擴大、毛囊口角化、毳毛折斷、黑頭粉刺、炎性丘疹、囊腫黑頭粉刺、毛囊口角化、粟丘疹、草黃色囊腫，炎性丘疹少見病情變化皮損隨年齡而變化，與接觸致病物無明顯關系與年齡無關，脫離接觸皮損可好轉至痊愈，恢復接觸可復發(fā)與年齡無關，脫離接觸皮損可好轉至痊愈，恢復接觸可復發(fā)二、職業(yè)性皮膚病80（四）職業(yè)性痤瘡 尋常痤瘡油痤瘡氯痤瘡外源性致病物無焦油79預防及治療從事接觸石油、焦油類化學物及鹵代芳烴化合物的工人，就業(yè)前應作皮膚科檢查，凡是有明顯皮脂溢出或患有明顯的脂溢性皮炎、尋常性痤瘡、癤等皮膚病的工人，不宜從事接觸焦油、瀝青、高沸點餾分的

38、礦物油、多氯苯、多氯萘、多氯酚及某些溴代芳烴化合物的工作。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病81預防及治療（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病80預防及治療改善生產環(huán)境與勞動條件，加強通風，盡量使生產過程密閉化、管道化，以減少有害氣體及粉塵向外逸散。長期接觸礦物油類的工作人員應加強個人防護，穿戴不透油的工作服，暴露部位涂抹皮膚防護劑，工作服保持清潔，工作后及時洗浴，避免致病物經常刺激皮膚。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病82預防及治療（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病81預防及治療礦物油類引起的油痤瘡，可涂2%的合霉素酒精或復方硫磺洗劑，炎癥明顯者可按比例加入10%魚石脂，或用硫新霜。氯化物引

39、起的氯痤瘡，可先用碳酸氫鈉水溶液洗滌后，再涂用3%碳酸氫鈉軟膏或用上述外用藥。病情重，伴有發(fā)燒等全身癥狀者，可給予抗生素或其他消炎藥，或服中藥五味消毒飲，以及其他對癥處理。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病83預防及治療（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病82概念：職業(yè)性皮膚潰瘍(occupational ulcers)是指生產勞動中皮膚直接接觸某些鉻、砷、鈹等化合物，如六價鉻、可溶性鈹鹽等化合物所致的形態(tài)較特異、病程較長的慢性皮膚潰瘍。職業(yè)性皮膚潰瘍俗稱“鳥眼狀”潰瘍，即典型的潰瘍呈鳥眼狀。（五）職業(yè)性皮膚潰瘍二、職業(yè)性皮膚病84概念：職業(yè)性皮膚潰瘍(occupational ulce83接觸

40、機會及發(fā)病機制鉻被廣泛應用于紡織、制革、攝影以及電鍍等行業(yè)。鉻能以二、三、六價化合物的形式存在，二價鉻極不穩(wěn)定，極易被氧化為高價鉻，工業(yè)上主要用其三價或六價化合物，常見的六價鉻化合物有鉻酐（三氧化鉻）、鉻酸、鉻酸鈉、鉻酸鉀、重鉻酸鈉、重鉻酸鉀、重鉻酸銨等。（五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病85接觸機會及發(fā)病機制（五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病84鉻及其化合物引起的潰瘍：皮損多發(fā)于四肢遠端，特別是指、腕、踝關節(jié)處及手指、手背或前臂等處。潰瘍一般多發(fā)生于皮膚破損的部位，在皮膚損傷的基礎上，再受鉻酸鹽的溶液、粉塵沾染皮膚腐蝕而成。（五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病86鉻及其化合物引起的

41、潰瘍：皮損多發(fā)于四肢遠端，特別是指、腕85鈹及其化合物引起的潰瘍：鈹引起的皮膚潰瘍與鉻潰瘍相似。由于皮膚表面先有小的機械性損害，再被可溶的鈹鹽的結晶或溶液污染所致。有些是在接觸性皮炎的基礎上，皮膚破損繼續(xù)被鈹化合物污染而發(fā)生潰瘍。 （五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病87（五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病86診斷根據職業(yè)性皮膚潰瘍診斷標準（GBZ 622010）進行診斷。診斷原則為根據明確的職業(yè)接觸史、上述的特殊皮膚表現(xiàn)，結合作業(yè)環(huán)境勞動衛(wèi)生調查資料，排除其他類似的皮膚損害，方可診斷。本病有時需與下列疾病作鑒別診斷：臁瘡（深膿皰瘡）、化學燒傷（五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病88診斷

42、（五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病87概念：化學性皮膚灼傷(chemical skin burns) ，急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹，或在水腫性紅斑基礎上密布丘疹、水皰或大皰，皰破后呈現(xiàn)糜爛、滲液、結痂。自覺灼痛或瘙癢。慢性改變者，呈現(xiàn)不同程度浸潤、增厚、脫屑或皸裂。（六）化學性皮膚灼傷二、職業(yè)性皮膚病89概念：化學性皮膚灼傷(chemical skin bur88接觸機會化學物質有硫酸、鹽酸、冰醋酸、氨氣、石堿、氯磺酸、苯酸、磷、三氯化磷、對硝基氯苯、甲醇、亞磷酸、硫化堿、硝酸、二甲基氯硅烷等。（六）化學性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病90接觸機會（六）化學性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病89臨床

43、表現(xiàn)（六）化學性皮膚灼傷深度分類 損傷深度 臨床表現(xiàn) 度 表皮層 紅斑，輕度紅、腫、痛、熱，感覺過敏，無水皰、干燥 淺度 真皮淺層 劇痛，感覺過敏，水皰形成，水皰壁薄，基底潮紅、明顯水腫 深度 真皮深層 可有或無水皰，撕去表皮見基底潮濕、蒼白，上有出血點，水腫明顯，痛覺遲鈍。數日后如無感染可出現(xiàn)網狀栓塞血管 度 全層皮膚，累及皮下組織或更深 皮革樣，蠟白或焦黃炭化，感覺消失，干燥，痂下水腫，可出現(xiàn)樹枝狀靜脈栓塞 二、職業(yè)性皮膚病91臨床表現(xiàn)（六）化學性皮膚灼傷深度分類 損傷深度 臨床表現(xiàn)90診斷據化學性灼傷診斷標準（GBZ 512010）進行診斷。根據皮膚接觸某化學物后所產生的急性皮膚損害，如

44、紅斑、水皰、焦痂，即可診斷為該化學物灼傷。某些化學物如黃磷、酚、熱的氯化鋇、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等還可經皮膚、黏膜吸收，合并該化學物中毒。（六）化學性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病92診斷（六）化學性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病91預防必須穿戴工作服、眼鏡、面罩、手套、安全帽等防護用品。搬動和添加清洗藥劑時，要注意泄漏和飛濺。（六）化學性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病93預防（六）化學性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病92治療原則迅速移離現(xiàn)場，脫去被化學物污染的衣服、手套、 鞋襪等，并立即用大量流動清水徹底沖洗。沖洗 時間一般要求2030min。堿性物質灼傷后沖洗 時間應延長。應特別注意眼及其他特殊

45、部位如頭 面、手、會陰的沖洗。灼傷創(chuàng)面經水沖洗處理 后，必要時可進行合理中和治療。（六）化學性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病94治療原則（六）化學性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病93治療原則2.化學灼傷創(chuàng)面應徹底清創(chuàng)，剪去水皰，清除壞死 組織，深度創(chuàng)面應立即或早期進行切(削)痂植皮 或延遲植皮。3.化學灼傷與熱燒傷的常規(guī)處理相同。4.同時眼、呼吸道損傷或化學物中毒時請專科診治。（六）化學性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病95治療原則（六）化學性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病94其他處理： 功能部位的灼傷，造成五官、運動系統(tǒng)或臟器嚴重功能障礙者，酌情安排工作或休息；非功能部位的灼傷，治愈后無后遺癥，可回原崗位工作

46、。（六）化學性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病96其他處理：（六）化學性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚?。ㄒ唬┞殬I(yè)性眼病 2002年4月衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病目錄(衛(wèi)生部、勞動保障部 衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002 108號文)中的職業(yè)性眼病包括： 1.化學性眼部灼傷2.電光性眼炎 3.職業(yè)性白內障（含放射性白內障、三硝基甲苯白內障）三、職業(yè)性五官疾病95（一）職業(yè)性眼病 2002年4月衛(wèi)生部頒布的職業(yè)1.化學性眼灼傷【概念】 指在工作中眼部直接接觸酸性、堿性或其他化學物的氣體、液體或固體所致眼組織的腐蝕破壞性損傷。 （一）職業(yè)性眼病961.化學性眼灼傷【概念】 指在工作中眼部直接接觸酸性、堿性 能引起眼損傷的化學物有10

47、余類，約25000余種，主要為酸、堿類毒物，堿性的危害更大。 化學煙霧所致者約占化學性眼灼傷的一半以上。酸堿金屬腐蝕劑非金屬無機刺激及腐蝕劑氧化劑刺激性及腐蝕性碳氫化物起皰劑催淚劑表面活性劑有機溶劑其他 （一）職業(yè)性眼病97 酸（一）職業(yè)性眼病99發(fā)病機制灼傷程度與毒物的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時間、面積及毒物的溫度、壓力和所處狀態(tài)有關。還取決于毒物穿透眼組織的能力。（一）職業(yè)性眼病98發(fā)病機制灼傷程度與毒物的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時間臨床表現(xiàn) 因化學物性質種類、濃度及接觸時間長短的不同，可引起不同程度的眼組織損害?；瘜W性結膜、角膜炎 眼瞼灼傷眼球灼傷（一）職業(yè)性眼病99臨床

48、表現(xiàn) 因化學物性質種類、濃度及接觸時間長短的不診斷依據職業(yè)性化學性眼灼傷診斷標準(GBZ 542002)。診斷原則：根據明確的眼部接觸化學物或在短時間內受到高濃度化學物刺激的職業(yè)史，和以眼瞼、結膜、角膜和鞏膜等組織腐蝕性損害的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調查，綜合分析，排除其他有類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。（一）職業(yè)性眼病100診斷依據職業(yè)性化學性眼灼傷診斷標準(GBZ 542002)診斷分級標準1) 化學性結膜角膜炎：有明顯的眼部刺激癥狀,如眼痛、灼熱感或異物感、流淚、眼瞼痙攣、結膜充血、角膜上皮脫落等。熒光素染色有散在的點狀著色。裂隙燈下觀察以瞼裂部位最為明顯。（一）職業(yè)性眼病101診斷分級標準1

49、) 化學性結膜角膜炎：有明顯的眼部刺激癥狀,診斷分級標準2) 輕度化學性眼灼傷：具備以下任何一項者，可診斷為輕度化學性眼灼傷：眼瞼皮膚或瞼緣充血、水腫和水皰，無后遺癥；結膜充血、出血、水腫；熒光素染色裂隙燈下觀察可見角膜上皮有彌漫性點狀或片狀脫落，角膜實質淺層水腫混濁,角膜緣無缺血或缺血l/4。（一）職業(yè)性眼病102診斷分級標準（一）職業(yè)性眼病1043) 中度化學性限灼傷：除有上述兩項外，并具備以下任何一項者，可診斷為中度化學性眼灼傷：出現(xiàn)結膜壞死，修復期出現(xiàn)瞼球粘連；角膜實質深層水腫混濁，角膜緣缺血l/41/2。103（一）職業(yè)性眼病3) 中度化學性限灼傷：除有上述兩項外，并具備以下任何一項

50、者4) 重度化學性眼灼傷：具備以下任何一項者，可診斷為重度化學性眼灼傷：.眼瞼皮膚、肌肉和/或瞼板潰瘍，修復期出現(xiàn)癲痕性瞼外翻、瞼裂閉合不全；鞏膜壞死，角膜全層混濁呈瓷白色，甚至穿孔，角膜緣缺血l/2。104（一）職業(yè)性眼病106（一）職業(yè)性眼病處理原則（1）治療原則（2）其他處理（一）職業(yè)性眼病105處理原則（1）治療原則（一）職業(yè)性眼病1072.電光性眼炎概念:眼部受強紫外線照射所導致的急性角膜結膜 炎。常見：電焊工及接觸其他強紫外線輻射的作業(yè)者。 電焊弧所產生的紫外線是導致眼紫外線損 傷最多、最直接的原因。（一）職業(yè)性眼病1062.電光性眼炎概念:眼部受強紫外線照射所導致的急性角膜結膜

51、2.電光性眼炎工作于高山、冰川、雪地、沙漠、海面等眩目耀眼的環(huán)境者，因眼長期接受大量反射的紫外線，可致類似電光性眼炎的癥狀，即太陽光眼炎，又稱雪盲(snow blindness)。 （一）職業(yè)性眼病1072.電光性眼炎工作于高山、冰川、雪地、沙漠、海面等眩目耀眼的 發(fā)病機制 紫外線眼損傷多為光電性損害，這種損害短波紫外線較長波紫外線強。紫外線角膜結膜炎的最大效應波長為270nm。核酸和蛋白質吸收紫外線的能力很強，角膜上皮細胞中存在這些物質，系由于其對紫外線吸收造成損害的結果。（一）職業(yè)性眼病108 發(fā)病機制（一）職業(yè)性眼病110臨床表現(xiàn) 1、有一定潛伏期，潛伏期長短取決于照射方向、 劑量和時間

52、。潛伏期0.5h24h，一般6 12h，故多在晚間入睡前后發(fā)病。（一）職業(yè)性眼病109臨床表現(xiàn) （一）職業(yè)性眼病111臨床表現(xiàn) 2、輕癥者僅有眼部異物感或輕度不適，重者頭 痛，眼部燒灼感、劇痛、畏光、流淚和瞼痙攣。 急性癥狀可持續(xù)624h，不適癥狀48h內逐漸 消失。檢查可見面部及眼瞼皮膚潮紅，重者可 有紅斑，結膜充血、水腫，角膜上皮點、片狀 脫落，角膜知覺減退，瞳孔痙攣性縮小，多數 病例短期視力下降。（一）職業(yè)性眼病110臨床表現(xiàn) （一）職業(yè)性眼病112臨床表現(xiàn) 3、長期反復紫外線照射，可引起慢性瞼緣炎、結 膜炎，結膜失去彈性和光澤，色素增加。（一）職業(yè)性眼病111臨床表現(xiàn) （一）職業(yè)性眼病

53、113 診斷原則 根據眼部受的紫外線照射的職業(yè)史和以雙眼結膜、角膜上皮損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調查，綜合分析，排除其他原因引起的結膜角膜上皮的損害，方可診斷。 職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線角膜結膜炎)診斷標準GBZ 92002（一）職業(yè)性眼病112 診斷原則 職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線角膜結膜炎)診斷1)觀察對象: 眼部受到紫外線照射于24小時內 出現(xiàn)下列任何一項表現(xiàn)者，可列為觀察對象。a)輕度眼部不適，如眼干、眼脹、異物感及灼 熱感等；b)瞼裂部球結膜輕度充血；c)角膜上皮輕度水腫，熒光素染色陰性。（一）職業(yè)性眼病1131)觀察對象: 眼部受到紫外線照射于24小時內（一）職業(yè)性眼2

54、)診斷標準:有紫外線接觸史，并具有下列表現(xiàn)者即可診斷。 眼部異物感、灼熱感加重，并出現(xiàn)劇痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣；角膜上皮脫落，熒光素染色陽性，放大鏡或裂隙燈顯微鏡下觀察呈細點狀染色或有相互融合的片狀染色；并可見到上下眼瞼及相鄰的顏面部皮膚潮紅。結膜充血或伴有球結膜水腫。（一）職業(yè)性眼病114（一）職業(yè)性眼病116處理原則（1）治療原則（2）其他處理預防 加強個人防護用品的應用，電焊工防護鏡不僅能完全防止紫外線透射，還要能防止紅外線透射。（一）職業(yè)性眼病115處理原則（一）職業(yè)性眼病1173職業(yè)性白內障(occupational cataract)按病因不同，可分為：中毒性白內障非電離輻射性白

55、內障電離輻射性白內障電擊性白內障 （一）職業(yè)性眼病1163職業(yè)性白內障(occupational cataract（1）中毒性白內障(toxic cataract) 是由生產性毒物的局部或全身作用導致的眼晶狀體變性混濁。如長期接觸三硝基甲苯、二硝基酚、萘等，詳見苯的氨基硝基化合物中三硝基甲苯。GBZ 452002職業(yè)性三硝基甲苯白內障診斷標準（一）職業(yè)性眼病117（1）中毒性白內障(toxic cataract) （一）（2）電離輻射性白內障(ionizing radiation cataract) 由X線、線、中子流等電離輻射所致的眼晶狀體混濁，稱為電離輻射性白內障，又稱放射性白內障(rad

56、iation cataract)。多見于放療、核物理工作者，核彈及放射事故受害者。不同的輻射線，其閾劑量不同。（一）職業(yè)性眼病118（2）電離輻射性白內障(ionizing radiation（3）非電離輻射性白內障(non-ionizing radiational cataract)1) 微波白內障(microwave cataract)2) 紅外線白內障(infrared cataract)3) 紫外線白內障(ultraviolet cataract)4）電擊性白內障 主要指檢修帶電電路、電器，或因電器絕緣性能降低所致漏電等電流接觸體表后發(fā)生的電擊而造成的晶狀體混濁。（一）職業(yè)性眼病119

57、（3）非電離輻射性白內障(non-ionizing radi診斷GBZ 352010職業(yè)性白內障診斷標準GBZ 452010職業(yè)性三硝基甲苯白內障GBZ 952002放射性白內障的診斷標準 （一）職業(yè)性眼病120診斷GBZ 352010職業(yè)性白內障診斷標準（一）職業(yè)性眼 職業(yè)性白內障是由職業(yè)性化學、物理等有害因素引起的以眼晶狀體混濁為主的疾病。可與全身疾病不平行。 GBZ 352010職業(yè)性白內障診斷標準（一）職業(yè)性眼病121 職業(yè)性白內障是由職業(yè)性化學、物理等有害因素引起的以眼診斷原則 有明確的化學、物理等職業(yè)性有害因素接觸史，以眼晶狀體混濁為主要臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調查和空氣中化學物質濃

58、度測定及輻射劑量的測量資料，綜合分析，排除其他非職業(yè)因素所致眼晶狀體改變，方可診斷。GBZ 352010職業(yè)性白內障診斷標準（一）職業(yè)性眼病122診斷原則GBZ 352010職業(yè)性白內障診斷標準（一）職業(yè)診斷及分級標準1）壹期白內障：晶狀體后極部后囊下皮質內有細 點狀混濁，并排列成環(huán)行，可伴有空泡。2）貳期白內障：晶狀體后極部后囊下皮質內呈現(xiàn) 盤狀混濁且伴有空泡。嚴重者，在盤狀混濁的 周圍出現(xiàn)不規(guī)則的條紋狀混濁向赤道部延伸。 盤狀混濁也可向皮質深層擴展，可呈寶塔狀外 觀。與此同時，前極部前囊下皮質內也可出現(xiàn) 細點狀混濁及空泡，視力可能減退 。（一）職業(yè)性眼病123診斷及分級標準（一）職業(yè)性眼病

59、1253）叁期白內障：晶狀體后極部后囊下皮質內呈蜂窩狀混濁，后極部較致密，向赤道部逐漸稀薄，拌有空泡，可見彩虹點，前囊下皮質內混濁加重，有不同程度的視力障礙。 （一）職業(yè)性眼病1243）叁期白內障：晶狀體后極部后囊下皮質內呈蜂窩狀混濁，后極部治療原則 按白內障常規(guī)治療處理。如晶狀體完全混濁，可施行白內障摘除術，術后酌情配矯正眼鏡，有條件者可行人工晶狀體移植術。（一）職業(yè)性眼病125治療原則（一）職業(yè)性眼病127其他處理 職業(yè)性白內障晶狀體混濁為不可逆性損害，并可影響視功能(中心視力、視野)。凡對視力發(fā)生確切影響者，應脫離接觸。（1）已有晶狀體混濁，而無明顯視功能損害 者，也應酌情調換其他工作。

60、（2）晶狀體混濁，視力或視野明顯受損，應適 當安排休息，或從事輕工作。（一）職業(yè)性眼病126其他處理（一）職業(yè)性眼病1284. 職業(yè)性視網膜損傷（1）放射性視網膜損傷（2）紅外線視網膜灼傷（3）激光視網膜損傷（一）職業(yè)性眼病1274. 職業(yè)性視網膜損傷（1）放射性視網膜損傷（一）職業(yè)性眼?。?）放射性視網膜損傷(radiation burn of retina)概述 視網膜較眼部其他組織對射線輻射效應更具耐受力。一般認為視網膜對射線損傷的閾劑量為30Gy，也有報道為1718Gy。（一）職業(yè)性眼病128（1）放射性視網膜損傷(radiation burn of （1）放射性視網膜損傷(radia