甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷課件

1、甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷課件甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷課件甲狀腺結(jié)節(jié)是目前發(fā)病率非常高的一種內(nèi)分泌疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)惡變率為4.8%-15%。 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)是目前發(fā)病率非常高的一種內(nèi)分泌疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素：可能與性別、遺傳因素、缺碘或高碘飲食、射線照射、TSH過度刺激等有關(guān) 。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素：可能與性別、遺傳因素、缺碘或高碘飲食、甲狀腺結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)甲狀腺癌（惡性結(jié)節(jié)）甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)甲狀腺癌甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷良性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲

2、狀腺腫血管瘤、纖維瘤、畸胎瘤等（較少見）甲狀腺腺瘤濾泡性腺瘤乳頭狀腺瘤甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷良性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫血管瘤、纖維瘤、甲狀腺腺瘤濾泡性腺瘤乳 甲狀腺腺瘤（thyroid adenomas） 甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見的一類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見?；颊叨酁榕?，可以發(fā)生于任何年齡，但是常在40歲以下。大部分患者無任何不適感。有的可因囊內(nèi)出血而出現(xiàn)局部脹痛。 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷 甲狀腺腺瘤（thyroid adenomas）甲狀腺良甲 狀 腺 腺 瘤 的超聲表 現(xiàn)：一般為單發(fā)（%），多 發(fā) 少 見，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70% 的結(jié)節(jié)呈均

3、勻低回聲，常合并 囊 性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見鈣化，邊界清楚，有高回聲包 膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲 狀 腺 腺 瘤 的超聲表 現(xiàn)：一般為單發(fā)（%），多 發(fā) 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷乳頭狀囊腺瘤乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷乳頭狀囊腺瘤甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反

4、復(fù)增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)所致，形成增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非真正腺瘤。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter）甲狀腺良惡性結(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)則非對(duì)稱性增大，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均，實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)結(jié)節(jié)（單發(fā)少見），結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)部回聲多為中等偏強(qiáng)，也可為低回聲，結(jié)構(gòu)不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)可見片狀鈣化斑或液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織。結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部可見迂回的分支狀彩色血流。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)則非對(duì)稱性增甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性

5、結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺癌（惡性結(jié)節(jié)）乳頭狀腺癌髓樣癌未分化癌 轉(zhuǎn)移癌等濾泡狀腺癌甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺癌乳頭狀腺癌髓樣癌未分化癌 轉(zhuǎn)移癌等濾泡狀腺癌甲狀腺良甲狀腺癌 (thyroid carcinoma) 甲狀腺癌是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預(yù)后較好 ，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可通過血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間36個(gè)月。 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺癌 (thyroid

6、carcinoma) 甲狀腺良惡甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，以單發(fā)為多（也可伴發(fā)腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)甲等），多無包膜（82%）和暈（98%），以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主（內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲且邊界清者需考慮髓樣癌，底部回聲明顯減低或消失者多見于濾泡狀腺癌），腫塊邊界欠清，呈蟹足樣浸潤生長，內(nèi)部常見沙礫狀鈣化。腫塊內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號(hào)缺乏。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性

7、結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的特征性表現(xiàn)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的特征性表現(xiàn)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別一、結(jié)節(jié)形態(tài)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)可分為橢圓形類、圓形、不規(guī)則形。甲狀腺不規(guī)則形結(jié)節(jié)需要高度警惕惡性可能性，在超聲聲像圖上這種生長的不均勻性表現(xiàn)為腫瘤形狀輪廓的不規(guī)則。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷一、結(jié)節(jié)形態(tài)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)可分為橢圓形類、圓形、不規(guī)則形。甲 甲狀腺腺癌甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷 甲狀腺腺癌甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超二、結(jié)節(jié)邊界若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨

8、脹性生長，擠壓周圍組織等結(jié)構(gòu)有關(guān); 若結(jié)節(jié)邊界模糊，則多為惡性，而呈蟹足樣浸潤是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊界模糊亦可見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這可能是其無明顯包膜或相互融合而造成的。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷二、結(jié)節(jié)邊界若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲甲狀腺癌 腺瘤甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺癌 腺瘤甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診三、結(jié)節(jié)的包膜惡性腫瘤周圍缺乏包膜的表現(xiàn)，少部分早期有包膜，但生長過程中包膜受浸潤破壞消失或不完全，提示甲狀腺惡性腫瘤浸潤周圍甲狀腺組織，導(dǎo)致無或有不完整假包膜結(jié)構(gòu)。無明顯包膜成為腫瘤在生物學(xué)上具侵襲性的重要超聲特征。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診

9、斷三、結(jié)節(jié)的包膜惡性腫瘤周圍缺乏包膜的表現(xiàn)，少部分早期有包膜甲狀腺癌（無包膜）甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺癌（無包膜）甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷四、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只有2% 10%，少數(shù)可為等回聲，高回聲，混合回聲，當(dāng)腫瘤結(jié)節(jié)較小時(shí)，結(jié)節(jié)的主要成分為癌細(xì)胞，細(xì)胞體積大，容易重疊，間質(zhì)成分較少，不會(huì)形成強(qiáng)回聲界面，故其內(nèi)部回聲大多為實(shí)質(zhì)性低回聲。因此當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)呈中高回聲表現(xiàn)時(shí),惡性可能性很小。 據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)分別有23%和12%有液化壞死而呈囊實(shí)混合回聲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原,退行性囊性變非常普遍。一般情況下惡性腫

10、瘤生長速度快于良性,但甲狀腺癌中多數(shù)為乳頭狀癌,生長較為緩慢,預(yù)后好,所以在甲狀腺癌中囊性變的比例并不高。 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷四、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只有2甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）腺瘤（內(nèi)部實(shí)質(zhì)偏強(qiáng)回聲）甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）腺瘤（內(nèi)部實(shí)質(zhì)偏強(qiáng)回聲）甲狀腺良惡性結(jié)五 鈣化據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),雖然只有約40%的甲狀腺癌內(nèi)可伴有沙礫樣鈣化,但其特異性在90%以上。沙礫樣鈣化是由于癌細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變 壞死而產(chǎn)生的鈣鹽沉積。聲像圖上表現(xiàn)為針尖樣或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲,常聚集成簇狀,后無聲影。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷五 鈣化據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)

11、統(tǒng)計(jì),雖然只有約40%的甲狀腺癌內(nèi)可伴有甲狀腺乳頭狀癌 ,箭頭所示為沙礫樣鈣化甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌 ,箭頭所示為沙礫樣鈣化甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲在沒有實(shí)性結(jié)節(jié)的“正?！奔谞钕賹?shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的微小鈣化,不應(yīng)忽視。在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)僅有微小鈣化而無具體實(shí)性腫物 ,該區(qū)域血流豐富 ,手術(shù)病理為乳頭狀癌甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷在沒有實(shí)性結(jié)節(jié)的“正常”甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的微小鈣化,在甲狀腺對(duì)于聲像圖具有“良性”特點(diǎn)的非常小的(1cm)、邊界規(guī)則、回聲均勻的實(shí)性結(jié)節(jié),若發(fā)現(xiàn)典型的微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑惡性而建議手術(shù)。甲狀腺小結(jié)節(jié)大?。?.80.6cm,邊界清晰 ,其內(nèi)可見微小鈣化 病理

12、診斷：乳頭狀癌甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷對(duì)于聲像圖具有“良性”特點(diǎn)的非常小的(1cm)、邊界規(guī)則、當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見,前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑是否惡變。同一患者，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見囊性包塊，實(shí)質(zhì)腫塊，某一實(shí)質(zhì)腫塊其內(nèi)可見微小鈣化，病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見,前者斑塊狀鈣化多伴聲影,在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)都可出現(xiàn),也可見于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi),本身對(duì)診斷沒有特異性,但更常見于良性結(jié)節(jié),良性病變中所出現(xiàn)斑塊狀鈣化或

13、邊緣環(huán)狀鈣化多與血腫吸收有關(guān)。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷斑塊狀鈣化多伴聲影,在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)都可出腺瘤內(nèi)斑塊狀鈣化結(jié)節(jié)性甲狀腺腫實(shí)質(zhì)內(nèi)的鈣化甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷腺瘤內(nèi)斑塊狀鈣化結(jié)節(jié)性甲狀腺腫實(shí)質(zhì)內(nèi)的鈣化甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的濾泡分泌的膠體結(jié)晶體與微小鈣化的鑒別腺瘤囊性變 ,囊液內(nèi)見漂浮的膠體結(jié)晶甲狀腺濾泡癌，實(shí)性部分可見微小鈣化甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷濾泡分泌的膠體結(jié)晶體與微小鈣化的鑒別腺瘤囊性變 ,囊液內(nèi)見漂六、結(jié)節(jié)周邊聲暈甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受壓的組織和包膜,三種均提示該病灶為膨脹性生長。結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈環(huán)多支持良性診斷。但暈環(huán)并不都是包

14、膜,實(shí)際上多數(shù)暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見于腺瘤。根據(jù)聲暈是否出現(xiàn)中斷可分為完整或不規(guī)則2種，根據(jù)聲暈的厚度，可分為薄聲暈( 2mm) 和厚聲暈( 2mm) 2種，完整厚度均勻的薄聲暈可見于甲狀腺腺瘤及部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫; 而不完整厚度不均的厚聲暈則多見于乳頭狀癌及甲狀腺濾泡癌甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷六、結(jié)節(jié)周邊聲暈甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受 腺瘤腺癌甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷 腺瘤腺癌甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷七、結(jié)節(jié)后方回聲結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)及無變化多見于囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺良性病變; 結(jié)節(jié)后方回聲衰減?？梢娪趷盒越Y(jié)節(jié)，這與甲狀腺癌內(nèi)常含有豐

15、富的反應(yīng)性纖維結(jié)締組織有關(guān) 當(dāng)超聲透過腫瘤后，能量被吸收衰減，腫瘤后方組織呈低回聲或衰減區(qū)，稱為后方回聲衰減表現(xiàn)。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷七、結(jié)節(jié)后方回聲結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)及無變化多見于囊性結(jié)節(jié)或甲甲狀腺癌后方衰減甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺癌后方衰減甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流結(jié)節(jié)中央血管的增加和腫瘤增殖活力的增加相關(guān)。惡性結(jié)節(jié)的新生血管生長快，新后血管形成動(dòng)靜脈瘺使血管內(nèi)壓驟變，引起血流流速增快流量增加。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多呈中央型供血，甲狀腺良性結(jié)節(jié)多呈非中央型供血。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流結(jié)節(jié)中央血管的增加和腫瘤增殖活力的增

16、腺瘤的環(huán)狀血流甲狀腺癌血流甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷 腺瘤的環(huán)狀血流甲狀腺癌血流甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診九、結(jié)節(jié)的縱橫比縱橫比是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異性指標(biāo)，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有重要意義，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中約38.5%的結(jié)節(jié)縱橫比1，良性結(jié)節(jié)中約5.8%的結(jié)節(jié)縱橫比1。因此縱橫比1時(shí)因考慮惡性結(jié)節(jié)的可能性。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷九、結(jié)節(jié)的縱橫比縱橫比是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異性指標(biāo)，對(duì) 惡性結(jié)節(jié) 良性結(jié)節(jié)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷 惡性結(jié)節(jié) 良性結(jié)節(jié)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的其他診斷方法1. 甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像 彈性成像是基于人體組織（正常組織及病理組織）在相同應(yīng)力下所產(chǎn)生的應(yīng)變不同，從而判斷人體組織的軟硬度。其基本原理：給予組織一應(yīng)力，收集組織產(chǎn)生的應(yīng)變信息，并予以彩色編碼顯示出來。為電子化的觸診手段，相對(duì)于人工觸診，其更敏感、更精確。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的其他診斷方法1. 甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像 彈性探頭人體組織甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷探頭人體組織甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷 甲狀腺腺瘤甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷