重癥醫(yī)學資質培訓急性呼吸衰竭診斷與處理課件PPT

1、要點呼吸衰竭的定義、分類呼吸衰竭的病因與病理生理呼吸衰竭的臨床表現與評估治療原則： 病因治療 氧療、機械通氣與藥物選擇病 例男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無系統(tǒng)治療進行性呼吸困難加重4小時，急診入院體查： 清醒，煩躁不安，出汗 唇甲發(fā)紺，呼吸加快 R：32 bpm 明顯動用輔助呼吸肌 可聞及明顯的呼氣相哮鳴音初步的評估與處理？通過什么檢查來評估患者的嚴重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？呼吸衰竭的定義肺通氣及換氣功能嚴重障礙缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊亂及代謝障礙臨床綜合征 海平面、靜息、吸空氣 PaO260mmHg（8.0kPa） 或伴PaCO

2、250mmHg（6.67kPa）呼吸衰竭的分類 血氣分析 I型 PaO260mmHg PaCO2 正?；蚪档?II型 PaO260mmHg PaCO2 50mmHg 呼吸功能障礙 換氣功能障礙: 氧合功能衰竭 通氣功能障礙： 泵功能衰竭 呼吸衰竭的病因按引起不同類型的呼衰引起I型/II型呼衰的原因按基礎疾病分：氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管疾病胸廓與胸膜病變神經肌肉疾病須注意常見病因：基礎疾病 臨床表現的復雜性COPD急性加重：I / II 型肺部感染：肺炎 I 型 合并COPD II型ARDS：I型 晚期 II 型顱腦損傷：II 型 失代償性心功能不全：I 型 II型？（肺部病變）：低氧血癥

3、的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔(吸入氧 濃度低)低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔(吸入氧濃度低)可聞及明顯的呼氣相哮鳴音男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病可聞及明顯的呼氣相哮鳴音肺部感染：肺炎 I 型 合并COPD II型高海拔(吸入氧濃度低)選擇什么方法改善患者的病情？儲氣囊內為 100% O2保障氣道通暢與保證通氣Inspiratory pressure (IPAP) 10 cm H2O對低氧血癥及高碳酸血癥均有效Expiratory pressure (EPAP) 5 cm H2O通過

4、開放部分塌陷肺泡改善分流選擇什么方法改善患者的病情？通過什么檢查來評估患者的嚴重程度？肺動脈高壓伴卵圓孔開放腦干延髓神經根氣道神經神經肌肉接頭呼吸肌肉肺胸膜胸壁引起低通氣的原因低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔(吸入氧濃度低)通氣血流的匹配低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔(吸入氧濃度低)分流75%75%100%75%87.5%分流的原因肺內肺炎肺水腫肺不張肺泡萎陷肺出血或肺挫傷心內任何原因引起的右向左分流Fallots, Eisenmenger, 肺動脈高壓伴卵圓孔開放低氧血癥的病理生理肺泡低通氣

5、通氣血流比例失調肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔(吸入氧濃度低)PaO260mmHg（8.氧療、機械通氣與藥物選擇監(jiān)測生命體征、臨床表現、血氧飽和度與血氣通氣功能障礙： 泵功能衰竭病因治療診斷：II型呼衰，失代償的酸中毒II型 PaO260mmHg PaCO2 50mmHg失代償性心功能不全：I 型注意供氧裝置與患者的需求相匹配神經 循環(huán) 呼吸 消化 血液 泌尿 等進行性呼吸困難加重4小時，急診入院神經系統(tǒng)：外傷 神經-肌肉對低氧血癥及高碳酸血癥均有效死腔死腔增加的原因低血容量低心輸出量肺栓塞局部氣道壓力升高因潮氣量或頻率加快導致的 短暫的補償反應低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例

6、失調肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔(吸入氧濃度低)彌散面積減少肺泡毛細血管膜增厚血液流經肺毛細血管的時間太短肺毛細血管彌散血量減少 彌散功能障礙高碳酸血癥的原因中樞神經系統(tǒng)疾病神經肌肉疾病氣道疾病胸廓疾病 CO2排出主要取決于有效肺泡通氣量解剖死腔恒定生理死腔取決于V/Q高碳酸血癥的病理生理有效肺泡通氣量下降潮氣量減少死腔增加呼吸頻率降低機體對PaCO2 升高的敏感性下降呼吸衰竭的臨床表現缺氧引起的臨床表現 神經 循環(huán) 呼吸 消化 血液 泌尿各系統(tǒng) 二氧化碳潴留引起的臨床表現 神經 循環(huán) 呼吸 消化 血液 泌尿 等 酸中毒初步的評估與處理通過什么檢查來評估患者的嚴重程度？選擇什么方法改

7、善患者的病情？首先需要什么藥物治療？評估嚴重程度（一）臨床表現：神志狀態(tài)改變呼吸代償的表現： 鼻翼煽動、輔助呼吸肌動用、呼吸增快等呼吸減慢紫紺大汗、心動過速、高血壓等二氧化碳潴留引起的臨床表現IPAP 10 and EPAP 2 cm H2O唇甲發(fā)紺，呼吸加快 R：32 bpm唇甲發(fā)紺，呼吸加快 R：32 bpm高濃度與低濃度的供氧系統(tǒng)M-受體阻滯劑 (溴化異丙托品)呼吸衰竭的病因與病理生理顱腦損傷：II 型高海拔(吸入氧濃度低)神經 循環(huán) 呼吸 消化 血液 泌尿 等選擇什么方法改善患者的病情？心功能不全首先需要什么藥物治療？診斷：II型呼衰，失代償的酸中毒高海拔(吸入氧濃度低)病 例男性患者

8、，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無系統(tǒng)治療進行性呼吸困難加重4小時，急診入院體查： 清醒，煩躁不安，出汗 唇甲發(fā)紺，呼吸加快 R：32 bpm 明顯動用輔助呼吸肌 可聞及明顯的呼氣相哮鳴音評估嚴重程度（二）血氧飽和度監(jiān)測動脈血氣分析電解質、HCT、藥物濃度X線胸片評估氧合狀態(tài)動脈血氣分析血氧飽和度監(jiān)測肺泡-動脈氧分壓差(P(A-a)DO2) 有助判斷：I / II 呼衰氧合指數（OI） : PaO2/FiO2 動態(tài)觀察初步的評估與處理通過什么檢查來評估患者的嚴重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？急性呼吸衰竭的處理原則改善缺氧保障氣道通暢與保證通氣臟器的保護針對病因

9、的治療改善缺氧氧療的目的 供氧的方法氧療的注意事項33氧療裝置氧療的方法提高吸入氧濃度注意供氧裝置與患者的需求相匹配 高濃度與低濃度的供氧系統(tǒng) 高流量與低量的供氧系統(tǒng)鼻導管100% 氧低流量 0.55.0 L/min低濃度 FIO2 15 L/min)可以作為急救復蘇應用極少與空氣混入 無創(chuàng)正壓通氣控制吸氧濃度的輔助通氣單水平或雙水平壓力支持鼻罩或面罩容量或壓力轉換通常用于清醒、合作及有完善氣道 保護能力的患者對低氧血癥及高碳酸血癥均有效 無創(chuàng)通氣相對禁忌癥意識水平下降氣道保護能力差分泌物多心血管功能不穩(wěn)定進行性呼吸功能惡化上消化道出血CPAP通過開放部分塌陷肺泡改善分流無創(chuàng)通氣參數設置FIO

10、2 100%氧合功能障礙Inspiratory pressure (IPAP) 10 cm H2OExpiratory pressure (EPAP) 5 cm H2O以2 cm H2O的幅度增加EPAP的水平通氣功能障礙IPAP 10 and EPAP 2 cm H2O以2 cm H2O的幅度增加IPAP的水平無創(chuàng)通氣監(jiān)測每15-30min觀察調整監(jiān)測生命體征、臨床表現、血氧飽和度與血氣床頭角度為45角 考慮胃腸減壓如果病情惡化即建立人工氣道進行有創(chuàng)通氣初步的評估與處理通過什么檢查來評估患者的嚴重程度？選擇什么氧療方式？首先需要什么藥物治療？藥物治療支氣管舒張劑2-受體激動劑M-受體阻滯劑

11、(溴化異丙托品)糖皮質激素茶堿抗生素針對病因的治療引起本次呼衰的直接原因與基礎疾?。?感染：肺內 全身 COPD急性加重 ARDS 心功能不全 神經系統(tǒng)：外傷 神經-肌肉 。 小結呼吸衰竭的分型：低氧+/- 二氧化碳潴留 血氣分析： I 型 II 型低氧血癥最常見的病理生理改變： 通氣/血流比例失調二氧化碳潴留：肺泡分鐘通氣量呼吸衰竭的治療原則：改善缺氧與保障通氣藥物治療的選擇：針對病因的治療病例血氣分析： pH： 7.223 PaCO2 70mmHg PaO2 48mmHg診斷：II型呼衰，失代償的酸中毒 治療：吸氧 氣道通暢 NPPV？有創(chuàng)通氣？ 藥物：解痙平喘 （霧化 全身）病因: 感染

12、？謝謝各位的參與及指導！病 例男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無系統(tǒng)治療進行性呼吸困難加重4小時，急診入院體查： 清醒，煩躁不安，出汗 唇甲發(fā)紺，呼吸加快 R：32 bpm 明顯動用輔助呼吸肌 可聞及明顯的呼氣相哮鳴音低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔(吸入氧濃度低)低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔(吸入氧濃度低)通氣血流的匹配75%75%100%75%87.5%病 例男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無系統(tǒng)治療進行性呼吸困難加重4小時，急診入院體查： 清醒，煩躁不安，出汗 唇甲發(fā)紺，呼吸加快 R：32 bpm 明顯動用輔助呼吸肌 可聞及明顯的呼氣相哮鳴音儲