經(jīng)陰道超聲的操作方法及注意事項(xiàng)課件

1、經(jīng)陰道超聲的操作方法及注意事項(xiàng) 經(jīng)陰道超聲（transvaginal sonography ，TVS) 經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是將超聲探頭直接放在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查的一種方法。探頭為端式探頭。經(jīng)陰道超聲為婦產(chǎn)科超聲技術(shù)提供很好的檢查途徑，使盆腔腫塊，宮腔內(nèi)及宮頸病變，異位妊娠等比經(jīng)腹超聲更能明確診斷，提高了診斷率。 優(yōu)點(diǎn)：1.頻率59MHZ的探頭頻率（固定頻率或變頻探頭）比腹部常規(guī)用的3.5MHZ探頭頻率高。分辨率比腹部探頭明顯提高。探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿，所以盆腔臟器顯示更清晰。2.不需憋尿，不需等待，為患者爭取時(shí)間，減輕憋尿痛苦。 3.肥胖病人，作陰道超聲檢查時(shí)，因探頭緊貼宮頸，

2、不需經(jīng)過腹部多層組織和較厚脂肪，聲束吸收少，圖象較腹部超聲明顯清晰。4.對(duì)于前位及后位子宮顯示較滿意。5.對(duì)于子宮、卵巢，輸卵管及盆腔細(xì)微病變的顯示明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲?？梢赃M(jìn)行很好的鑒別診斷，例如：宮腔內(nèi)子宮粘膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉、宮頸肌瘤和宮頸癌、頸管粘膜下肌瘤和宮頸息肉、內(nèi)膜癌是否累積肌層、卵巢內(nèi)微小病變，卵管病變等都能得到很好顯示，尤其是血流信號(hào)的顯示更敏感，更容易引出血流頻譜。6.對(duì)盆腔內(nèi)微小包塊及積液顯示效果較滿意，早期診斷未破裂宮外孕明顯優(yōu)于腹式超聲。對(duì)于盆腔積液量的測量較準(zhǔn)確。7.隨著介入性超聲在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺，不僅可用于取卵，還可用于卵巢囊腫、盆腔膿腫的穿刺

3、。局限性： 1.由于分辨率增高，必然降低探測深度，頻率5MHz、 聚焦區(qū)在10cm的陰道探頭對(duì)水平位子宮宮底還能顯示，隨探頭頻率增大，聚焦區(qū)距離縮小，遠(yuǎn)場顯示效果欠佳。對(duì)子宮較大肌瘤或多發(fā)肌瘤、盆腔內(nèi)較大腫物或蒂較長位置偏高的腫物，經(jīng)陰道超聲不能顯示全貌，所以此類患者需要經(jīng)腹及陰道聯(lián)合掃查，才能更準(zhǔn)確幫助診斷。 2.對(duì)于水平位子宮顯示不滿意。 3.手術(shù)造成粘連子宮，宮頸較長，由于宮體位置較 高，也很難得到很好顯示。 4.陰道探頭需放入陰道內(nèi)進(jìn)行操作，故對(duì)處女禁 用；月經(jīng)期、流產(chǎn)術(shù)后、急性陰道炎、盆腔炎 慎用；陰道畸形（陰道閉鎖、較厚橫隔或斜隔） 患者不適用。 檢查前準(zhǔn)備： 患者檢查前應(yīng)排空膀胱

4、，盆腔各臟器處于生理位 置，便于檢查。膀胱充盈后，可將盆腔器官推向 遠(yuǎn)場，影響觀察，因此膀胱宜處于空虛狀態(tài)。檢查方法： 1.患者取截石位，對(duì)于極度前傾的子宮，可適當(dāng)墊高臀部。2.少許耦合劑于探頭頂端，帶上安全套，外面相應(yīng)處涂少許耦合劑，送入陰道，抵達(dá)宮頸或穹隆 。3.首先一般正中縱切開始，探頭送入陰道內(nèi)較淺部位，觀察宮頸，繼續(xù)將探頭送入抵達(dá)宮頸，觀察宮體，包括子宮位置，肌層回聲，內(nèi)膜的表現(xiàn)。也可先將探頭送入達(dá)宮頸，觀察宮體，但切記，觀察宮頸時(shí)要適當(dāng)向外輕拉探頭，以便清晰顯示宮頸及宮頸外口。觀察子宮時(shí)可縱切和橫切（逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度）掃查，從左至右，從宮頸至宮底均應(yīng)連續(xù)掃查到。圖像方位的確認(rèn) 圖像

5、方位的確認(rèn)雙側(cè)卵巢的顯示，與腹式超聲比較，內(nèi)部結(jié)構(gòu)明顯清晰。圖片上可見數(shù)個(gè)未成熟卵泡。 如何找到卵巢一般卵巢位于子宮角的兩側(cè)沿著子宮外部推進(jìn)探頭是尋找的關(guān)鍵實(shí)在難找時(shí)，你可以經(jīng)腹部大致了解卵巢位置，再去經(jīng)過陰道尋找。了解婦產(chǎn)科病人病史 陰超檢查見內(nèi)膜增厚,內(nèi)見一小的囊性暗區(qū).如果不知道患者年齡和生育史,可有多種不同診斷.若是育齡期女性該圖可能是早期的宮內(nèi)妊娠,若是65歲使用SERM者,則可能是需要手術(shù)才能證實(shí)的子宮內(nèi)膜息肉。 一名30歲女性的因小腹痛來行陰超檢查，而進(jìn)一步問診得知腹痛來源在腹壁。用10MHz的線陣高頻探頭探測見腹壁實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，活檢提示子宮內(nèi)膜異位。 先經(jīng)腹部檢查 經(jīng)腹檢查可以提

6、供盆腔大概情況，而陰超則可為感興趣區(qū)域提供更詳細(xì)信息。 可以為陰超提供向?qū)Вㄗ訉m位置），估測子宮大?。y量子宮大小的最佳方式），同時(shí)也是觀察宮底上方帶蒂肌瘤和巨大卵巢包塊的最佳方法，還可以觀察腹腔積液。部分異位妊娠只有經(jīng)腹才能觀察到。另外，當(dāng)患者有先天異常時(shí)，經(jīng)腹橫切前傾的子宮時(shí)，得到的可能為實(shí)際的冠狀切面，先天異常時(shí)冠狀切面有利于觀察宮底外形輪廓。 定方位 有3種方式可以確定探頭的方位： （1）觸摸探頭表面。 （2）膀胱出現(xiàn)在圖像的左上方。 （3）橫切時(shí)患者的右側(cè)出現(xiàn)在圖像的左側(cè)。 了解圖像投影原理 圖5A顯示陰超縱切，子宮呈前傾/前屈，并在監(jiān)視器上顯示。圖像由聲束進(jìn)入人體后旋轉(zhuǎn)90度而得。

7、聲束頂端（狹窄部分）在探頭表面，經(jīng)90度旋轉(zhuǎn)后出現(xiàn)在圖像的上方。腹部超聲和陰超都可顯示前腹壁（a）。B 橫切前傾/前屈的子宮，圖像見上。由探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度而得。同樣由聲束進(jìn)入人體后旋轉(zhuǎn)90度而得。子宮右側(cè)（r）出現(xiàn)在圖像左側(cè)。注意宮頸 觀察宮頸可避免漏診一些疾?。簩m頸息肉，脫垂入宮頸的肌瘤，危及生命的宮頸妊娠 。宮頸管腔內(nèi)的線狀回聲與子宮內(nèi)膜腔相連，可借以延此探尋宮腔，使聲束與宮腔線一致，并借此識(shí)別子宮正中長軸切面。只有在真正的子宮正中長軸切面上才能獲得精確的子宮內(nèi)膜厚度。弄清楚了子宮內(nèi)膜腔才能判斷真正的宮內(nèi)妊娠，才不會(huì)誤將異位妊娠當(dāng)作宮內(nèi)妊娠。 確定子宮位置 A顯示子宮前傾/前屈位，子宮

8、正中縱切面，前壁見一肌瘤，右下圖為相應(yīng)的陰超切面圖。B為該子宮探頭90旋轉(zhuǎn)后圖，見子宮呈卵圓形結(jié)構(gòu)，并見前壁的肌瘤。肌瘤與探頭表面靠近。 A顯示子宮呈后傾/后屈位及其縱切圖像，陰超顯示前壁肌瘤位于其相應(yīng)的位置。B為該子宮探頭90旋轉(zhuǎn)后圖，同樣見子宮呈卵圓形結(jié)構(gòu)，但此時(shí)前壁肌瘤位置與上頁圖剛好相反，是遠(yuǎn)離探頭表面，位于圖像深部的。 注意盆腔深在肌瘤可能來自前壁而不是后壁，以免為手術(shù)提供錯(cuò)誤的位置信息 如果子宮呈平位，那么，應(yīng)該意識(shí)到陰超圖像可能不夠理想，因聲束與宮體平行，而與聲束平行并不是B型超聲探測的理想角度。此時(shí)，腹部超聲可能更有利于觀察，因?yàn)槁暿c宮體垂直，而與聲束垂直是B型超聲探測的理想

9、角度。熟悉儀器技術(shù)特點(diǎn) 陰超探頭因頻率較高而穿透力不佳。剛開始掃查，應(yīng)從比較深的探測角度開始，盡可能觀察到盆腔器官，直到已經(jīng)全面觀察到子宮以及沒有遺漏可疑包塊。方可放大圖像，得到較佳的細(xì)節(jié)圖像 ?；译A調(diào)節(jié)包括時(shí)間總增益（TGC），深度補(bǔ)償增益，勿將無回聲的液性結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)成有回聲的結(jié)構(gòu)。確定是液性包塊還是實(shí)質(zhì)性包塊的最好辦法是，與已知液性結(jié)構(gòu)相對(duì)比，較為理想的是同樣深度的膀胱和卵泡。 盲區(qū) 應(yīng)該意識(shí)到盆腔盲區(qū)的存在。如宮底上方的盆腔上部分區(qū)域/盆腔兩側(cè)壁/盆腔深部區(qū)域/宮體前方某些區(qū)域。探尋卵巢和異位妊娠時(shí)尤其要注意上述區(qū)域。此時(shí)加以腹部探查可避免遺漏。 探頭的使用 通過探頭對(duì)包塊施加壓力，可了解包塊的活動(dòng)性。 可以利用另外一只手按壓前腹壁以顯示位置較高的卵巢。 使用多譜勒 利用多譜勒有助于評(píng)估各種性質(zhì)的盆腔包塊?？梢詫⑴枨还艿澜Y(jié)構(gòu)排除是輸卵管積液；可以評(píng)價(jià)一些盆腔少見的囊性包塊，如避免將髂動(dòng)脈瘤當(dāng)作是卵巢囊腫；評(píng)價(jià)子宮肌層的異?；芈晠^(qū)，如局部肌層回聲雜亂,不規(guī)則囊性變，扭曲含液管狀回聲。 但在診斷卵巢扭轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎出示多譜勒結(jié)論 。卵巢扭轉(zhuǎn)時(shí)，其動(dòng)靜脈血流在頻譜多譜勒上可表現(xiàn)為完全消失到血流完全正常，結(jié)果是變化無常的 。等到動(dòng)靜脈血流信號(hào)完全消失才診斷卵巢扭轉(zhuǎn)，