《酒精中毒》課件

1、急性酒精中毒基本診療路徑 南昌大學一附院 提 綱 合理用藥4 最新治療進展及循證依據(jù)6 診斷要點2 主要診療項目3 概述和發(fā)病機制1 臨床路徑5概 述酒精又名乙醇，無色，易燃易揮發(fā),氣味醇香一次飲入過量酒精或酒精飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱急性酒精中毒乙醇的代謝10%由腎和肺排出，90%在肝內(nèi)代謝分解。乙醇先在肝內(nèi)由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉化為乙酰輔酶A進入三羧酸循環(huán)，最后代謝為CO2和H2O發(fā)病機制急性毒害作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用小劑量：抑制GABA對腦的抑制作用，引起興奮中劑量：作用于小腦，引起共濟失調，作用于網(wǎng)狀結構，引起昏睡和昏迷大劑量：抑制延髓中樞引起呼

2、吸或循環(huán)衰竭代謝異常：酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷 基本診療路徑適用對象單純性急性酒精中毒無其他合并癥或并發(fā)癥診斷依據(jù) 就診前酗酒共濟失調期 動作不協(xié)調、步態(tài)蹣跚、動作笨拙 語無倫次、躁動 眼球震顫、復視等昏睡期 沉睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕 冷、口唇發(fā)紺、心跳加快 嚴重者深度昏迷、陳-施呼吸、二便失禁 可因呼吸衰竭及誤吸而死亡 注意：警惕并發(fā) 急性腦血管意外、惡性心律失常、心肌梗塞、低血糖昏迷輔助檢查 血清乙醇濃度測定 心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常及心肌損害 血糖檢查可發(fā)現(xiàn)低血糖昏迷 血清電解質檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀、低血 鎂和低血鈣等電解質紊亂治療方案的選擇 中度

3、：共濟失調，不能控制自己的言行，但生命體征平穩(wěn)補充5%葡萄糖500ml加維生素B6 200mg 靜脈點滴納絡酮0.4-0.8mg緩慢靜脈注射治療方案的選擇 重度：昏迷，生命體征不穩(wěn)定或合并心、腦等器官受損 納絡酮0.4-0.8mg緩慢iv，每1-2小時重復給藥，可加醒腦靜（20ml+5%GS 500ml，ivgtt）合并水、電解質平衡紊亂者注意糾正 合并肺部感染給予抗生素治療治療方案的選擇 根據(jù)國家基本藥物制度, 應考慮安全有效、使用方便、價格合理、個體化治療的原則 標準住院日為1-3天 住院期間檢查項目入院后第1天必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血糖、肝腎功能、電解質心電圖出院標準 癥狀明顯

4、緩解 神志清醒變異及原因分析存在合并癥或并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，按相應疾病臨床路徑進行治療病情嚴重，以及需要呼吸支持者，可考慮轉診基本診療路徑雙向轉診流程 向上級醫(yī)院轉診指征重度中毒合并吸入性肺炎需要呼吸支持者應書面通知家屬，如有可能應轉診至具有重癥監(jiān)護條件的二級以上醫(yī)院進行救治安全轉診方法、步驟落實轉診交通工具、人力，通知上級醫(yī)院準備接診向家屬說明病情、轉診的必要性和途中可能發(fā)生的問題并簽署知情同意書轉診途中注意開放氣道，避免誤吸而導致的吸入性肺炎及窒息到達上級醫(yī)院后，向接診單位交班，介紹病情、途中情況及處理等，并上遞詳細的轉診記錄單轉回基層醫(yī)療機構診治經(jīng)上級醫(yī)院治療后，生命體征穩(wěn)

5、定，神志清楚，無呼吸肌麻痹及呼吸困難者，可考慮回轉治療 治療方案： 繼續(xù)維持水電酸堿平衡 合并肺部感染未愈者給予抗生素治療 給予營養(yǎng)支持治療急性酒精中毒的合理用藥 醒腦靜：清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風昏迷，偏癱口嗗；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒見上述癥候者 成人常用量：靜脈滴注一次10-20ml，用5%-10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250-500ml稀釋后滴注，或遵醫(yī)囑急性酒精中毒的合理用藥 納諾酮：為純粹的阿片受體拮抗藥，能競爭性拮抗各類阿片受體，對受體有很強的親和力，生效迅速，拮抗作用強。本品尚有抗休克作用，不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制 成人常用量：一次0.40.8mg，兒童酌減，根據(jù)病情可重復給藥。重度酒精中毒0.81.2mg，用葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ml稀釋后滴注急性酒