腦癱的社區(qū)康復(fù)課件

1、1物理因子治療技術(shù)主講：肖曉鴻2012年3月腦癱的社區(qū)康復(fù)一、腦癱的概述（一）腦癱的定義腦癱 (Cerebral Palsy-CP)，又稱大腦性癱瘓、腦性癱瘓，是指出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常,還常常并發(fā)有癲癇、智力低下、語言障礙等表現(xiàn)。腦癱概念的核心內(nèi)容為三要素，即發(fā)育時(shí)期的腦損傷，非進(jìn)行性運(yùn)動障礙，永久性的姿勢異常與異常運(yùn)動模式。還有兩個(gè)條件，即運(yùn)動發(fā)育遲緩和異常姿勢反射、異常運(yùn)動模式。腦癱具有發(fā)病率和患病率高的特點(diǎn)，其發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家大約平均為0.2%左右，我國發(fā)病率約為0.15%0.5%左右，大部分為中、輕度患者，全國分布

2、不均，男性多于女性。 人體大腦結(jié)構(gòu)及主要神經(jīng)中樞的發(fā)布示意圖 （二）腦癱的癥狀1.腦癱的主要癥狀 腦性癱瘓臨床表現(xiàn)多種多樣。由于類型、受損部位的不同而表現(xiàn)各異，即使同一患兒，在不同年齡階段表現(xiàn)也不盡相同。具體如下：（1）運(yùn)動發(fā)育落后：表現(xiàn)為運(yùn)動發(fā)育遲緩，比同齡兒童明顯落后。具體如下：100天不能抬頭；4個(gè)月后拇指向收,手張不開；5個(gè)月后不會伸手抓物；46個(gè)月不會笑，不認(rèn)人，面貌異常；8個(gè)月不會坐；10個(gè)月不會爬；15個(gè)月不會走。（2）主動活動減少：患兒的肢體很少主動動作，特別是下肢更為明顯，常表現(xiàn)為偏癱、雙癱、四肢癱等。自主運(yùn)動困難，動作僵硬，不協(xié)調(diào)，常出現(xiàn)異常的運(yùn)動模式。 （3）反射異常：原

3、始反射延遲消失，保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn)。如坐位時(shí)，向各方向推患兒，患兒不會用手支撐。（4）肌張力異常及姿勢異常：錐體外系或基底節(jié)有病變時(shí)，主要表現(xiàn)為異常動作、運(yùn)動增強(qiáng)、手足徐動癥、舞蹈癥、肌強(qiáng)直；小腦有病變時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下；大腦廣泛病變時(shí)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直、震顫等。具體如下：仰臥位：伸肌張力增高，頸向后伸，下肢伸或交叉，雙手拿不到前方；正中位：呈角弓反張，軀干伸展；從仰臥拉起：不能抬頭，頭極度后伸；直立位：下肢內(nèi)旋伸直，足下垂，雙腿交叉呈剪刀狀；從仰臥到坐起：頭后傾，下肢伸，足跖屈，軀干后伸，伸肌張力增高。 腦癱患兒異常姿勢示意圖（二）腦癱的癥狀2.腦癱的主要并發(fā)癥 具體如下：（1）體格發(fā)

4、育障礙：腦癱病兒一般身長較正常兒童矮，營養(yǎng)也差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病。 （2）智能、情緒障礙：并發(fā)智能低下率最高，多動、情緒不穩(wěn)，自閉亦多，智商測定困難。（3）癲癇：據(jù)統(tǒng)計(jì)約有50%的腦癱患兒伴發(fā)癲癇。（4）語言障礙：由于發(fā)聲、構(gòu)音器官的運(yùn)動障礙和四肢運(yùn)動障礙、聽覺障礙、智能和生長環(huán)境等原因?qū)е?。?）聽覺障礙：難聽程度從高音到低音障礙種種不一，家長應(yīng)早作聽力檢查。 （6）視覺障礙：約20%的腦癱患兒有眼的障礙，注要為內(nèi)斜、外斜等眼球協(xié)調(diào)障礙，其次為眼震和凝視障礙及近視、上方視麻痹等。（三）腦癱的原因1.高危兒 早產(chǎn)兒（胎齡32周）、未成熟兒、低體重兒(約40腦癱兒出生時(shí)體重低于2

5、000g)、巨大兒等新生兒都是腦癱的高危兒。2.家族因素 家屬或直系親屬有先天遺傳病，如變性病、精神障礙、智力障礙、家族性先天畸形、習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等。3.腦缺血缺氧 包括胎兒在母親子宮內(nèi)缺氧窒息、分娩時(shí)新生兒缺氧窒息、呼吸窘迫綜合癥、周身循環(huán)衰竭、紅細(xì)胞增多癥。在腦癱患者中，20是由窒息及產(chǎn)傷所引起，導(dǎo)致缺血缺氧的因素有：（1）孕婦因素：包括孕婦腹部外傷、高齡妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、產(chǎn)前出血，妊娠毒血癥、多胎、糖尿病合并妊娠、巨大兒、妊娠前三個(gè)月時(shí)病毒感染、孕期受放射線照射、一氧化碳中毒、吸煙、酗酒、長期服藥等。（2）胎盤因素：如胎盤早剝、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良等。（3）

6、宮內(nèi)感染：常見的感染有風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、巨細(xì)胞包涵體等或一些傳染性疾病等造成胎盤及胎兒的感染。（4）分娩因素（產(chǎn)時(shí)因素）：產(chǎn)程長、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤機(jī)能不良、羊水異常、臍帶異常、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、妊高征、糖尿病、雙胎、多胎、剖腹產(chǎn)、臀位、高位中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩造成顱腦損傷、難產(chǎn)發(fā)生腦組織出血、重癥窒息繼發(fā)的新生兒缺氧缺血性腦病。（5）新生兒因素：新生兒窒息、新生兒驚厥、顱內(nèi)感染、低血糖、中樞神經(jīng)損傷等。還有許多心肺功能異常疾病。如：先天性心臟病、呼吸窘迫綜合癥、周身循環(huán)衰竭、紅細(xì)胞增多癥（7）腦部受傷：顱腦損傷及癲癇抽搐，影響腦組織供血、供氧。如分娩過程中嬰兒腦部受到產(chǎn)傷

7、，新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外。4.核黃疸 為腦癱重要原因，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，核黃疸引起腦癱的比例下降。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后這三個(gè)時(shí)間段，最容易造成腦癱的是產(chǎn)時(shí)因素，也就是胎兒出生的過程中，其次是產(chǎn)前的這個(gè)階段，最后則是產(chǎn)后的這個(gè)階段。目前，在我國形成腦癱的原因也不外乎是這些因素，其中最直接的原因主要是早產(chǎn)、窒息、核黃疸和產(chǎn)傷。腦癱的類型及損傷部位示意圖 按程度分類 序號內(nèi)容輕度中度重度1日?；顒幽塥?dú)立生活在輔助下生活完全不能自理2活動能力能獨(dú)立，可能需要輔助物 能自己驅(qū)動輪椅行走不穩(wěn)定受限 由他人推動輪椅3手功能不受限受限無有目的的活動4智商大于小于5言語能說出完整句子只能說短語、單詞無

8、可聽從的言語6教育能進(jìn)普通學(xué)校在輔助下能進(jìn)普通學(xué)校特殊教育設(shè)施7工作能充分受雇在庇護(hù)或支持受雇不能受雇坐位頭部控制訓(xùn)練示意圖 （2）四肢訓(xùn)練方法 腦癱患兒上肢訓(xùn)練示意圖 腦癱兒下肢訓(xùn)練示意圖 （3）翻身訓(xùn)練 翻身訓(xùn)練示意圖坐位平衡訓(xùn)練 （5）爬行訓(xùn)練 （6）站立訓(xùn)練 由坐位至站起訓(xùn)練示意圖 扶持步行訓(xùn)練2）用步行器輔助訓(xùn)練 3）站立步行架或交替邁步矯形器 平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動訓(xùn)練 手部動作訓(xùn)練 腦癱患兒日常生活動作訓(xùn)練腦癱患兒的抱姿示意圖腦癱患兒臥位姿勢示意圖 進(jìn)食訓(xùn)練示意圖 穿脫衣物訓(xùn)練示意圖洗漱和入廁訓(xùn)練示意圖交流和參加集體活動示意圖3.腦癱患兒的語言康復(fù)訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練示意圖和舌的訓(xùn)練示意圖 發(fā)

9、音訓(xùn)練示意圖 （四）腦癱的康復(fù)預(yù)防與保健1.腦癱的康復(fù)預(yù)防： 時(shí)間段預(yù)防措施懷孕前對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行性衛(wèi)生、生育和遺傳病知識的指導(dǎo)；健康狀況不好時(shí)不要懷孕；懷孕前對婦女進(jìn)行風(fēng)疹免疫；婦女的生育年齡宜在35歲以前為好。懷孕后進(jìn)行定期健康檢查：注意排除難產(chǎn)的因素，如果有高血壓、糖尿病應(yīng)積極治療；保證營養(yǎng)，防止早產(chǎn)；避免不必要的服藥；按預(yù)產(chǎn)期選擇好產(chǎn)院，有準(zhǔn)備地進(jìn)行安全分娩。嬰兒出生后重點(diǎn)保護(hù)未成熟兒、窒息、重癥黃疸嬰兒，并進(jìn)行必要的處理；如吸氧、進(jìn)保溫箱等；腦損傷兒應(yīng)建卡隨訪，定期篩查；鼓勵母乳喂養(yǎng)，為嬰兒進(jìn)行疫苗、脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹或結(jié)核的免疫接種；教育家長識別腦膜炎的早期癥狀，如發(fā)熱、頸硬

10、、嗜睡等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療；發(fā)燒病兒要脫去衣服，冰水擦身，足量飲水，及時(shí)治療；教育家長要注意為腹瀉兒童補(bǔ)水，如果腹瀉持續(xù)2天不止，要去醫(yī)院；對運(yùn)動發(fā)育落后，姿勢異常，哺乳不良，驚叫不睡，肌肉過軟或過硬者，應(yīng)注意腦部病變。營養(yǎng)合理 序號五要五不1食物要容易消化吸收，營養(yǎng)豐富，要選高蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)是智力活動的基礎(chǔ)與腦的記憶、思維有密切的關(guān)系，牛奶、豆?jié){、雞蛋、酸奶、肉類等都是富含蛋白質(zhì)的食物，還多選維生素高的食物，因維生素A能增強(qiáng)身體的抵抗力，促進(jìn)大腦的發(fā)育。維生素B族能提高機(jī)體各種代謝功能，增強(qiáng)食欲，維生素D能幫助鈣的吸收和利用。不要吃油炸、辣、油膩、辛熱、等有刺激性食物和難消化的食物，因小兒體質(zhì)多熱，再食油炸等辛熱食品易引起熱病。2要以碳水化合物如米飯、面食、饅頭、粥、粉為主食，過多雜食會影響食欲，造成營養(yǎng)障礙。不宜濫食溫補(bǔ)，因小兒為純陽之體，只宜滋養(yǎng)清潤食物。 3要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有維生素和纖維，能保持大便通暢，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁爛，做成菜肉包子、菜肉餃子、菜泥、菜湯，教育孩子養(yǎng)成吃蔬菜的習(xí)慣。不要過多食糖，因口腔內(nèi)的細(xì)