我國(guó)冠心病防治策略-霍勇課件

1、我國(guó)冠心病防治策略: 亟待解決的幾個(gè)問(wèn)題北京大學(xué)第一醫(yī)院 霍勇2011-06-03中國(guó)心腦血管疾病呈迅猛攀升之勢(shì)中國(guó)慢性病報(bào)告 (2006)標(biāo)化死亡率 1/10萬(wàn)1351201059075604530150150198519901995200020052010腦血管病冠心病年中國(guó)心血管病死亡率 一、從治療到防治結(jié)合 以防為主 芬蘭, 曾經(jīng)全球CHD死亡率最高的國(guó)家 卻呈80%的下降35-64歲人群1951年-2004年的CHD死亡率Health in Finland (2006)芬蘭冠心病死亡率下降：一級(jí)預(yù)防功不可沒(méi)Am J Epidemiol 2005;162:7647739個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子預(yù)

2、防心肌梗死6個(gè)正相關(guān)：吸煙、血脂異常、糖尿病、高血壓、 異常心理狀態(tài)、腹型肥胖3個(gè)負(fù)相關(guān)：體育鍛煉、多食蔬菜水果、 適度酒精攝入5/6的心肌梗塞可以預(yù)防 這些因素臨床易于衡量預(yù)測(cè)，能夠糾正!INTERHEART 研究降低36%ASCOT 研究：Primary EndpointHR = 0.64 (0.50-0.83)立普妥 10 mg事件數(shù) 100安慰劑事件數(shù) 154p=0.0005Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58由于主要終點(diǎn)在很早就出現(xiàn)了非常顯著的差異，降脂部分比計(jì)劃提前近2年結(jié)束年事件：致死性冠心病及非致死性心梗二級(jí)預(yù)防藥物使用對(duì)1年死亡率

3、的影響0246810120,60,70,80,91p-log-rank 0.0001Months after DischargeNo Drug1 Drug2 Drugs存活出院的STEMI 患者4 Drugs3 Drugs合并治療藥物: 抗血小板制劑 / 阻滯劑 / ACEI / 他汀類二、從治療技術(shù)到治療策略充分整合藥物治療介入治療外科治療其它治療R多支病變患者M(jìn)ASS-II 研究設(shè)計(jì) PCI, N=205 MT, N=203一級(jí)終點(diǎn)：心源性死亡、心梗、需要血運(yùn)重建的難治性心絞痛N Engl J Med 2007;356:1503-16.CABG, N=2035 年MASS-II研究： Ov

4、erall MortalityCABG組、PCI組、MT組：3組間無(wú)區(qū)別TIMI IIIBConservativeInvasiveVANQWISHMATEFRISC IITACTICS-TIMI 18VINORITA-3 TRUCS ISAR-COOL 不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高M(jìn)I 主要臨床試驗(yàn)結(jié)果: 早期侵入優(yōu)于早期保守？ 三、對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)加深 -預(yù)測(cè)的針對(duì)性9個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子預(yù)測(cè)心肌梗死6個(gè)正相關(guān)：吸煙、血脂異常、糖尿病、高血壓、 異常心理狀態(tài)、腹型肥胖3個(gè)負(fù)相關(guān)：體育鍛煉、多食蔬菜水果、 適度酒精攝入Population attributable risk: 90.4% 這些因素臨床易于衡量預(yù)測(cè)。INTERHEART 研究穩(wěn)定心絞痛到急性冠脈綜合征穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊Braunwald E, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062冠心病的防治策略有效預(yù)防是根本藥物治療是基礎(chǔ)再血管化治療(PCI &CABG)是利刃綜合治療是策略 Evidence-based Value-based針對(duì)性的預(yù)測(cè)可能帶來(lái)治療策略的革命期待我國(guó)的