珍惜血液資源共同保障安全合理用血課件

1、珍惜血液資源共同保障安全合理用血德陽(yáng)市人民醫(yī)院輸血科 劉紹模珍惜血液資源共同保障安全合理用血 主講內(nèi)容一、國(guó)內(nèi)用血形勢(shì)二、血液資源現(xiàn)狀三、不合理用血情況四、不合理用血產(chǎn)生的原因分析五、強(qiáng)化合理用血、確保輸血安全 一、國(guó)內(nèi)用血形勢(shì)：緊張“血慌”呈逐年加重趨勢(shì)：2005年以前偶爾個(gè)別地區(qū)、20062008年多個(gè)省市，2009年2010年波及全國(guó)“血慌”嚴(yán)重程度：發(fā)達(dá)地區(qū)、大中等城市、醫(yī)療資源集中地區(qū)臨床用血上升幅度高于采血量上升幅度：采血量年上升510%，而年用血上升1025%季節(jié)性“血慌”明顯：寒暑假、大假期自體輸血比例偏低：全國(guó)多數(shù)地區(qū)僅1%左右。上海1%、北京個(gè)別醫(yī)院可接近20%。珍惜血液資

2、源共同保障安全合理用血珍惜血液資源共同保障安全合理用血 1997年中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法頒布時(shí)我國(guó)臨床供血量為800余噸，到2009年全國(guó)臨床供血量達(dá)到了3700余噸，平均年增長(zhǎng)15%。 四川省血液采集情況： 2008年 142噸 2009年 164噸 年增長(zhǎng)15%（近全國(guó)平均水平）珍惜血液資源共同保障安全合理用血 德陽(yáng)市中心血站采血情況： 2005年：3.6噸 2010年：7.0噸 5年增長(zhǎng)翻番，年均增長(zhǎng)：15%，近國(guó)內(nèi)平均水平，與成都。 就德陽(yáng)目前每天要不低于100人次獻(xiàn)血 才能基本滿足臨床最低需求。珍惜血液資源共同保障安全合理用血 德陽(yáng)市人民醫(yī)院近三年用血情況 年度 手術(shù)臺(tái)次 用血人次 用

3、血量 成分血比例 (折合計(jì)） 2008 10525 4679 15404U 99.8 2009 12894(+22.5%) 5420(+15.8%) 18012u (+16.9%) 99.8 2010 13590 (+5.4) 5834 (+7.6%) 18186u (+1.0%) 100 近三年德陽(yáng)市 部分醫(yī)院紅細(xì)胞懸液（U）使用情況 單位 2008 2009 2010 市人民醫(yī)院 ： 6432 7053 7261 市二人民醫(yī)院： 1618 1867 1284 綿竹市人民醫(yī)院： 3019 5440 6196 廣漢市人民醫(yī)院： 5135 6085 5571 什邡市人民醫(yī)院： 2618 2722

4、 3255 中江縣人民醫(yī)院： 3533 4373 4591 羅江縣人民醫(yī)院： 2157 2775 2356珍惜血液資源共同保障安全合理用血 二、血液資源現(xiàn)狀：不樂(lè)觀獻(xiàn)血人群仍以大學(xué)生、軍人為主，城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)及居民相對(duì)偏少。獻(xiàn)血人數(shù)上升不及用血量的上升幅度。成分獻(xiàn)血尚未讓社會(huì)普遍接受，機(jī)采血小板供應(yīng)嚴(yán)重不足?？h鄉(xiāng)級(jí)缺乏永久性獻(xiàn)血點(diǎn)。部分獻(xiàn)血滿800豪升的獻(xiàn)血者不愿再獻(xiàn)珍惜血液資源共同保障安全合理用血用血量的變化 1997年中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法頒布時(shí)我國(guó)臨床用血量為800余噸，到2009年全國(guó)臨床用血量達(dá)到了3700余噸。公民義務(wù)獻(xiàn)血宣傳力度不夠政府沒(méi)有足夠的重視宣傳的方式單一。珍惜血液資源共同保障安

5、全合理用血 三、不合理用血情況分析各地報(bào)道比例不一致，約2060%不等，發(fā)達(dá)城市低于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。三級(jí)醫(yī)院低于二級(jí)醫(yī)院，甲級(jí)醫(yī)院低于乙級(jí)醫(yī)院有獨(dú)立輸血科的醫(yī)院好于無(wú)輸血科的醫(yī)院血漿不合理使用最為嚴(yán)重珍惜血液資源共同保障安全合理用血珍惜血液資源共同保障安全合理用血臨床醫(yī)生：輸血指征掌握不嚴(yán)、盲目擴(kuò)大 治療保險(xiǎn)系數(shù)、輸血風(fēng)險(xiǎn)意 識(shí)差（滿足病人及家屬要求、人 情關(guān)系輸血、安慰輸血等）、職 業(yè)素質(zhì)差（因輸血費(fèi)可報(bào)銷、輸 血費(fèi)可降低藥品收入比例）。珍惜血液資源共同保障安全合理用血輸血科： 扭不開(kāi)情面，遷就臨床科室要求， 主動(dòng)降低輸血標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格了怕影響科室收入，擔(dān)心被牽扯到醫(yī)療糾紛中去，缺乏系統(tǒng)的臨床合理

6、用血評(píng)價(jià)體系，不愿意投入過(guò)多精力去監(jiān)督臨床用血。珍惜血液資源共同保障安全合理用血 五、強(qiáng)化合理用血、確保輸血安全（一）降低不合理用血比例的建議加強(qiáng)輸血管理委員會(huì)的管理職能加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員臨床輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)。成分輸血知識(shí)的掌握：包括成分輸血的意義、優(yōu)點(diǎn)、各種成分的適用范圍，切實(shí)做到科學(xué)、合理用血。珍惜血液資源共同保障安全合理用血建立完善的臨床用血評(píng)價(jià)體系和監(jiān)督職能，要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握輸血指征。加強(qiáng)臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)性意識(shí)教育，輸血易造成感染，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 去年七月底省衛(wèi)生廳已發(fā)文：醫(yī)院在輸血指征范圍內(nèi)輸血發(fā)生的輸血感染糾紛，醫(yī)院承擔(dān)賠償?shù)?

7、0%，血站承擔(dān)賠償70%；不在在輸血指征范圍內(nèi)輸血發(fā)生的輸血感染糾紛醫(yī)院承擔(dān)賠償?shù)?0%，血站承擔(dān)賠償30%。珍惜血液資源共同保障安全合理用血 （三）建立完善的臨床用血評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系強(qiáng)化管理者職能 醫(yī)院輸血管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處（科）、輸血科要充分發(fā)揮職能，進(jìn)一步健全和規(guī)范內(nèi)部用血程序，將臨床輸血質(zhì)量考核項(xiàng)目納入目標(biāo)管理考核內(nèi)容（輸血指征、輸血同意書(shū)簽訂、輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)完整、輸血量的審批、輸血前檢查、輸血不良反應(yīng)回報(bào)、病歷中輸血相關(guān)的記錄等）。珍惜血液資源共同保障安全合理用血積極推進(jìn)自體血回輸和自身儲(chǔ)血技術(shù)的應(yīng)用，節(jié)約用血。臨床科室要主動(dòng)開(kāi)展醫(yī)療輸血科普知識(shí)和輸血風(fēng)險(xiǎn)的宣傳，動(dòng)員家屬親友互助獻(xiàn)血。

8、珍惜血液資源共同保障安全合理用血 四）加強(qiáng)輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，確保輸血安全輸血科（庫(kù)）儲(chǔ)備適量血液成分具備基本儲(chǔ)存血液條件根據(jù)醫(yī)院時(shí)間單位用血情況儲(chǔ)備適量血液成分 三級(jí)醫(yī)院紅細(xì)胞懸液：ABO各型不低于30U,血漿不低于5000MI；AB型不低于10U,血漿不低于2000MI。 二級(jí)醫(yī)院紅細(xì)胞懸液：ABO各型不低于10U,血漿不低于3000MI；AB型不低于4U,血漿不低于1000MI。二級(jí)以下醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況儲(chǔ)存，但不能不儲(chǔ)存，特別是設(shè)有急診科的醫(yī)療單位。珍惜血液資源共同保障安全合理用血 二級(jí)以下醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況儲(chǔ)存，但不能不儲(chǔ)存，特別是設(shè)有急診科的醫(yī)療單位。用血量小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)存效期相

9、對(duì)較長(zhǎng)的紅細(xì)胞懸液；用血量大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)存紅細(xì)胞懸液效期相對(duì)較短的細(xì)胞懸液。避免因儲(chǔ)存過(guò)期而報(bào)廢，浪費(fèi)血液資源，建議中心血站必要時(shí)作適當(dāng)?shù)恼{(diào)配。珍惜血液資源共同保障安全合理用血輸血檢驗(yàn)標(biāo)本的管理嚴(yán)格按衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行標(biāo)本采集、交接應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)和簽收輸血前臨床應(yīng)先查血型，填入輸血申請(qǐng)單再采集標(biāo)本送輸血科（急救輸血除外），否則輸血科拒收。輸血科在配血前要復(fù)查血型交叉配血結(jié)果要有審核，雙簽字。領(lǐng)血必須是醫(yī)院在冊(cè)醫(yī)護(hù)人員，認(rèn)真核對(duì)。珍惜血液資源共同保障安全合理用血 臨床輸血作為一種治療手段，在臨床不僅挽救了無(wú)數(shù)的生命，而且保證了臨床諸多先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)得以安全實(shí)施，在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用

10、。但是由于目前在血液資源較為緊缺，輸血可導(dǎo)致病毒的感染、產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。這就要求臨床輸血工作者加強(qiáng)相關(guān)的法律法規(guī)及專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，運(yùn)用先進(jìn)、完善、規(guī)范的臨床輸血診療技術(shù)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)地、合理地、有針對(duì)性地輸血，確保臨床輸血的安全有效。德陽(yáng)市醫(yī)療質(zhì)量控制臨床輸血分中心 2011年工作工作設(shè)想在市主管局的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織全市本專業(yè)質(zhì)量控制日常工作。開(kāi)展一次質(zhì)量控制分中心成員集中學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容：相關(guān)法律法規(guī)及即將出臺(tái)的四川省臨床輸血管理細(xì)則。參考省臨床輸血質(zhì)量控制中心有關(guān)質(zhì)量考核內(nèi)容，根據(jù)本市具體工作實(shí)際，制訂臨床輸血考核指標(biāo)，建立質(zhì)量信息體系。在市局的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查。