煙霧病護理查房.課件

1、煙霧病的康復護理 2012年11月22參加人員了解什么是煙霧病煙霧病的病因、發(fā)病率煙霧病的臨床表現(xiàn)及護理查房目的病例匯報患者：XX，女，56歲，主因右側肢體活動不利及言語欠利6月余由輪椅推入病房。診斷：腦梗死恢復期，高血壓3級極高危。 既往史：煙霧病，蛛網(wǎng)膜下腔出血。對青霉素、丹紅過敏。T 36.5 ，P 76 次/分，R 18次/分，BP 140/90 mmHg。右側上肢體肌力1級，下肢肌力2級。輔助檢查：心臟彩超：左房稍大、二尖瓣前葉鈣化并少量反流、主動脈瓣少量反流TCD：雙側大腦中、后動脈及左側大腦前動脈血流速度減慢、雙側椎動脈血流速度明顯增快MRI：左側大腦半球大面積腦梗塞，伴梗塞內(nèi)出

2、血，腦橋、右側基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)梗塞灶，腦萎縮，顱腦動脈系統(tǒng)顯影淺淡?，F(xiàn)患者：血壓波動在130-146/76-89mmHg之間，右上1級，右下2級，偏側忽略，言語不清，飲水偶嗆?，F(xiàn)存的護理問題1、言語功能障礙2、偏側忽略3、左側肢體功能障礙煙霧病定義病因、發(fā)病率臨床表現(xiàn)診斷與分型定義是以雙側頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進行性狹窄或閉塞為特癥，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病。這種異常血管網(wǎng)在腦血管造影上形似“煙霧”，被稱之為“煙霧狀血管”，因此稱為“煙霧病”發(fā)病率發(fā)病率最高 男性略少于女性， 兩個發(fā)病高峰，的是日本其 男女發(fā)病率1/1.8 分別為5-9歲前次是韓

3、國和 后及45-49歲前中國等東南 后亞地區(qū)臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動脈閉塞引起的腦缺血2、代償擴張的煙霧狀血管破裂發(fā)生的腦出血3、輕者表現(xiàn)為短暫性腦缺血，頭痛、癲癇、肢體無力、感覺異常及視力視野的改變等4、重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命 Suzuki等對煙霧病的分期。A：第I期，B：第II期，C：第III期，D：第IV期，E：第V期，F(xiàn)：第VI期。Willis環(huán)動脈閉塞性病變逐漸加重，顱底煙霧狀血管表現(xiàn)為出現(xiàn)、旺盛、衰減、到最后消失及減少的過程。 護理措施右側忽略： 1、環(huán)境的改變：交談與護理時盡可能站在患者忽略側，將患者急需的物體故意放在忽略側，促使他注意。 2、閱讀訓練：可在忽略側的極端放

4、上顏色鮮艷的規(guī)尺或讓其用手摸著書的邊緣，用手沿行間移動，以利于引起患者的注意及使視線隨手指移動。 3、加強患側感覺輸入：利用口語、視覺、冷熱刺激拍打、按摩、擠壓、擦刷等感覺輸入，使患者注意患側的存在。 4、軀干旋轉及雙手十字交叉活動 護理措施右側肢體功能障礙 被動功能鍛煉 應緩慢而柔和、有節(jié)律，避免做沖動性動作，范圍要逐步加大。盡量不引起病人明顯的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝關節(jié)緩慢的伸展和屈曲，肌肉按摩應遵循由輕到重、再由重到輕的原則，手法可采用搓、捏、滾等，每日2次，每次20min。保持患肢功能位 仰臥位時肩部要用合適的枕頭墊起來，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在體旁的枕頭上，使肘關節(jié)和腕關節(jié)伸展并略抬高，髖部放一合適的枕頭，防止骨盆向后傾斜和兩腿外旋，避免下肢伸肌痙攣可用以軟枕置于患肢膝下并使膝關節(jié)略屈曲，同時應避免被子壓在足背上而造成足下垂。主動功能鍛煉 當患肢的肌力有所恢復時，應積極做主動運動。床上坐立訓練，然后再做站立行走，剛開始離床下地行走的病人，應先在他人幫助下練習站立逐漸過渡到自己扶持物體，適應后再做原地踏步，行走時應平穩(wěn)緩慢，培養(yǎng)正確的步態(tài)，糾正八字足，防止身體過于向健側傾斜?？祻陀柧氁种院恪⒀驖u進、勞逸結合。健康宣教1、保持情緒穩(wěn)