支氣管哮喘教學(xué)課件

1、支氣管哮喘李業(yè)山要點(diǎn)哮喘是一種氣道 慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。遺傳和環(huán)境因素是主要致病因素。根據(jù)發(fā)作性咳嗽、胸悶或喘息癥狀和可逆性氣流受限可作出診斷。平喘藥物包括控制氣道炎癥藥和緩解癥狀藥兩類。達(dá)到并維持哮喘控制是本病的治療目標(biāo)。定義是一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。氣道疾病是多種炎癥細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)過程1883年，Laennec：是一種氣道結(jié)構(gòu)上的病變，而非僅是氣道功能異常。1892年，Osler:是小氣

2、道的一種特殊炎癥。近20年來，慢性炎癥機(jī)制的建立。從而使哮喘的治療發(fā)生革命性的進(jìn)步病因和發(fā)病機(jī)制多基因遺傳環(huán)境因素哮喘發(fā)病變態(tài)反應(yīng)學(xué)說IgE肥大細(xì)胞各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2平滑肌收縮,粘膜水腫,粘液腺分泌亢進(jìn)速發(fā)相哮喘 發(fā) 作致敏原外周血ELM向氣道聚集并活化上皮破壞，粘膜水腫，腺體分泌增加遲發(fā)相哮喘 發(fā) 作神經(jīng)受體失衡學(xué)說 腎上腺素能神經(jīng)受體 膽堿能神經(jīng)M1和M3受體 P物質(zhì)受體腎上腺素能神經(jīng)受體 膽堿能神經(jīng)M2受體 VIP受體、NO收縮氣道平滑肌的受體舒張氣道平滑肌的受體病理主要特征以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥粘液腺增生上皮脫落粘液栓基底膜增厚中性粒細(xì)胞

3、嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)平滑肌肥大及收縮水腫臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)作性呼吸困難喘憋胸悶咳嗽反復(fù)發(fā)作夜間加重季節(jié)性和家族史體征發(fā)作時(shí)： 胸廓飽滿 可聽到廣泛的哮鳴音 呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)： 可出現(xiàn)端坐呼吸 心率增快、奇脈 發(fā)紺 沉默胸。診斷哮喘時(shí)應(yīng)該考慮的問題是否有過喘息發(fā)作或反復(fù)發(fā)作？是否有夜間頑固性咳嗽？在運(yùn)動(dòng)后是否有喘息或咳嗽？接觸空氣中的過敏原或污染物時(shí)是否出現(xiàn)喘息、胸悶或咳嗽？在感冒時(shí)是否會(huì)感到“胸悶”不適，或感冒癥狀需要十幾天才能消失？當(dāng)經(jīng)過合理的哮喘治療后，患者癥狀是否得到了改善？臨 床 分 期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期 臨床緩解期 病情評(píng)估急性發(fā)作嚴(yán)重程度的分級(jí)控制水平分級(jí)哮喘能根治嗎？目前尚不能根治，但經(jīng)規(guī)范化治療，能夠控制哮喘的臨床癥狀，哮喘的控制率可達(dá)80%。而不正確的治療，則危害性大。糖皮質(zhì)激素治療哮喘最有效的抗炎藥物多環(huán)節(jié)抑制炎癥；抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子的生成；干擾花生四烯酸代謝，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的反應(yīng)性。急性發(fā)作期處理流程降低增加第一步第二步第三步第四步第五步控制部分控制未控制哮喘惡化控制水平維持并找到最低的治療步驟考慮升級(jí)治療達(dá)到控制升級(jí)直到控制對(duì)惡化的治療治療需