微創(chuàng)手術(shù)安全與防護(hù)課件

1、微創(chuàng)手術(shù)安全與防護(hù)第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科魏曉磊手術(shù)安全永恒話題病例患者：女，43歲，因子宮脫垂、子宮肌瘤，行子宮全切及陰道修補(bǔ)術(shù)。即往無腰腿部疼痛史，血小板108109L，PT、APTT正常。連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位下行陰道修補(bǔ)術(shù)1小時(shí)40分。后仰臥位開腹行子宮全切術(shù)2小時(shí)。結(jié)果術(shù)后次日，病人述右側(cè)腹部以下感覺較差，右小腿無力，站立不能，小腿外側(cè)及足背麻木，無感覺。查體：胸10以下痛覺減退，小腿前外側(cè)及足背感覺障礙，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)尚可，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)困難，足不能背屈和外翻，抬腿見足下垂內(nèi)翻呈馬蹄內(nèi)翻畸形。舉步時(shí)右下肢抬高，作跨閾步態(tài)。單足站立困難。肌電圖：示右腓總神經(jīng)傳導(dǎo)消失。MRI：椎管內(nèi)未見

2、異常診斷：腓總神經(jīng)損傷愈后：3天后除小腿外側(cè)及足背感覺障礙外其他部位感覺恢復(fù)正常。經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)藥及理療2月以后踝關(guān)節(jié)功能稍恢復(fù)，仍呈跨閾步態(tài)，出院。福建三明麻醉死亡案馮XX，26歲，男性，9月3日入院，診斷為急性闌尾炎。9月3日在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行闌尾切除術(shù)，手術(shù)過程中，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。搶救23天無效，患者于9月26日凌晨0時(shí)44分死亡。章XX，44歲，女性，9月10日入院，診斷為子宮肌瘤。9月18日進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后在病房出現(xiàn)呼吸停止，隨后心跳驟停。搶救8天無效，患者于9月26日18時(shí)32分死亡。鄒XX，3歲，男童，診斷為左腹股溝斜疝。9月13日入院，9月24日進(jìn)行手術(shù)，靜脈全

3、麻+腰麻在手術(shù)過程中，患者突發(fā)呼吸心跳驟停及肺水腫。搶救7小時(shí)無效，患者于手術(shù)當(dāng)日下午死亡。姜XX，29歲，男性，7月4日入院，診斷為重型顱腦損傷術(shù)后，氣管切開術(shù)后，全身散在軟組織挫傷，右鎖骨骨折。10月10日在全麻下進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。麻醉誘導(dǎo)氣管插管后數(shù)分鐘，出現(xiàn)心臟驟停。搶救19個(gè)小時(shí)無效，患者于10月11日凌晨4時(shí)45分死亡。亮不亮臨床麻醉中可能出現(xiàn)的壞事件未簽字就麻醉麻醉手術(shù)病人弄錯(cuò)病情不了解就麻醉麻醉方法選擇錯(cuò)誤判斷失誤硬膜外穿刺損傷脊髓局麻藥靜注射全麻醉注入硬膜外全麻藥未注入（注的是水）藥物注入動(dòng)脈藥物過敏致死輸血錯(cuò)誤反復(fù)氣管插管至損傷藥物誤注手術(shù)部位做錯(cuò)麻醉機(jī)斷電沒發(fā)現(xiàn)全麻后呼吸機(jī)

4、未開鈉石灰失效氣管插入食道未發(fā)現(xiàn)氣管脫出未發(fā)現(xiàn)螺紋管破致漏氣致呼吸無效術(shù)中知曉困難氣道估計(jì)不足心律失常低血壓沒發(fā)現(xiàn)術(shù)后呼吸抑制至缺氧老師不在就打藥？脫崗電梯里呼吸心跳停止安全管理的重要法則：“墨菲定律”和“海恩法則” “墨菲定律”：一切皆有可能。 “海恩法則”：一切均可未雨綢繆。 應(yīng)將一切事故消除在萌芽之中。微創(chuàng)手術(shù)分類與特點(diǎn)泌外微創(chuàng)手術(shù)分類與特點(diǎn) 術(shù)中常見危象及處理經(jīng)尿道前列腺電切綜合征 TURS 是因?yàn)樵赥URP 術(shù)中沖洗液（一般選用的是5%的甘露醇電切液）經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收（TURP病人灌洗液吸收量約為1030ml/min，平均吸收6002000ml最多者可達(dá)8000ml)所引起的

5、以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷，嚴(yán)重者可引起死亡。流行病學(xué)： 國內(nèi)報(bào)道經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）的發(fā)生率約為2%6%、死亡率為0.6%1.6%。 國外報(bào)道在TURP術(shù)中有5%-10%的病員灌洗液吸收達(dá)1-2L，輕微和中等程度的TURS發(fā)生率為1%-8%。大量灌洗液吸收導(dǎo)致嚴(yán)重的TURS比較罕見。原因:產(chǎn)生TURS 最根本的原因是機(jī)體對沖洗液的吸收。目前對沖洗液吸收的研究主要集中在以下方面:1. 沖洗液吸收途徑:沖洗液進(jìn)入體內(nèi)的途徑有二條，一是經(jīng)血管內(nèi)途徑吸收，

6、即直接通過被切開的前列腺靜脈而吸收；二是經(jīng)血管外途徑吸收，即在前列腺包膜穿孔的情況下，沖洗液可聚集于膀胱周圍疏松結(jié)締組織而被吸收；或直接進(jìn)入腹腔而被吸收，或經(jīng)已切除前列腺組織的包膜層吸收。危險(xiǎn)因素：前列腺的大小手術(shù)時(shí)間的長短灌注液的壓力和性質(zhì)包膜是否穿孔原有基礎(chǔ)疾病等病理生理:1、心臟 由于短時(shí)間內(nèi)大量灌洗液被吸收入血液循環(huán)加重了心臟的前負(fù)荷，使病員心臟在短期內(nèi)失代償或者心臟病代償階段的患者短期內(nèi)失代償，導(dǎo)致左心衰，進(jìn)而發(fā)展成為肺水腫。病理生理:2、血液 灌洗液吸收對血漿蛋白的稀釋很少超過25%，但是在嚴(yán)重的情況下血漿蛋白的稀釋可以達(dá)40%-50%。由于灌洗吸收導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，進(jìn)一步導(dǎo)

7、致血漿中水分向組織間轉(zhuǎn)移，引起第三間隙積水和組織水腫。 同時(shí)由于稀釋性低鈉血癥，導(dǎo)致血漿晶體滲透壓降低，導(dǎo)致細(xì)胞外的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞水腫。輕度水中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)、外液量增加可不明顯，輕度和慢性水中毒的癥狀也不明顯。若發(fā)展為重度水中毒，大量水分進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，致使紅細(xì)胞膨脹、胞膜破裂，血紅蛋白逸出而出現(xiàn)溶血。此外由于紅細(xì)胞的破裂，鉀離子釋放入血可導(dǎo)致一過性血鉀升高。病理生理:3、腦 血漿晶體滲透壓降低引起腦細(xì)胞水腫，是一個(gè)嚴(yán)重的問題，若不及時(shí)處理，在術(shù)后幾小時(shí)可發(fā)展成為危機(jī)生命的腦疝 4、腎臟 灌洗液吸收后導(dǎo)致滲透性利尿一方面加重了腎臟負(fù)擔(dān)，另一方面心衰所致低血壓，導(dǎo)致腎灌注不足而缺氧，損害腎功能

8、。腎水腫可導(dǎo)致少尿或無尿。此外低滲性血管內(nèi)溶血，血紅蛋白分解物易沉淀在腎血管導(dǎo)致急性腎衰。臨床表現(xiàn)：1、循環(huán)系統(tǒng)（1） 血壓變化 TURS早期可因?yàn)闆_洗液在短期內(nèi)快速、大量地吸收入血而使循環(huán)容量增高，臨床表現(xiàn)為高血壓，收縮壓可在原有基礎(chǔ)上升高2060mmHg。一般高血壓發(fā)生在阻礙期末，高血容量最為明顯的時(shí)候，持續(xù)時(shí)間一般為30 分鐘。 隨著病情的進(jìn)展，病人進(jìn)入泄漏期往往發(fā)生在TURP 術(shù)末，低血容量最為明顯之時(shí)。此時(shí)收縮壓往往只有5070mmHg，常伴有心動(dòng)過緩。此時(shí)病人對治療反應(yīng)較差，一些嚴(yán)重的病人可能會(huì)誘發(fā)心功能不全。臨床表現(xiàn)：(4) 胸痛 有些病人在沖洗液開始吸收并且血壓升高2025mm

9、Hg 后出現(xiàn)胸痛的癥狀。此種胸痛大多持續(xù)10分鐘左右或當(dāng)動(dòng)脈壓降低后自行緩解，其機(jī)理尚不清楚。(5) 少尿、無尿 少尿、無尿易發(fā)生于血鈉明顯降低的病人，且病人術(shù)后常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗，癥狀常被忽視。臨床表現(xiàn)：2、神經(jīng)系統(tǒng)(1) 皮膚感覺異常(2) 一過性黑視(3) 頭部不適。主要表現(xiàn)為惡心、無意識行動(dòng)和行為混亂。當(dāng)血鈉低于120mmol/ L 時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損進(jìn)一步加重，可以出現(xiàn)肌肉震顫、肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、意識障礙和昏迷。診斷：缺乏可預(yù)測的一致表現(xiàn)，診斷比較困難。術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐（腰麻及其引起的低血壓也可引起嘔吐和惡心，與急性低鈉血癥引起者無法區(qū)別）、呼吸困難、血壓升高、心動(dòng)過緩

10、等表現(xiàn)，尤其在術(shù)中灌洗液出入量不平衡，中心靜脈壓有升高的趨勢，手術(shù)時(shí)間過長（超過90min)時(shí)，應(yīng)懷疑有TURS的可能，如急查血鈉離子水平顯著降低則有助于診斷。如在灌洗液中加入乙醇（0.5%1%）作為標(biāo)記物，則可通過測定呼吸中的乙醇水平來估計(jì)灌洗液的吸收。無創(chuàng)、敏感，能發(fā)現(xiàn)10min內(nèi)100150ml液體的吸收，比頻繁監(jiān)測血清鈉離子濃度更實(shí)用。治療： 治療關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，支持療法是處理TURS的最重要治療方法。1、立即通知醫(yī)生暫停手術(shù)并引流出膀胱內(nèi)液體，保持引流通暢2、使用速尿利尿，即可減少血鈉排出，又可快速脫水，減輕心血管負(fù)擔(dān)3、使用高滲鹽水糾正低鈉血癥，5%的高滲氯化鈉靜滴，（1

11、mmol/L/h）4、紅細(xì)胞攜氧能力降低，肺水腫則影響氣體交換量，所以應(yīng)加壓給氧5、發(fā)生腦水腫時(shí)，應(yīng)用甘露醇地米降低顱內(nèi)壓，減輕水腫6、檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治觯M快完成手術(shù)術(shù)前充分評估，做好預(yù)案術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理預(yù)防：低壓灌洗。沖洗液高度降低，最高不超過心臟水平60cm；一般灌注壓在7.5kPa以下；或在膀胱造瘺下手術(shù)；術(shù)中保持沖洗液通暢，避免組織碎片、血塊等堵塞，注意清潔電切鏡內(nèi)外鞘，避免沖洗壓力升高縮短時(shí)間。盡量將電切時(shí)間控制在60min以內(nèi)徹底止血。及時(shí)電凝動(dòng)脈噴血，術(shù)中開放的靜脈減少到最低限度避免損傷。避免誤切深層包膜，避免包膜穿孔及膀胱穿孔嚴(yán)密觀察。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者意識、心電、血壓

12、等，尤其對心肺功能障礙、凝血功能差者，術(shù)中應(yīng)定時(shí)檢測血鈉值仔細(xì)記錄液體量（灌注量與排出量），若相差大于1000ml應(yīng)暫停手術(shù)并急查電解質(zhì)TUR-BT并發(fā)癥閉孔神經(jīng)反射（閉孔肌痙攣）：閉孔神經(jīng)靠近膀胱側(cè)壁走行，當(dāng)它直接被電流刺激，會(huì)發(fā)生閉孔肌痙攣，引起腿內(nèi)收，影響手術(shù)操作，增加膀胱穿孔、出血的風(fēng)險(xiǎn)。過敏反應(yīng)麻醉意外微創(chuàng)手術(shù)的安全護(hù)理-根據(jù)生理、解剖知識-選擇良好體位附件-考慮病人舒適度-借鑒國外體位專家經(jīng)驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士麻醉醫(yī)生共同參與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位特點(diǎn)壓瘡尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法 截石位傳統(tǒng)仰臥位直線型標(biāo)準(zhǔn)仰臥位曲線型1、雙手至擱手板上，外展小于90，避免損傷

13、臂叢神經(jīng)頭部抬高3-5cm肩部適當(dāng)抬高，使頸椎處于水平位置標(biāo)準(zhǔn)仰 臥 位2、頭部墊高35 保持前屈，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流3.腰背部應(yīng)墊一3 厚的軟墊，避免術(shù)后腰痛膝關(guān)節(jié)下墊半圓型軟墊。如手術(shù)時(shí)間長，足跟部應(yīng)墊軟墊反掌位，手掌向前旋前位，手掌向后錯(cuò)誤4.腘窩下放一膝枕，維持正常生理彎曲，保持功能位置。5.約手帶、約腳帶松緊適宜，要求平插入一手掌為宜。6.放置麻醉屏風(fēng)架，距患者頜下4060距離。7.遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂在身體的前方傳統(tǒng)側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)側(cè) 臥 位頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊支持雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90，雙手臂呈抱球狀骨盆處用前后擋板固定雙

14、下肢屈髖屈膝70，呈跑步狀傳統(tǒng)俯臥位標(biāo)準(zhǔn)俯臥位 標(biāo)準(zhǔn)俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)（一）在擺放體位前，再次核對手術(shù)部位，防止“開錯(cuò)刀”。（二）擺放時(shí)動(dòng)作輕柔，保護(hù)靜脈輸液通暢。（三）按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)體位擺放，用標(biāo)準(zhǔn)檢查體位。（四）手術(shù)體位擺放是手術(shù)護(hù)士的?？萍寄?，所以必須熟練掌握各種手術(shù)體位擺放的方法、要點(diǎn)。手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)（五）正確、合理的選擇體位用物，防止因體位用物使用不當(dāng)致并發(fā)癥發(fā)生。如使用過窄、過低胸枕可引起臂叢

15、神經(jīng)損傷；使用過細(xì)、過窄約束帶可引起回流受阻，組織缺氧壞死。（六）選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成，在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。（七）保護(hù)患者隱私權(quán)，不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)（八）手術(shù)床單、體位墊如被消毒液浸濕應(yīng)更換，并防止皮膚燒傷。（九）手術(shù)完畢，與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷。如有異常，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，送回病房后與病房值班人員重點(diǎn)交班并作好記錄。手術(shù)體位安置原則以患者舒適、安全為主，防止肢體受壓。避免過度牽拉，避免壓迫肌肉、肌腱、神經(jīng)。要充分暴露手術(shù)野，便于手術(shù)者操作。保持患者正常的呼吸、循環(huán)功能。術(shù)中體位要牢固，防止因體位的變動(dòng)而造成切口感染。避免

16、發(fā)生各種體位并發(fā)癥。并發(fā)癥壓瘡周圍神經(jīng)損傷血管受壓腰背痛循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥平臥位并發(fā)癥：骨筋膜綜合征、限制性脫發(fā)、受壓點(diǎn)反應(yīng)、臂叢神經(jīng)損傷、尺/橈神經(jīng)損傷、腰背痛側(cè)臥位并發(fā)癥：眼耳損傷、肺不張、腓總神經(jīng)損傷、頸部損傷俯臥位并發(fā)癥：眼耳損傷、乳房損傷、靜脈回流受阻、臂叢神經(jīng)損傷體位相關(guān)并發(fā)癥截石位并發(fā)癥：限制性脫發(fā)、腓總神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、尺/橈神經(jīng)損傷、腰背痛、骨筋膜綜合征坐臥位并發(fā)癥：直立性低血壓、氣腦、氣栓、坐骨神經(jīng)損傷、四肢麻痹截石位的改進(jìn)傳統(tǒng)截石位的擺放腿部受力點(diǎn)：腘部小腿下垂膝關(guān)節(jié)彎曲大約60托腿板

17、支托病人的大腿截石位常見的并發(fā)癥安置體位時(shí)，如果著力點(diǎn)不當(dāng)，支墊物不合適，操作粗超而不協(xié)調(diào)，極易造成解剖性并發(fā)癥。下肢損傷1.下肢靜脈血栓形成（原因：壓迫腘窩，小腿自然下垂影響下肢靜脈回流，年齡較大或血液粘滯性較高的病人發(fā)生率更高）2.腓總神經(jīng)損傷3.小腿筋膜綜合征改良截石位根據(jù)患者仰臥屈髖高度將托腿架固定于手術(shù)床上托腿架置于小腿肌肉豐厚處膝關(guān)節(jié)以上與腹部近似于水平位小腿由下垂改為水平位髖關(guān)節(jié)外展兩腿間夾角呈100-110改良截石位的特點(diǎn)與傳統(tǒng)截石位相比，改良后的體位使小腿由下垂變?yōu)樗肺唬坏苊饬藢δN窩的直接壓迫，而且改善了小腿靜脈血液回流，降低了血管內(nèi)壓力，從而防止了血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的血

18、栓形成和小腿筋膜腔高壓綜合征的發(fā)生同時(shí)改良擺置法托腿板避開了對腓骨小頭的擠壓，有利于減少腓總神經(jīng)損傷。術(shù)中病人低體溫低體溫對術(shù)中病人的危害：心律失常，當(dāng)溫度降至32以下時(shí)，就有明顯的心動(dòng)過緩和心輸出量降低，同時(shí)還增加了發(fā)生心室纖顫的危險(xiǎn)出血時(shí)間長低血鉀及氧離曲線左移，影響組織的氧合，血液粘稠度增高，組織灌注不良寒戰(zhàn)，產(chǎn)生恐懼不適感機(jī)體耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)易誘發(fā)酸中毒傾向藥物代謝減慢，麻醉蘇醒延長維持正常體溫是保證患者手術(shù)安全的重要條件手術(shù)中導(dǎo)致低體溫的原因環(huán)境溫度低圍手術(shù)期輸入大量液體及庫血增加了降溫作用術(shù)中反復(fù)冷鹽水沖洗腹胸腔，可導(dǎo)致體溫進(jìn)一步丟失麻醉藥物的影響護(hù)理干預(yù)措施保持適宜的室溫

19、用已加溫的毛巾或小棉被為患者保暖皮膚消毒劑、腹腔沖洗液、庫血宜放在恒溫箱內(nèi)加溫或放在38的水浴箱內(nèi)加溫采用液體加溫器保持切口周圍無菌單的干燥，減少散熱環(huán)境安全與職業(yè)防護(hù)背景資料“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底，在公元前5世紀(jì)撰寫的著作論空氣、水和地理位置就闡述了空氣對人類健康的影響英國吉姆史密斯研究蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏和日本原子彈爆炸造成的核輻射后發(fā)現(xiàn)：核輻射對幸存者的健康危害相當(dāng)于甚至低于目前較為普遍的空氣污染-摘自英國公眾健康雜志網(wǎng)站 從SARS-甲型H1N1流感通過空氣與密切接觸傳播的疾病 充分證明：空氣質(zhì)量與人類的生存和健康息息相關(guān)手術(shù)室的環(huán)境，對手術(shù)團(tuán)隊(duì)的每一位成員，特別是長期在這個(gè)環(huán)境中，工

20、作的麻醉醫(yī)生、護(hù)士的身心健康都有著極其重要的影響了解手術(shù)室中危害健康的因素，旨使在手術(shù)室全體工作人員，全面認(rèn)識職業(yè)中的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，維護(hù)身心健康Product 4麻醉廢氣Product 1化學(xué)性危害Product 2外科電器產(chǎn)生的煙霧Product 3紫外線釋放的臭氧手術(shù)室空氣污染分類Product 1 甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product 2 電刀等工作時(shí)產(chǎn)生的異味與煙霧Product 3紫外線釋放的臭氧Product 4 安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護(hù)措施對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有致突變、致畸和致癌對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

21、證明有致突變、致畸和致癌蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應(yīng)戊二醛骨水泥甲醛電刀異味與煙霧的防護(hù)措施用帶吸引裝置的電刀減少排放加強(qiáng)清除用吸引器及時(shí)吸取紫外線釋放臭氧的危害與防治措施臭氧是眼和肺組織最危險(xiǎn)的的刺激物，慢性接觸可導(dǎo)致肺組織纖維化，對動(dòng)物證實(shí)有致突變、致畸和致癌性措施：照射期間避免進(jìn)入消毒區(qū)域，定期測空氣中臭氧濃度紫外線空氣滅菌器紫外線燈麻醉廢氣泄露污染原因麻醉廢氣殘留在手術(shù)室空氣中產(chǎn)生系統(tǒng)漏氣加藥灑落麻醉方式排污故障臨床中見到的廢氣清除系統(tǒng)故障未接呼吸機(jī)上排廢氣管道吸入麻醉藥加藥傳輸系統(tǒng)12345常用吸入麻醉藥物毒性研究結(jié)果 致突變性 致癌性 對生育能力的

22、影響除三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突變原，氧化亞氮、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷和地氟烷都沒有潛在的致突變性1、2。共識：氟烷、安氟烷、異氟烷等致畸作用與給藥途徑相關(guān)，職業(yè)性暴露于微量麻醉廢氣和繁殖能力之間無相關(guān)性。七氟烷和地氟烷在制造商贊助的研究中無致畸性和生殖毒性1.2 。嚙齒類動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果：氟烷、安氟烷、異氟烷、甲氧氟烷和氧化亞氮致癌性為陰性3 。七氟烷和地氟烷沒有進(jìn)行試驗(yàn)。1 Baden JM,Simmon VF. Mutagenic effects of inhalational anesthetics.Mutat Res.1980;74:169-1892 Suprane Volat

23、ile Liquid for inhalation，Physicians Desk Reference,52nd Edition.Montvale,Medical Economics Co，19983 Baden JM,kundomal YR,Mazze RI,Kosek JC.Carcinogen bioassay of isotlurane in mice.Anesthesiology.1998;69:750-753 長期接觸麻醉廢氣可致慢性氟化物中毒長期接觸麻醉廢氣*可在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳的影響：致突變性致癌性對生育能力的影響白細(xì)胞減少1. 關(guān)于處理麻醉氣體泄漏

24、的指導(dǎo)意見. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì). 2007-11-12.2. Fink BR, Shepard TH, et al. Nature. 1967 Apr 8;214(5084):146-8.3. Vieira E, Cleaton-Jones P, et al. Anesth Analg. 1980 Mar;59(3):175-7.4. Lucchini R, Belotti L, et al. Med Lav. 1997 Sep-Oct;88(5):396-405.5. 李映蘭. 高?？剖易o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問題及對策. Chin J Nosocomiol Vol. 13 No. 2 20

25、03.人類流行病學(xué)關(guān)于麻醉廢氣研究1967年-1974年，由美國麻醉學(xué)醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）支持的有關(guān)微量麻醉氣體對手術(shù)室工作人員健康影響的研究，調(diào)查了不同機(jī)構(gòu)的73000位人員：婦女自然流產(chǎn)、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高，其后代的先天異常風(fēng)險(xiǎn)增高男性肝臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增高，其子女先天異常的風(fēng)險(xiǎn)也增高1 American Society of Anesthesiologists Ad Hoc Commitlee on the Effect of trace Anesthetics on the Health of Operating Room Personnel.Occupational disease among operating room personnel：A national study.Anesthesiology.1974;41:321-340關(guān)于麻醉廢氣的文獻(xiàn)薈萃分析 后十年，支持-反對，有爭論 1985年ASA派流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)專家組成小組對17篇報(bào)道，薈萃分析結(jié)果：工作在手術(shù)室中的女性自然