胃腸腫瘤護理查房課件

1、武漢協(xié)和醫(yī)院 實習(xí)生一例直腸癌患者護理查房記錄病案介紹疾病介紹護理2基本信息腹部腫瘤科 病區(qū)：腹部腫瘤科 床號姓名： 性別： 出生日期 年齡 歲 出生地 省 市 籍貫 省 市 民族 族入院日期 病案介紹疾病介紹護理3主訴： 直腸癌綜合治療半年余現(xiàn)病史： 患者于2016年2月因反復(fù)血便就診，行腸鏡考慮直腸癌，遂于同濟醫(yī)院完善分期檢查，腹部CT示直腸占位，胰頭低密度灶，于2016.3.7日行腹腔鏡下直腸超低位前切除+回腸雙腔造口術(shù)，術(shù)中示腫瘤距肛門4CM，術(shù)后病理示，直腸中分化腺癌侵及腸壁肌層，腸周淋巴結(jié)12枚未見轉(zhuǎn)移，術(shù)后行替吉奧治療2周期，治療期間腫瘤標志物CEA進行性上升，2016年5月入我

2、院復(fù)查CT提示盆腔淋巴結(jié)腫大，后完善全身PET-C T考慮盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大，向患者交代病情，并于6月6日、6月24日及7月8日起行folfox4方案化療三周期，患者耐受可，復(fù)查瘤標志物較前升高，查胸腹盆CT提示盆腔淋巴結(jié)較前略縮小，聯(lián)系外科并向患者交代病情后，于20 16年8月4日行剖腹探查術(shù)+左側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+盆腔種植灶切除+腹腔腫瘤切除術(shù)+雙側(cè)附件切除+闌尾切除術(shù)+回腸造瘺還納術(shù)，現(xiàn)患者恢復(fù)可，于2016年9月22日、10月8日行folfox4方案化療兩周期，現(xiàn)為進一步診治入院。起病以來精神體力可，食欲睡眠可，大小便正常。病案介紹疾病介紹護理4大腸癌（結(jié)腸癌+直腸癌）的發(fā)病率在我

3、國位于惡性腫瘤的第三位。流行病學(xué)特點：世界范圍內(nèi)，結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，直腸癌的發(fā)病率基本穩(wěn)定不同地區(qū)大腸癌的發(fā)病率有所差異，發(fā)達地區(qū)（美國、加拿大）發(fā)病率高，城市居民發(fā)病率高于農(nóng)村發(fā)病率隨年齡增加而增加男性大腸癌的發(fā)病率及死亡率略高于女性結(jié)腸癌根治性切除術(shù)后5年生存率一般為60%80%，直腸癌為50%70%病案介紹疾病介紹護理5病因飲食習(xí)慣 與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性。過多攝入腌制及油炸食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌；維生素、微量元素及礦物質(zhì)缺乏均可能增加大腸癌發(fā)病率。遺傳因素 癌前病變分型大體分型：隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型組織學(xué)分類：腺癌、腺鱗癌惡性程度：B

4、roders分級I級：75%以上癌細胞分化良好，屬高分化癌，低度惡性II級：25%75%癌細胞分化良好，屬中度分化癌，中度惡性III級：分化良好的癌細胞不到25%，屬低分化癌，高度惡性IV級：未分化癌，惡性程度高擴散與轉(zhuǎn)移 直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移病案介紹疾病介紹護理6臨床病理分期 目前采用的是國際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國腫瘤聯(lián)合會（AJCC）于2003年修改的TNM分期及我國1984年提出的Dukes改良分期。Dukes改良分期A期：癌腫局限于腸壁，未突出漿膜層，又分為3期。A1：癌腫侵及黏膜或黏膜下層；A2：癌腫侵及腸壁淺肌層；A3：癌腫侵及腸壁深肌層。B期：癌腫侵入漿膜或

5、漿膜外組織、器官，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫侵及腸壁任何一層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可分為兩期。C1：淋巴轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近；C：淋巴轉(zhuǎn)移到系膜及其根部淋巴結(jié)。D期：已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近臟器。病案介紹疾病介紹護理7TNM分期T代表原發(fā)腫瘤，Tx為無法估計原發(fā)腫瘤；To為無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；Tis為原位癌；T1為腫瘤侵犯黏膜下層；T2為腫瘤侵犯固有肌層；T3為腫瘤穿透固有肌層至漿，或浸潤未被腹膜覆蓋的結(jié)直腸周圍組織；T4為腫瘤直接侵犯其他臟器或組織和（或）穿透臟腹膜。N代表區(qū)域淋巴結(jié)，Nx為區(qū)域淋巴結(jié)無法評估；No為無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1為有13個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2為4個區(qū)域淋巴結(jié)

6、轉(zhuǎn)移。M代表遠處轉(zhuǎn)移，Mx為遠處轉(zhuǎn)移無法估計；Mo為無遠處轉(zhuǎn)移；M1為有遠處轉(zhuǎn)移病案介紹疾病介紹護理10輔助檢查3.影像學(xué)檢查（1）鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌韻重要檢查方法，可觀察到結(jié)腸壁僵硬、皺襞消失、存在充盈缺損及小龕影。（2）B超和CT檢查：有助了解直腸癌的浸潤深度及淋巴轉(zhuǎn)移情況。（3）MRI轉(zhuǎn)移：對直腸癌的T分期及術(shù)后盆腔、會陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越（4）PET-CT檢查：即正電子發(fā)射體層顯像與X線計算機斷層成像相結(jié)合。在對病灶進行定性的同時還能準確定位，大大提高了診斷的準確性及臨床實用價值。4、內(nèi)鏡檢查 可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、腸腔狹窄的程度

7、等，并可在直視下獲取活組織進行病理學(xué)檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。病案介紹疾病介紹護理11治療手術(shù)切除是大腸癌的主要治療方法，同時配合化療、放療等綜合治療可在一定程度上提高療效。病案介紹疾病介紹護理護理診斷：焦慮 與對癌癥治療缺乏信心及擔心造口影響生活產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān)護理目標：病人焦慮減輕護理措施：指導(dǎo)病人及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理方面的新進展，樹立與疾病斗爭的勇氣和信心。護理評價：患者焦慮減輕，積極配合治療病案介紹疾病介紹護理健康宣教3活動 參加適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。避免自我封閉，應(yīng)盡可能地融入正常的生活、工作和社交活動巾。有條件者可參加造口病人聯(lián)

8、誼會，學(xué)習(xí)交流彼此的經(jīng)驗和體會，重拾自信。4指導(dǎo)病人正確進行結(jié)腸造口灌洗其目的是洗出腸內(nèi)積氣、糞便；養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。定時結(jié)腸灌洗可以訓(xùn)練有規(guī)律的腸道蠕動，使兩次灌洗之間無糞便排出，從而達到人為控錨排便，養(yǎng)成相似于常人的習(xí)慣性排便行為。 病案介紹疾病介紹護理健康宣教5.復(fù)查 每36個月定期門診復(fù)查。行永久性結(jié)腸造口病人，若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象時應(yīng)及時到醫(yī)院就診；行化學(xué)治療、放射治療病人，定期檢查血常規(guī)，出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)明顯減少時，遵醫(yī)囑及時暫?；瘜W(xué)治療、放射治療。病案介紹疾病介紹護理人文關(guān)懷1、提供心理支持癌癥患者大多表現(xiàn)出悲觀失望，最常見的負性情緒有恐懼、抑郁、焦慮、

9、敵對、悲傷和絕望等。有針對性的心理護理可減輕患者心理負擔，緩解抑郁、焦慮情緒，使患者思想放松，情緒穩(wěn)定，可以提高患者對不適的耐受程度，減輕痛苦。2、減輕患者疼痛護士的密切觀察和及時提供適宜的止痛方法是控制疼痛的主要因素。因此，應(yīng)密切觀察患者病情，主動關(guān)心患者，重視患者主訴，告知患者如有不適要主動告訴醫(yī)護人員，現(xiàn)有的藥物能較好地控制疼痛。在發(fā)達國家，已將疼痛控制的滿意度作為醫(yī)療護理質(zhì)量的重要標準之一。病案介紹疾病介紹護理人文關(guān)懷3、個性化護理通過對患者的全面評估、病情觀察，選擇患者易于接受的健康教育內(nèi)容，適宜的護理方法，為患者提供個性化護理報務(wù)。根據(jù)患者的心理承受能力、性格、文化涵養(yǎng)、受教育程度、病