膝關(guān)節(jié)護理教案

1、膝關(guān)節(jié)護理教課方案膝關(guān)節(jié)護理教課方案7/7膝關(guān)節(jié)護理教課方案膝關(guān)節(jié)半月板傷害骨二科杜鵬琳一、解剖半月板為位于股骨髁與脛骨平臺之間、由纖維軟骨組成，附著于脛骨內(nèi)外髁的邊緣，其邊緣較厚而中央部較薄。半月板可分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板兩部分，內(nèi)側(cè)較大，似“C”形，前后長，左右窄，以后半部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，故后半部固定；外側(cè)半月板稍小，似“O”形，前后角距離較近，不與外側(cè)副韌帶相連，故外側(cè)半月板的活動度比內(nèi)側(cè)大。半月板只有外緣約10%-30%有血液供應，因此除了近邊緣部的傷害，其他很難愈合。其營養(yǎng)主要來自滑液。二、功能半月板的有傳導載荷、保持關(guān)節(jié)牢固、協(xié)助潤滑作用、減少震蕩作用。三、病因主若是間接暴力

2、引起。膝關(guān)節(jié)運動時，在膝關(guān)節(jié)伸屈過程中，半月板被擠于股骨髁與脛骨平臺之間，向前、后方向搬動。若是半月板搬動過程中，膝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，也許內(nèi)、外翻運動，擠于股骨髁與脛骨平臺之間，承受垂直壓力的半月板突然碰到側(cè)方拉力和研磨壓力造成半月板的傷害。四、分類縱形撕破水平撕破斜形撕破放射性撕破瓣狀撕破復合撕破五、臨床表現(xiàn)半月板傷害是最常有的膝關(guān)節(jié)傷害性疾病，多發(fā)生于青壯年男性。以搬運工人和運動員常有。半月板破裂的病例多有典型的外傷病史。受傷時患膝內(nèi)有撕破感，隨即關(guān)節(jié)難過、活動受限，走路跛行，其主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腫脹：半月板邊緣破裂，血管傷害而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液。關(guān)節(jié)交鎖：破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)縫隙中，

3、阻擋了關(guān)節(jié)活動稱之交鎖。表現(xiàn)為行走中突然膝關(guān)節(jié)處發(fā)生嵌頓，既不能夠伸亦不能夠屈，膝關(guān)節(jié)常交鎖于半屈位即13001500位，需稍經(jīng)抖動，或改變體位后清除交鎖才能伸屈或跨步行走。肌肉萎縮：常反響在股四頭肌萎縮，其程度常與病程成正比，如不清除病因，萎縮的肌肉甚難恢復而出現(xiàn)關(guān)節(jié)無力或不穩(wěn)。關(guān)節(jié)滑落感：走路時感覺關(guān)節(jié)不平，有滑落感，特別是高低不平的道路，上下臺階或樓梯是最明顯。關(guān)節(jié)縫隙壓痛：傷側(cè)半月板所在關(guān)節(jié)縫隙壓痛明顯，因半月板被股骨髁及脛骨平臺擠壓，向前推移而觸痛，?？梢来藖韰f(xié)助確定傷害半月板系內(nèi)或外側(cè)。麥氏征（McMurry征）：被動膝伸屈旋轉(zhuǎn)動作引起半月板傷側(cè)痛為陽性。過伸或過屈痛X線檢查：膝關(guān)

4、節(jié)正側(cè)位X線片對鑒別診斷有參照價值。MRI檢查：隨著MRI的廣泛應用，對半月板傷害的診斷價值逐漸增高。關(guān)節(jié)鏡檢查：隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的提高，對膝關(guān)節(jié)疾患的診斷以及手術(shù)治療，都帶來了很大的好處。關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板形態(tài)、有無撕破和撕破的種類，是直接的形態(tài)學檢查。六、治療保守治療：急性傷害期可用夾板或石膏托固定于膝關(guān)節(jié)于1700休息位34周，并激勵患者同時進行下肢肌肉的主動縮短鍛煉，防范肌肉萎縮。去除固定后，可指導進行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動和步行鍛煉。（對膝關(guān)節(jié)交鎖的患者亦可采用屈伸手法清除交鎖，患者仰臥，屈膝屈髖900，一助手握持股骨下段，術(shù)者握持踝部，二人相對牽引，術(shù)者能夠外旋轉(zhuǎn)小腿幾次。爾后使小腿

5、盡量屈曲，再挺直下肢，即可清除交鎖。）手術(shù)治療經(jīng)保守治療無效的半月板傷害應盡量早期手術(shù)切除。為減少生物力學的改變，防范骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，應在膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。包括：半月板部分切除術(shù)次全半月板切除半月板全切除術(shù)半月板修復術(shù)七、術(shù)后護理心理護理：一般準備：認真評估患者全身情況，督促病人完滿術(shù)前各項檢查，包括血老例、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血老例及心電圖檢查，攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以保證手術(shù)準時進行。檢查患肢的皮膚情況，皮膚如有破壞、癤腫、毛囊炎等均不能夠手術(shù)。對有糖尿病史的患者，應在做飲食指導并控制血糖后再手術(shù)。術(shù)前親近觀察檢查各項生命體征，女患者要注意可否在月經(jīng)期。因為行經(jīng)期婦女術(shù)后可能會以致傷口出血增加或

6、以致硬膜外或腰麻等麻醉后的椎管內(nèi)出血。股四頭肌訓練：股四頭肌是保持膝關(guān)節(jié)牢固性的重要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)的各種傷害均能夠造成股四頭肌的萎縮，如術(shù)前不加強肌力練習，加之術(shù)后因傷口難過而不敢練習，將會造成患肢更為嚴重的肌肉萎縮。因此術(shù)前應詳細介紹練習股四頭肌力量的方法、時間和次數(shù)并教會患者，為患者術(shù)后功能恢復打下優(yōu)異基礎生命體征監(jiān)測：肢端血運觀察：術(shù)后用大棉墊加壓包扎膝部和大腿，患肢用軟枕抬高20cm，促進靜脈回流。嚴實觀察患肢足背動脈的搏動，遠端血運、皮膚色彩、溫度、腫脹及運動感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生辦理。傷口護理保持傷口敷料干凈干燥，如有滲血滲液，應在無菌操作下及時換藥。如術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹明顯，可進

7、行關(guān)節(jié)腔穿刺，換藥后用彈力繃帶包扎患膝，制動68小時，術(shù)后第3天可停用。嚴實觀察患者體溫情況，手術(shù)12d后如體溫高出38.5，傷口處有針刺樣痛，及時見告主管醫(yī)生，以便提前發(fā)現(xiàn)感染并提前辦理和控制。對癥辦理：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)口小，一般難過較輕，不需用止痛藥，難過激烈者可對癥辦理。術(shù)中用止痛泵，使止痛藥于術(shù)后緩慢勻速進入患者體內(nèi)，達到止痛收效，難過嚴重時，可按壓泵閥門以增大止痛藥劑量，止痛泵的缺點是易引起尿潴留、胃部不適及肌肉乏力，甚至尿失禁的發(fā)生。其他，如患者睡覺時不慎壓住泵閥門，可能以致大量止痛藥進入體內(nèi)，而引起藥物中毒甚至更嚴重的結(jié)果，應特別注意。一般護理：術(shù)后要恩賜患者很好的欣慰，合理安排病

8、人的搬運并安全將病人抬至病床，要做好患者的保暖并注意保護患者的隱私，同時特別注意保護各種管道防范零散，檢查麻醉穿刺處有無溢出。按麻醉要求去枕平臥6小時。6小時后無惡心嘔吐，應予清談易消化食品，省得引起胃腸反響。第2天可進含鈣豐富、高蛋白、高維生素、高熱量食品，如牛奶、魚類、肉類、水果等。保持營養(yǎng)豐富、加強機體抵抗力。并發(fā)癥的觀察與護理關(guān)節(jié)積液：因操作粗暴、止血不完好或術(shù)后下地負重活動太早引起。一般加強股四頭肌抗阻力等張縮短，防范伸屈膝活動，晚負重即可減退。如積液很多，可在嚴格無菌操作下抽出液體后用彈力繃帶加壓包扎。關(guān)節(jié)積血：常有于外側(cè)半月板切除術(shù)中傷害膝外下動脈所致，或因膝部包扎過緊、靜脈回流

9、受阻引起。未凝固的血可抽出，凝固的血塊要切開除去，對傷害的血管結(jié)扎止血。關(guān)節(jié)感染：一旦感染結(jié)果嚴重，原因操作不當或體內(nèi)有感染灶。辦理的方法是早期在全身應用抗生素的同時，穿刺排膿，用含抗生素的溶液沖洗。后期需切開排膿，沖洗干凈后用抗生素溶液沖洗，停止關(guān)節(jié)活動，待感染減退后再開始活動。關(guān)節(jié)不穩(wěn)和難過：多因股四頭肌萎縮引起。一般經(jīng)過股四頭肌鍛煉和物理療法可好轉(zhuǎn)。神經(jīng)難過：常有內(nèi)側(cè)半月板手術(shù)后，傷害隱神經(jīng)髕下支產(chǎn)生神經(jīng)瘤引起，明確后切除瘤體癥狀即可消失。八、功能鍛煉手術(shù)當天，待麻醉消失后開始全范圍活動足趾、屈伸踝關(guān)節(jié)。術(shù)后1天在難過耐受下進行股四頭肌運動練習，堅持1015S，10次組35組d；踝泵運動

10、練習，35s次，10次組，35組d；直腿抬高運動，堅持35s次，2030次組，35組d。三項運動交替進行，屢次練習，逐漸增加運動量至56組d，并連續(xù)進行至康復，以減少水腫，加強肌力。術(shù)后3天去掉彈力繃帶包扎，開始進行膝關(guān)節(jié)屈曲運動，患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前面，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲100即可，保持1min或更長時間，以防范關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后23天下地行走練習。拄雙拐患肢部分負重，但行走時間開始應5min，今后逐漸增加至l0min，次序漸進，以促進局部血液循環(huán)。術(shù)后4天，連續(xù)以上練習，無痛情況下不限次站立、行走，并棄拐?？梢勒赵敿毲闆r增加行走距離。并可開始逐漸加2kg沙袋進行負重練習。但術(shù)后l周內(nèi)24h總行走時間不宜20min，省得關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。術(shù)后8天至2個月連續(xù)進行術(shù)后肢體功能訓練，并逐漸增加患肢的活動量及負重能力?；颊弑M可能進行原地行腳踏車、閑步、游泳等鍛煉，但在膝關(guān)