醫(yī)學(xué)資料睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病

1、睡眠呼吸暫停與心血管疾病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病睡眠呼吸暫停PSG檢查波形低通氣（hypopnea）口鼻氣流較基線水平降低30并伴SaO2下降4，持續(xù)時(shí)間10 S口鼻氣流較基線水平降低50并伴SaO2下降3，持續(xù)時(shí)間10 S。呼吸相呼吸努力相關(guān)微覺醒（respiratory event related arousals，RERA）未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間10 S的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒。低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺醒AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hy

2、popnea index， AHI)：平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratory disturbance index，RDI)：平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動(dòng)高血壓2型糖尿病肺動(dòng)脈高壓腦卒中減肥手術(shù)OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動(dòng)高血壓2型糖尿病肺動(dòng)脈高壓腦卒中減肥手術(shù)心血管疾病OSAS的臨床診斷線索（二）這些病人有沒有OSAS的癥狀？日間癥狀夜間癥狀白天嗜睡打鼾疲乏

3、無力目擊者證實(shí)呼吸暫停清晨口干、頭痛憋醒個(gè)性改變、易怒睡眠時(shí)間增多記憶力下降睡眠片斷性欲、勃起功能下降夜尿增多OSAS的臨床診斷線索（三）張口度體征OSAS的診斷：PSG或PM中華結(jié)核和呼吸雜志35（1），2012，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.5, No. 3, 2009 ， American Academy of Sleep Medicine RDIOSAS的診斷：PSG呼吸紊亂程度呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）輕度515中度1530重度30缺氧程度最低SatO2()輕度8590中度8085重度15次h

4、)輕度OSAS(AHI 515次h)患者但癥狀明顯，或合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重疊綜合征”O(jiān)SAS患者的圍手術(shù)期治療內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓冠心病心力衰竭病理生理機(jī)制內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病OSAS與高血壓：流行病學(xué)50%70% 的OSAS患者合并高血壓，且非杓狀模式較多30% 的高血壓患者合并OSAS83% 的難治性高血壓患者合并OSAS65歲，兩者關(guān)系更密切OR 2.72 VS 1.69Nieto FJ, Young T

5、B, Lind BK, et al. Sleep Heart Health Study. JAMA 2000; 283: 1829 1836.Logan et al. J Hypertension 2001OSAS與高血壓：流行病學(xué)Peppard PE et al. NEJM 2000，The Wisconsin Sleep Cohort Study OSAS與高血壓：治療Modification Recommendation Approximate SBP reduction減肥Maintain normal body weight (BMI 18.5 to 24.9 kg/m2) 5-20

6、 mmHg per 10-kg weight loss 采用 DASH飲食計(jì)劃Consume a diet rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy products with a reduced content of saturated and total fat 8 to 14 mmHg 低鹽飲食Reduce dietary sodium intake to no more than 100 meq/day (2.4 g sodium or 6 g sodium chloride) 2 to 8 mmHg 運(yùn)動(dòng)Engage in regul

7、ar aerobic physical activity such as brisk walking (at least 30 minutes per day, most days of the week) 4 to 9 mmHg 減少飲酒Limit consumption to no more than 2 drinks per day in most men and no more than 1 drink per day in women and lighter-weight persons 2 to 4 mmHg CPAP治療能降多少？OSAS與高血壓：治療CPAP有降低血壓和交感神經(jīng)

8、活性的作用多項(xiàng)研究顯示作用有限，平均降低2mmHg研究設(shè)計(jì)（治療觀察時(shí)間）樣本量合并癥OSAS越嚴(yán)重, 血壓越難控制，CPAP治療依從性越好, CPAP降低血壓的作用越強(qiáng). Haentjens P et al. Arch Intern Med 2007,Bazzano et al Hypertension 2007,Alajmi et al Lung 2007JAMA. 2012;307(20):2169-2176. doi:10.1001/jama.2012.3418OSAS與高血壓：治療CPAP治療降低高血壓風(fēng)險(xiǎn) 調(diào)整的HR95%CI不適于CPAP1.331.01-1.75拒絕CPAP1.

9、961.44-2.66不依從CPAP*1.781.23-2.58CPAP治療0.710.53-0.941889例，隨訪12.2年*經(jīng)69個(gè)月隨訪，CPAP使用仍4hr/天內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病OSAS與心衰：流行病學(xué)OSAS患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加到2.38倍11% - 37% 心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多 OSAS與心衰：機(jī)制心衰患者SAS的流行率CSASOSASSpaak J et al. Hypertension 2005， Semin Respir Crit Care Med.2005;26(1):44-55.Shahar E et a

10、l.Am J Respir Crit Care Med 2001;163(1):1925總體上，男性多于女性(38% vs 31%)伴CSAS者，男性比女性更多Semin Respir Crit Care Med.2005;26(1):44-55.OSAS與心衰：流行病學(xué)SAS Heart FailureOSAS與心衰：機(jī)制Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605腿部液體變化量頸部肺Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機(jī)制腿部液體變化量SAS Heart Failure頸

11、圍變化量OSASCSAS頸部Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機(jī)制SAS Heart Failure腿部液體變化量經(jīng)皮CO2分壓OSASCSAS肺SAS與心衰：治療CSAS的治療OSAS的治療SAS與心衰：治療正壓通氣的療效減少AHI改善氧飽和度減低血漿及尿液兒茶酚胺增加左室射血分?jǐn)?shù)Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605OSAS與心衰：治療液體哪兒去了小便Kasai T et al. Circ Heart Fail 2010;3:140-148SAS與心衰：治療P0.

12、0531例，LVEF5/h，其中12例（29%）AHI15/h663例經(jīng)皮冠脈介入或搭橋手術(shù)患者，422例（64%）AHI15/hHeart India, Vol 1 / Issue 1 / Apr-Jun 2013Ann Am Thorac Soc. 2013 Aug;10(4):350-6.OSAS與冠心病：流行病學(xué)American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol.176, No.12(2007), pp. 1274-1280.OSAS與冠心?。褐委烝merican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol.176, No.12(2007), pp. 1274-1280.所有OSA患者，CPAP降低27.9%的心血管事件（絕對(duì)值）OSAS與冠心?。褐委?0年51.8% vs. 79.7%P 0.001OSAS與冠心病：治療American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol.176, No.12(2007), pp. 1274-1280.OSA未合并CA