血液科專科題目

1、 iiii如心絞痛和心衰的加重。出現(xiàn)上述癥狀時給予停用并給予相應(yīng)的急救措施。何為多發(fā)性骨髓瘤？答：多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞克隆性增生的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)漿細(xì)胞的克隆性增殖，引起容骨性破壞，血清中的克隆性免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出現(xiàn)本-周蛋白，導(dǎo)致貧血和腎功能損壞。護(hù)理多發(fā)性骨髓瘤病人時主要關(guān)注病人哪些方面？健康宣教的要點(diǎn)？答：主要關(guān)注的方面有：有骨痛者觀察疼痛的部位、性質(zhì)、減輕和加重的因素等。關(guān)注骨髓抑制的表現(xiàn)，監(jiān)測患者血象變化，有無貧血、出血的癥狀，關(guān)注患者體溫變化。注意觀察患者有無咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等肺部感染及尿路感染的癥狀。關(guān)注患者血壓、腎功能及電解質(zhì)的變化

2、，關(guān)注患者尿量尿色、出入量，觀察有無腹脹、浮腫、體重增加等水納潴留的表現(xiàn)。關(guān)注患者有無潛在的心血管系統(tǒng)風(fēng)險，重度貧血、心動過速、高齡等患者適當(dāng)控制滴速健康宣教：(1)休息與活動：謹(jǐn)慎活動，活動時加強(qiáng)保護(hù)，防止摔倒或撞傷致骨折；重度貧血、PLT10X109/L、有骨折或骨痛者應(yīng)臥床休息。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；腎功能不全者，予低鈉、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，有腹水或浮腫嚴(yán)重者需量出為入，適量限水；高尿酸血癥及高鈣血癥者，鼓勵其多飲水，每日尿量保持在2000ml以上。預(yù)防感染預(yù)防便秘口服沙利度胺、糖皮質(zhì)激素、CTX等藥者囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自改變劑量或停

3、藥請分別說出沙利度胺、硼替佐米的常見給藥途徑，使用該藥的護(hù)理要點(diǎn)。答：沙利度胺：口服，每日一次，多為QN護(hù)理要點(diǎn)：按醫(yī)囑服用藥物，不得擅自改變劑量或停藥；該藥致血栓栓塞發(fā)生率較高，需服用阿司林或采用低分子肝素抗血栓預(yù)防；觀察患者有無外周神經(jīng)炎、皮疹、惡心、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。替佐米：靜脈注射或者皮下注射護(hù)理要點(diǎn)：觀察患者有無肢體麻木、感覺異常、疼痛等周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn);觀察骨髓抑制尤其是血小板減少的情況;觀察患者有無惡心、腹痛、便秘等胃腸道不適。什么是ITP?其主要臨床表現(xiàn)？答：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）指原因不明的單獨(dú)血小板減少的一類獲得性疾病，又稱免疫性血小板減少癥，屬于自身免疫

4、性疾病。臨床表現(xiàn)：皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢多見，可伴有牙齦及鼻出血，女性患者以月經(jīng)量過多為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可并發(fā)臟器出血及顱內(nèi)出血。請說出使用糖皮質(zhì)激素治療ITP的護(hù)理要點(diǎn)答：（1）用藥宣教：向患者充分告知藥物的治療作用及不良反應(yīng)，告知用藥期間會出現(xiàn)向心性肥胖，滿月臉，毛發(fā)增多等屬于正?，F(xiàn)象；告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自停用及改量，根據(jù)醫(yī)囑遞減使用藥物。用藥期間需密切監(jiān)測患者血糖、電解質(zhì)，觀察患者體重變化，及時發(fā)現(xiàn)患者水鈉潴留的現(xiàn)象并給予處理。加強(qiáng)預(yù)防感染的宣教，觀察患者體溫變化觀察患者有無精神癥狀，如亢奮，失眠等關(guān)注患者有無泛酸、燒心等不適，遵醫(yī)囑使用制酸劑，口服激素者，指導(dǎo)其餐后服藥，

5、少進(jìn)甜食用藥期間適量補(bǔ)充鈣劑以預(yù)防骨質(zhì)疏松擬行干細(xì)胞移植患者進(jìn)層流倉前需要哪些處置？如何藥??？答：主要護(hù)理處置包括術(shù)前各系統(tǒng)全面會診，腸道凈化（包括口服腸道凈化藥物和無菌飲食）、徹底的洗浴、進(jìn)倉物品購買準(zhǔn)備及消毒、剃除頭發(fā)、入倉介紹及藥浴。藥浴流程：用肥皂水和清水清洗藥浴缸及藥浴室地面及墻壁，放藥浴水調(diào)好水溫，放洗必泰粉調(diào)至濃度為1：2000；調(diào)節(jié)室溫為30C，確認(rèn)進(jìn)入層流室患者的身份，引領(lǐng)病人進(jìn)入藥浴室。詢問患者有無淋浴清潔洗澡并查看頭發(fā)、指甲是否符合標(biāo)準(zhǔn)，去除所有飾品；檢查患者皮膚有無破潰及有無留置管道，把破潰處及留置管道用3M透明貼貼住封好。告知患者藥浴的順序及注意事項，患者浸入藥浴液中

6、開始計時，囑患者全身必須浸入藥液中，尤其注意皮膚皺褶處的消毒，20分鐘后用無菌浴巾擦干，穿無菌病員服及無菌拖鞋，護(hù)送至無菌層流倉內(nèi)。自體外周血造血干細(xì)胞回輸流程答：準(zhǔn)備無菌恒溫水浴箱，放入無菌冷開水5000ml，接通電源，調(diào)節(jié)水溫4042C，水溫計一個放入水浴箱測量水溫。準(zhǔn)備非那根25mg，地塞米松5mg，0.9%氯化鈉100ml，輸血器一個，尿PH試紙，心電監(jiān)護(hù)。向患者解釋，回輸前1520min給予非那根25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射以防止過敏反應(yīng)。去除肝素帽和針頭，將輸血器與中心靜脈導(dǎo)管直接連接。給病人上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征并測血壓一次。操作者洗手后戴無菌手套，經(jīng)兩名工作人員核

7、對外周血造血干細(xì)胞標(biāo)簽后，取出冷凍保存的外周血造血干細(xì)胞袋，迅速放入40C恒溫水浴箱中。操作者在水中快速擺動，使之盡快在1分鐘內(nèi)融化，用無菌包布將融化的外周血造血干細(xì)胞袋上的水擦干。操作者再次核對標(biāo)簽，將外周血造血干細(xì)胞袋接管處用碘伏消毒3遍，接通輸液管道快速輸入。輸注過程中密切觀察患者的生命體征，若患者生命體征平穩(wěn)無明顯不適，再準(zhǔn)備融化下一袋外周血造血干細(xì)胞進(jìn)行輸注。全部輸完后用0.9%氯化鈉沖管。注意觀察有無不良反應(yīng)，尤其監(jiān)測尿色及尿量，如有異常，及時處理，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。造血干細(xì)胞移植病人出院后如何避免感染？答:每天同一時間測量體溫兩次，若感不適或發(fā)燒可以增加測量次數(shù),避免到人多的

8、地方或接觸一些患感冒、水痘、麻疹及帶狀皰疹的人，移植后首年不可飼養(yǎng)寵物、雀鳥、觀賞魚、插新鮮花或種植盆栽，勿與他人共用個人衛(wèi)生用品，沐浴用沐浴露比肥皂更合適，移植后首六個月外出都要戴上N95防護(hù)口罩或厚紗布口罩，以防止呼吸道的感染。N95防護(hù)口罩應(yīng)要在回家后或當(dāng)弄臟后及時更換。六個月后應(yīng)咨詢醫(yī)護(hù)人員是否需要繼續(xù)使用口罩，當(dāng)外出后、飯前、如廁前后及護(hù)理中心導(dǎo)管前后都應(yīng)洗手。28移植物抗宿主?。℅VHD）主要觀察內(nèi)容。答：移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因造血干細(xì)胞移植的主要障礙，也是移植后主要并發(fā)癥和死亡原因，分為急性和慢性。急性GVHD一般發(fā)生在骨髓移植后3個月內(nèi)，多見于移植后2-5周，其主要

9、病變是皮膚、肝臟和消化道細(xì)胞壞死，嚴(yán)重時可引起廣泛的腸道黏膜和皮膚脫落，對真菌和細(xì)菌感染的易感性增高，從而發(fā)生致病性感染。急性GVHD的典型臨床表現(xiàn)是皮疹、小腸結(jié)腸炎伴腹瀉、肝功能紊亂伴黃疸和發(fā)熱。慢性GVHD通常發(fā)生在骨髓移植3個月后，甚至6-12月以后才出現(xiàn)，可以是急性GVHD直接轉(zhuǎn)為慢性，或從未發(fā)生過急性GVHD而于骨髓移植3個月后出現(xiàn)慢性GVHD。慢性GVHD是一種全身性器官損傷性疾病，主要病變?yōu)槭芾燮鞴俚睦w維化和萎縮。臨床表現(xiàn)為硬皮膚樣皮膚疾病，皮膚黏膜干燥綜合癥，慢性肝病以及感染，其中感染是慢性GVHD的主要死亡原因。29.急性GVHD的分級及主要臨床表現(xiàn)：急性GVHD癥狀分級級別皮膚(體表面積)肝臟膽紅素(umol/L)腸道腹瀉量0無皮疹341500全身性紅皮疹，水皰和表皮剝脫Z255嚴(yán)重腹痛伴或不伴腸梗阻急性GVHD的臨床征象通常發(fā)生在移植后造血開始