支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理課件

1、 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理 9/6/20221教 學(xué) 目 標(biāo)【掌握】1支氣管擴(kuò)張的概念；2支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理評估及護(hù)理措施?！臼煜ぁ?支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)；2支氣管擴(kuò)張的診斷與治療要點?！玖私狻繗夤軘U(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制。9/6/20222定 義是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床特點：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。9/6/20223支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎結(jié)核慢支呼吸道阻塞：腫瘤、異物吸入、氣管外壓迫等病毒、支原體、曲霉菌感染等9/6/20225支氣管先

2、天性發(fā)育缺損和遺傳因素巨大氣管-支氣管癥kartagener綜合征肺囊性纖維化 1抗胰蛋白酶缺乏癥9/6/20226全身性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病支氣管哮喘、泛細(xì)性支氣管炎支氣管擴(kuò)張者可能與免疫功能失調(diào)有關(guān)9/6/20227病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。支擴(kuò)特點：柱狀和囊狀擴(kuò)張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細(xì)血管擴(kuò)張、動脈瘤形成9/6/20228臨床表現(xiàn)（癥狀）慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀。9/6/202210反復(fù)咯血從小量到

3、大量不等病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡9/6/202212影像學(xué)檢查胸部X線檢查：早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時內(nèi)有液平。肺CT檢查：柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。9/6/202214正常胸部正位片 9/6/202215胸部X線檢查紋理增粗9/6/202216胸部X線檢查液平面9/6/202217胸部X線檢查柱狀，囊狀型管壁增厚 9/6/2022189/6/202220其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能9/6/202221鑒別診斷慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎9/6/20222

4、3治療防治呼吸道反復(fù)感染保持呼吸道引流通暢9/6/202224控制感染 輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林 第、 代頭孢菌素 氟喹諾酮類、磺胺類重度感染可選用 第代頭孢菌素氨基糖苷類 第代頭孢菌素甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素9/6/202226手術(shù)治療指征 反復(fù)感染或大咯血、 病變局限、全身狀態(tài)好。禁忌癥 病變輕微、癥狀不明顯 病變范圍廣 全身狀態(tài) 心肺功能差9/6/202227護(hù)理清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥： 咯血窒息9/6/202228體位引流原理：重力使痰液從支氣管氣管體外準(zhǔn)備：解釋；用藥順序：上葉下葉時間：1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀9/6/202230咯血處

5、理一般處理：清潔、患側(cè)臥位、少量溫涼流質(zhì)飲食 垂體后葉素：收縮小動脈；致子宮、冠脈收縮，冠心病、高血壓、孕婦禁用介入支氣管動脈栓塞術(shù)手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)9/6/202231室息的搶救床旁備急救器械體位：頭低腳高45俯臥位，頭偏一側(cè)吸出血塊高濃度吸氧準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開9/6/202232病例分析患者男性，16歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰4年余，加重伴發(fā)熱3個月于2006年11月入院。9/6/202233病例分析患者于4年前初夏開始出現(xiàn)反復(fù)胸悶、咳嗽，每日咳黃綠色粘痰2030ml，腥臭多泡沫，偶帶血絲，無拉絲；咳嗽、咳痰癥狀以夜間及晨起為著，夜間常憋醒，排痰后方可好轉(zhuǎn)。伴間斷發(fā)熱，體溫最高38，下午及

6、夜間為著。以冬季好發(fā)。無盜汗、胸痛。9/6/202234病例分析4年前秋于外地醫(yī)院就診，X線胸片示右肺上、中葉大片狀不規(guī)則低密度陰影，診為“肺結(jié)核”，予抗結(jié)核治療（具體不詳）3個月無明顯好轉(zhuǎn)。后曾診為“哮喘”，予對癥抗炎平喘治療2個月無效。胸部CT示“支氣管擴(kuò)張合并感染”。多次痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。9/6/202235病例分析先后予亞胺培南/西司他丁鈉、頭孢他啶、氧哌嗪青霉素等多種抗生素治療，體溫可降至正常。3個月前上述癥狀加重，痰臭分層，最多50ml/d，伴發(fā)熱（最高38.4），為進(jìn)一步診治收入我院。9/6/202236病例分析患者1年來體重下降?；颊叱錾?個月時出現(xiàn)進(jìn)食肉類后腹瀉，此后長期

7、控制肉食攝入，9年前曾因腹瀉于我院診斷為脂肪瀉，予胰酶制劑治療1年，此后仍間斷腹瀉。9/6/202237病例分析入院查體BP100/60mmHg，R28次/分，P95次/分。營養(yǎng)差，體重指數(shù)（BMI）13.5kg/m2.口唇紫紺，杵狀指/趾明顯。桶狀胸。雙肺呼吸音低，滿布濕羅音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝臟肋下3cm，質(zhì)軟，無觸痛，未及包塊，脾臟肋下未及。雙下肢無水腫。9/6/202238病例分析患者為少年男性，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量多有臭味，靜置分層，CT提示支氣管擴(kuò)張，診斷首先考慮支氣管擴(kuò)張癥。9/6/202239病例分析需要詢問患者幼年有無麻疹、百日咳等呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染史。患者曾有午后低熱、消瘦，胸片提示病變以上肺為主，應(yīng)該與肺結(jié)核相鑒別?；颊哂幸归g發(fā)作為主的咳嗽、憋醒，需要與支氣管哮喘相鑒別。9/6/202240病例分析患者有典型的支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)改變有脂肪瀉等其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)，自幼出現(xiàn)，要考慮有無某種先天或