室上速的護(hù)理查房演示文稿

1、室上速的護(hù)理查房演示文稿第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。優(yōu)選室上速的護(hù)理查房第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。一般情況及簡(jiǎn)要病史患者馬正超，53床，男，49歲，因“反復(fù)心悸三年，再發(fā)加重六天”于2016年3月12日入院?；颊呷昵俺Ｔ跓o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心悸，自覺(jué)心跳加快，癥狀突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘；六天前患者心悸再發(fā)，性質(zhì)同前，持續(xù)不緩解，遂至外院就診，心電圖檢查示：陣發(fā)性室上速，給予心律平靜推后轉(zhuǎn)復(fù)。近為求進(jìn)一步手術(shù)治療收治我科，入院診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。3月14日于導(dǎo)管室行射頻消融術(shù)，3月18日出院。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。既往史：患者吸煙史三十年，日平均一包；有飲酒史，日平均三兩。入院查體：體溫-36.7 脈搏-6

2、6次分 呼吸-18次分 血壓-130/80mmHg 第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。護(hù)理診斷P1 舒適度的改變：與患者的心悸頻繁發(fā)作有關(guān)P2 活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常所致心排血量減少有關(guān)P3 知識(shí)缺乏：缺乏射頻消融術(shù)相關(guān)知識(shí)P4 潛在并發(fā)癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成； 心臟壓塞、氣胸、房室傳導(dǎo)阻滯P5 肢體活動(dòng)受限：與患者股動(dòng)脈穿刺有關(guān)P6 焦慮：與患者對(duì)心律失常的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。P1 舒適度的改變：與患者的心悸頻繁發(fā)作有關(guān)03-12護(hù)理目標(biāo)：患者心悸不適得到及時(shí)處理。護(hù)理措施：1.囑患者臥床休息，教會(huì)患者自我放松 的方法

3、。 2.遵醫(yī)囑正確給藥，給藥前應(yīng)測(cè)量脈搏。 3.密切觀察患者的病情，做好護(hù)理記錄， 如出現(xiàn)心悸不適及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生心悸不適。03-18第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)：患者能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，各種生理需要能 得到滿足。護(hù)理措施：1.患者術(shù)后臥床時(shí)評(píng)估患者需求，做好 恰當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理，滿足患者的需要。 2.囑患者注意勞逸結(jié)合，制定活動(dòng)計(jì)劃， 對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性心律失常的 患者，鼓勵(lì)其正常工作和生活，保持心 情舒暢，避免過(guò)度勞累。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴活動(dòng)耐力增加。 03-18P2 活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常所致心排血量減少有關(guān)03-12第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。P3 知識(shí)缺乏：缺

4、乏射頻消融術(shù)相關(guān)知識(shí)03-13護(hù)理目標(biāo)：患者能了解射頻消融術(shù)相關(guān)知識(shí)并配合治療。護(hù)理措施：1.向患者及家屬講解手術(shù)的目的、流程、方法、注 意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。 2.了解患者的心理狀況和疑問(wèn)，給以恰當(dāng)?shù)慕忉屨f(shuō)明。 3.囑患者練習(xí)床上平臥位解便，以防術(shù)后因體位原因不 能自行解便。 4.囑患者術(shù)前預(yù)防感冒，術(shù)前一晚保證睡眠，術(shù)前排空 膀胱。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能準(zhǔn)確說(shuō)出手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。03-14第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。P4 潛在并發(fā)癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成；心臟壓塞、氣胸、房室傳導(dǎo)阻滯03-14護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理。護(hù)理措施：1.患者射頻消融術(shù)后描記

5、心電圖，遵醫(yī)囑予以心 電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心律失常。 2. 囑患者臥床24小時(shí)，動(dòng)脈穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)。 3. 觀察患者動(dòng)、靜脈穿刺處有無(wú)出血、腫脹、疼痛， 如有血腫匯報(bào)醫(yī)生并標(biāo)注范圍。 4. 檢查穿刺處足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，比較兩側(cè)肢端的 顏色、溫度，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能情況，注意穿刺部 位是否有雜音。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者射頻消融術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。03-18第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。P5 肢體活動(dòng)受限：與患者股動(dòng)脈穿刺有關(guān)03-14護(hù)理目標(biāo)：患者基本生活需求得到滿足。護(hù)理措施：1.患者臥床期間做好晨晚間護(hù)理，如口腔護(hù)理。 2.協(xié)助患者床上飲水進(jìn)食。 3.協(xié)助患者床上解便、更衣等。 4.對(duì)于腰酸背痛者給予按摩，分散

6、注意力，必 要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，減輕患者不適，促進(jìn)睡眠。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本生活需求得到滿足。03-15第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)：患者能保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒。護(hù)理措施：1.做好病情解釋，消除不必要的心理壓力。 2.教會(huì)患者自我放松的方法。 3.提供基礎(chǔ)心臟病及心律失常的基本知識(shí)，囑患者 術(shù)后堅(jiān)持服用抗凝藥物。 4.提供所用藥物的有關(guān)知識(shí)。 5.指導(dǎo)患者誘因預(yù)防：勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持 情緒的穩(wěn)定，戒煙酒及刺激性食物。預(yù)防感冒， 防止加重心臟負(fù)擔(dān)。 6.教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)脈搏，如有不適立即就診。護(hù)理評(píng)價(jià): 患者緊張焦慮情緒較入院時(shí)減輕，并能說(shuō)出疾病相關(guān) 知識(shí)。03-18P6 焦慮：與患者對(duì)

7、心律失常的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)03-14第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí):第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。1）定義:起源于希氏束以上的陣發(fā)性、規(guī)則的、快速性心律,主要由折返機(jī)制造成,少數(shù)為自律性增高引起.2）病因較多見(jiàn)于無(wú)心臟病的人預(yù)激綜合征病人常伴發(fā)各種器質(zhì)性心臟病藥物中毒第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。3）心律失常的發(fā)病機(jī)制:1.沖動(dòng)形成異常 自律性異常 （1）竇房結(jié) （2）異位起搏點(diǎn) （3）無(wú)自律性的心肌細(xì)胞 觸發(fā)活動(dòng)第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返: 沖動(dòng)在環(huán)路內(nèi)反復(fù)循環(huán)，形成快速型心律失常。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時(shí)癥 狀聽(tīng)診心悸

8、頭暈胸悶心絞痛心功能不全休克心律規(guī)則，心率150-250次/分4）臨床表現(xiàn):第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。5）心電圖特點(diǎn)：1、心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；2、QRS波形態(tài)及時(shí)限正常；3、往往不易辨認(rèn)出P波；4、起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)。第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 6）治療原則: （一）病因治療 （二）物理方法 （三）藥物治療 （四）射頻消融術(shù) 第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。常用方法： l 刺激咽喉l 屏氣l 壓迫眼球（10秒,先左后右）l 頸動(dòng)脈竇按摩（10秒，先右后左）第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。類抗心律失常藥物類1A奎尼丁、普魯卡因銨、丙比胺 1B利多卡因、美心律、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、

9、普羅帕酮類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾類維拉帕米、地爾硫卓第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。適 應(yīng) 證射 頻 消 融 術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。射 頻 消 融 術(shù) 將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點(diǎn)，通過(guò)導(dǎo)管將電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點(diǎn)的目的，從而根治心動(dòng)過(guò)速。 第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。導(dǎo)管消融示意圖第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。常用穿刺部位 穿刺右股靜脈，經(jīng)過(guò)下腔靜脈：用來(lái)放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管 穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過(guò)上腔靜脈用來(lái)放CS導(dǎo)管;穿刺右股動(dòng)脈，逆行經(jīng)過(guò)

10、主動(dòng)脈、右室用來(lái)放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道） 第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。術(shù) 前 護(hù) 理術(shù) 1 床上排尿、便前 2 呼吸訓(xùn)練指 3 飲食指導(dǎo)導(dǎo) 4 睡眠 5 靜脈通路 6 評(píng)估動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù) 完善檢查前 病人準(zhǔn)備準(zhǔn) 備皮備 藥物準(zhǔn)備前胸及腋窩會(huì)陰部停服抗心律失常1周第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。術(shù) 心理支持中 開(kāi)放靜脈通路配 監(jiān)測(cè)生命體征合 備齊搶救用物 準(zhǔn)確遞送器械 準(zhǔn)確及時(shí)給藥 術(shù) 中

11、配 合第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。術(shù)后護(hù)理病情觀察防出血防感染飲食護(hù)理疼痛的護(hù)理心理護(hù)理并發(fā)癥的觀察 第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 并發(fā)癥觀察: 心臟壓塞： 房室傳導(dǎo)阻滯： 氣胸： 周?chē)軗p傷和血栓形成： 其他少見(jiàn)的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈損傷與急性閉塞；心房?jī)?nèi)血栓形成；主動(dòng)脈瓣損傷等。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。復(fù)習(xí)預(yù)激綜合征(WPW綜合征):1)定義：竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。4)心電圖特點(diǎn)P-R0.12秒QRS波群寬大畸形(0.12秒)，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見(jiàn)波P-J間期

12、(P波開(kāi)始至QRS波群結(jié)束J點(diǎn))正常 (0.26秒)第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。QRS0.12秒P-R0.12秒T波倒置Delta波WPW綜合征Delta波的心電圖特征第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。典型預(yù)激綜合征的分型 A 型預(yù)激綜合征-旁路位于左心室后基底部 B 型預(yù)激綜合征-旁路位于右心室前壁 C 型預(yù)激綜合征-旁路位于左心室前側(cè)壁 (極少見(jiàn))第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 預(yù)激綜合征(A型) 橫 面V1V6PTQRS向量圖特點(diǎn)：1、起始向量光點(diǎn)密集；2、起始向量位于左前。心電圖特點(diǎn)：1、P-R間期短 ，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預(yù)激波；2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型由預(yù)激波所致；3、 V1的 R/S1第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。本例心電圖，P、直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波群時(shí)限為0.12秒，起始部