室上速的護理查房演示文稿

1、室上速的護理查房演示文稿第一頁，共四十一頁。優(yōu)選室上速的護理查房第二頁，共四十一頁。一般情況及簡要病史患者馬正超，53床，男，49歲，因“反復心悸三年，再發(fā)加重六天”于2016年3月12日入院。患者三年前常在無明顯誘因下出現(xiàn)心悸，自覺心跳加快，癥狀突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘；六天前患者心悸再發(fā)，性質同前，持續(xù)不緩解，遂至外院就診，心電圖檢查示：陣發(fā)性室上速，給予心律平靜推后轉復。近為求進一步手術治療收治我科，入院診斷：陣發(fā)性室上性心動過速。3月14日于導管室行射頻消融術，3月18日出院。第三頁，共四十一頁。既往史：患者吸煙史三十年，日平均一包；有飲酒史，日平均三兩。入院查體：體溫-36.7 脈搏-6

2、6次分 呼吸-18次分 血壓-130/80mmHg 第四頁，共四十一頁。第五頁，共四十一頁。第六頁，共四十一頁。第七頁，共四十一頁。護理診斷P1 舒適度的改變：與患者的心悸頻繁發(fā)作有關P2 活動無耐力：與心律失常所致心排血量減少有關P3 知識缺乏：缺乏射頻消融術相關知識P4 潛在并發(fā)癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成； 心臟壓塞、氣胸、房室傳導阻滯P5 肢體活動受限：與患者股動脈穿刺有關P6 焦慮：與患者對心律失常的恐懼、擔心預后有關第八頁，共四十一頁。P1 舒適度的改變：與患者的心悸頻繁發(fā)作有關03-12護理目標：患者心悸不適得到及時處理。護理措施：1.囑患者臥床休息，教會患者自我放松 的方法

3、。 2.遵醫(yī)囑正確給藥，給藥前應測量脈搏。 3.密切觀察患者的病情，做好護理記錄， 如出現(xiàn)心悸不適及時匯報醫(yī)生并處理。護理評價：患者住院期間未發(fā)生心悸不適。03-18第九頁，共四十一頁。護理目標：患者能進行適當?shù)幕顒樱鞣N生理需要能 得到滿足。護理措施：1.患者術后臥床時評估患者需求，做好 恰當?shù)纳钭o理，滿足患者的需要。 2.囑患者注意勞逸結合，制定活動計劃， 對于無器質性心臟病的良性心律失常的 患者，鼓勵其正常工作和生活，保持心 情舒暢，避免過度勞累。護理評價：患者主訴活動耐力增加。 03-18P2 活動無耐力：與心律失常所致心排血量減少有關03-12第十頁，共四十一頁。P3 知識缺乏：缺

4、乏射頻消融術相關知識03-13護理目標：患者能了解射頻消融術相關知識并配合治療。護理措施：1.向患者及家屬講解手術的目的、流程、方法、注 意事項及配合要點以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。 2.了解患者的心理狀況和疑問，給以恰當?shù)慕忉屨f明。 3.囑患者練習床上平臥位解便，以防術后因體位原因不 能自行解便。 4.囑患者術前預防感冒，術前一晚保證睡眠，術前排空 膀胱。護理評價：患者能準確說出手術的相關知識及注意事項。03-14第十一頁，共四十一頁。P4 潛在并發(fā)癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成；心臟壓塞、氣胸、房室傳導阻滯03-14護理目標：術后并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。護理措施：1.患者射頻消融術后描記

5、心電圖，遵醫(yī)囑予以心 電監(jiān)護，觀察有無心律失常。 2. 囑患者臥床24小時，動脈穿刺處沙袋壓迫6小時。 3. 觀察患者動、靜脈穿刺處有無出血、腫脹、疼痛， 如有血腫匯報醫(yī)生并標注范圍。 4. 檢查穿刺處足背動脈搏動情況，比較兩側肢端的 顏色、溫度，感覺與運動功能情況，注意穿刺部 位是否有雜音。護理評價：患者射頻消融術后未發(fā)生并發(fā)癥。03-18第十二頁，共四十一頁。P5 肢體活動受限：與患者股動脈穿刺有關03-14護理目標：患者基本生活需求得到滿足。護理措施：1.患者臥床期間做好晨晚間護理，如口腔護理。 2.協(xié)助患者床上飲水進食。 3.協(xié)助患者床上解便、更衣等。 4.對于腰酸背痛者給予按摩，分散

6、注意力，必 要時遵醫(yī)囑用藥，減輕患者不適，促進睡眠。護理評價：患者基本生活需求得到滿足。03-15第十三頁，共四十一頁。護理目標：患者能保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒。護理措施：1.做好病情解釋，消除不必要的心理壓力。 2.教會患者自我放松的方法。 3.提供基礎心臟病及心律失常的基本知識，囑患者 術后堅持服用抗凝藥物。 4.提供所用藥物的有關知識。 5.指導患者誘因預防：勞逸結合，生活規(guī)律，保持 情緒的穩(wěn)定，戒煙酒及刺激性食物。預防感冒， 防止加重心臟負擔。 6.教會患者自我監(jiān)測脈搏，如有不適立即就診。護理評價: 患者緊張焦慮情緒較入院時減輕，并能說出疾病相關 知識。03-18P6 焦慮：與患者對

7、心律失常的恐懼、擔心預后有關03-14第十四頁，共四十一頁。復習相關知識:第十五頁，共四十一頁。心臟特殊傳導系統(tǒng)第十六頁，共四十一頁。1）定義:起源于希氏束以上的陣發(fā)性、規(guī)則的、快速性心律,主要由折返機制造成,少數(shù)為自律性增高引起.2）病因較多見于無心臟病的人預激綜合征病人常伴發(fā)各種器質性心臟病藥物中毒第十七頁，共四十一頁。3）心律失常的發(fā)病機制:1.沖動形成異常 自律性異常 （1）竇房結 （2）異位起搏點 （3）無自律性的心肌細胞 觸發(fā)活動第十八頁，共四十一頁。2.沖動傳導異常折返: 沖動在環(huán)路內反復循環(huán)，形成快速型心律失常。第十九頁，共四十一頁。室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時癥 狀聽診心悸

8、頭暈胸悶心絞痛心功能不全休克心律規(guī)則，心率150-250次/分4）臨床表現(xiàn):第二十頁，共四十一頁。5）心電圖特點：1、心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；2、QRS波形態(tài)及時限正常；3、往往不易辨認出P波；4、起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)。第二十一頁，共四十一頁。 6）治療原則: （一）病因治療 （二）物理方法 （三）藥物治療 （四）射頻消融術 第二十二頁，共四十一頁。常用方法： l 刺激咽喉l 屏氣l 壓迫眼球（10秒,先左后右）l 頸動脈竇按摩（10秒，先右后左）第二十三頁，共四十一頁。類抗心律失常藥物類1A奎尼丁、普魯卡因銨、丙比胺 1B利多卡因、美心律、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、

9、普羅帕酮類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾類維拉帕米、地爾硫卓第二十四頁，共四十一頁。適 應 證射 頻 消 融 術快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫第二十五頁，共四十一頁。射 頻 消 融 術 將電極導管經血管送入心臟，找到心臟內異常電傳導通道或異位起搏點，通過導管將電流導入局部心肌，使局部組織產生凝固性壞死，達到阻斷異常傳導通道或消滅異位起搏點的目的，從而根治心動過速。 第二十六頁，共四十一頁。導管消融示意圖第二十七頁，共四十一頁。常用穿刺部位 穿刺右股靜脈，經過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導管 穿刺左鎖骨下靜脈，經過上腔靜脈用來放CS導管;穿刺右股動脈，逆行經過

10、主動脈、右室用來放大頭導管到左室（消融左側旁道） 第二十八頁，共四十一頁。操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標測定位、確定異位靶點再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！第二十九頁，共四十一頁。射頻消融術圍手術期護理第三十頁，共四十一頁。術 前 護 理術 1 床上排尿、便前 2 呼吸訓練指 3 飲食指導導 4 睡眠 5 靜脈通路 6 評估動脈搏動術 完善檢查前 病人準備準 備皮備 藥物準備前胸及腋窩會陰部停服抗心律失常1周第三十一頁，共四十一頁。術 心理支持中 開放靜脈通路配 監(jiān)測生命體征合 備齊搶救用物 準確遞送器械 準確及時給藥 術 中

11、配 合第三十二頁，共四十一頁。術后護理病情觀察防出血防感染飲食護理疼痛的護理心理護理并發(fā)癥的觀察 第三十三頁，共四十一頁。 并發(fā)癥觀察: 心臟壓塞： 房室傳導阻滯： 氣胸： 周圍血管損傷和血栓形成： 其他少見的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內血栓形成；主動脈瓣損傷等。第三十四頁，共四十一頁。復習預激綜合征(WPW綜合征):1)定義：竇房結激動或心房激動可經傳導很快的旁路下傳預先激動部分心室肌，同時經正常房室結途徑下傳激動其他部分心室肌。第三十五頁，共四十一頁。4)心電圖特點P-R0.12秒QRS波群寬大畸形(0.12秒)，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見波P-J間期

12、(P波開始至QRS波群結束J點)正常 (0.26秒)第三十六頁，共四十一頁。QRS0.12秒P-R0.12秒T波倒置Delta波WPW綜合征Delta波的心電圖特征第三十七頁，共四十一頁。典型預激綜合征的分型 A 型預激綜合征-旁路位于左心室后基底部 B 型預激綜合征-旁路位于右心室前壁 C 型預激綜合征-旁路位于左心室前側壁 (極少見)第三十八頁，共四十一頁。 預激綜合征(A型) 橫 面V1V6PTQRS向量圖特點：1、起始向量光點密集；2、起始向量位于左前。心電圖特點：1、P-R間期短 ，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預激波；2、V5、V6導聯(lián)呈R型由預激波所致；3、 V1的 R/S1第三十九頁，共四十一頁。本例心電圖，P、直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波群時限為0.12秒，起始部