趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蟲病證脈證治第十九

1、趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蟲病證脈證治第十九【要求】、了解趺蹶、手指臂腫、轉(zhuǎn)筋、陰狐疝、蟲病的合篇意義及概念。、熟悉蟲病及陰狐疝的治法?！靖耪f】本篇是論述四肢病變、陰狐疝、蟲等五種病證，這些病證較瑣碎，既不便歸納又難以單獨成篇，故合篇討論。一、趺蹶證治（）一、師曰：病趺蹶，其人但能前，不能卻，刺揣入二寸，此太陽經(jīng)傷也?！咎崾尽旷悯甑牟∫蚣白C治【詞解】、趺蹶：趺同跗，腳背也。“蹶”說文云 “僵” 也。趺蹶乃一種腳背僵直，行動不便的疾患。、：音chui（揣），脛后肌肉，俗稱“小腿肚子”。【討論】、是“趺蹶”還是“跌蹶”？因“蹶”有跌倒之意，故有人認(rèn)為當(dāng)是“跌蹶”，這樣文義雖較清楚，但在篇名中趺蹶和手指

2、臂腫并列，同是討論四肢病，文后也明確指出“此太陽經(jīng)傷也”，說明與外傷關(guān)系不大，故還應(yīng)是“趺蹶”。、趺蹶為什么“但能前，不能卻”？乃因人身之經(jīng)脈，陽明行于身之前，太陽行于身之后，太陽經(jīng)傷，故能前不能后。本方乃倒裝句，“刺入二寸”當(dāng)在“此太陽經(jīng)傷也”之后?！按倘攵纭笔窃浦畏?，因古今度量標(biāo)準(zhǔn)不一，臨床可以現(xiàn)常用的八分至一寸為準(zhǔn)。趺蹶究竟是什么病，至今尚無定論，有待進(jìn)一步考證。二、手指臂腫證治（）二、病人常以手指臂腫動，此人身體者，藜蘆甘草湯主之?！居懻摗炕颊邥r常手指及臂部腫脹、振顫，身體肌肉也常覺跳動，這是什么原因呢？乃因風(fēng)盛則動，痰盛則腫，故知本證乃風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò)所致。藜蘆甘草湯原方未見，但藜蘆、

3、甘草是肯定有的，由此看來，本方當(dāng)是涌吐劑，吐去風(fēng)痰，諸證自愈。因此，目前對此類疾患大都仿本方意而用導(dǎo)痰湯或指迷茯苓丸，如后者用治肩周炎等?！九R床運用】藜蘆甘草湯為涌吐峻劑，臨床上對屬于頑固痰涎為患的癲證、癇證等，用它方無效者，可考慮使用本方。三、轉(zhuǎn)筋入腹的證治（）三、轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦。轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之?！居懻摗哭D(zhuǎn)筋俗稱抽筋，是一種筋脈拘攣作痛的病證，多發(fā)生在下肢，即腓腸肌痙攣。嚴(yán)重者可從兩腿牽引小腹作痛，則為轉(zhuǎn)筋入腹。轉(zhuǎn)筋發(fā)作時其脈勁急強直，和痙病“直上下行”的脈相同。雞矢白性寒下氣，通利二便，對于由濕濁化熱傷陰所致的轉(zhuǎn)筋有效。本方臨床運用不多，但王孟英以蠶矢湯治

4、熱性霍亂轉(zhuǎn)筋，卻是受本方啟發(fā)而設(shè)。四、陰狐疝氣證治（）四、陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之?！居懻摗筷幒逇饧搓幠茵逇猓喎Q狐疝，是一種陰囊偏大偏小，時上時下的病證。此種疝氣每因起立或走動時墜入陰囊，重者由陰囊牽引到少腹劇痛，輕者則僅有重墜感，是寒氣凝結(jié)厥陰肝經(jīng)所致，治當(dāng)辛溫通利為主，可考慮用蜘蛛散。蜘蛛破結(jié)通利，配桂枝之辛溫，入厥陰肝經(jīng)以散寒氣?；ㄖ┲攵拘源?，以用黑蜘蛛為宜。但蜘蛛畢竟有毒，用時宜慎，用它法無效時，方考慮使用。后世對本病多用疏肝理氣方藥，是其發(fā)展。五、蛔蟲病癥治（一）蛔蟲病的脈診（）五、問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉若弦，反洪大，故有蟲?！居?/p>

5、論】腹痛是蛔蟲病的主證但腹痛可見于多種疾患，如何從脈象上加以鑒別呢？一般而言，腹痛多屬里寒，故脈多見沉或弦?，F(xiàn)脈見洪大，且無熱象，可知是蛔動氣逆之象，故可知為蛔蟲病。但脈象畢竟僅為診斷蛔蟲病的根據(jù)之一，我們還可以結(jié)合心腹時痛，時吐清水，白睛有藍(lán)色斑點，舌面有紅點，或剝蝕，面見白斑，鼻孔搔癢，齘齒，貪食而不易消化，嗜異，大便不調(diào)等證明確診斷。（二）蛔蟲病證治（）六、蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。【討論】、原文分析上條論蟲病脈象，此條論主證及治法?！巴孪选奔纯谕虑逅靶耐础敝感南录瓷细共刻弁?，動痛作，靜痛止，故“心痛發(fā)作有時”?！岸舅幉恢埂笔窃朴眠^殺蟲毒藥而效果不顯

6、，疼痛仍然不止。此時除考慮藥是否對證外，還要考慮服藥時機，因為腹痛時用殺蟲藥會使蟲動更甚，不但不能止痛，反有變生它證之虞。故疼痛發(fā)作時應(yīng)服安蛔緩?fù)吹母什莘勖蹨?，草、粉、蜜皆為甘平之藥，服后可安緩?fù)?。、關(guān)于對“粉”的不同見解對于甘草粉蜜湯中之“粉”，歷來有不同見解，主要持“米粉”說及“鉛粉”說。持“米粉”說者，根據(jù)“毒藥不止”即用了毒蟲藥無效故應(yīng)用米粉安蛔；持“鉛粉”說者，認(rèn)為要殺蟲當(dāng)然要用鉛粉。故臨床想取安蛔之效則用米粉，如想殺蟲則可考慮用鉛粉，鉛粉用量不要超過克。但現(xiàn)在殺（驅(qū)）蛔藥很多，鉛粉一般不用?！緟⒖肌啃候?qū)蛔，使君子炒焦黃，一歲一枚，效佳。（三） 厥證治（、）七、 厥者，當(dāng)吐 ，令病

7、者靜而復(fù)時煩，此為臟寒，上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者， 聞食臭出，其人當(dāng)自吐 。八、 厥者，烏梅丸主之?！拘？薄俊傲睢睆挠窈鳌敖瘛??！居懻摗俊⒃姆治鲆?蟲上擾而致腹痛劇烈，四肢厥冷，稱為“ 厥”，此種患者有吐蛔史，類似“膽蛔癥”，多呈發(fā)作性?！敖癫≌哽o”是云未發(fā)作時的情景，但因“臟寒”即腸寒令 蟲不適，或聞食臭，致 蟲躁擾上沖膈，故病人靜而不久又煩躁不安，嘔吐甚或吐 ，寒熱錯雜之象現(xiàn)矣。、方劑分析 得酸則靜（民間有服醋者），故君以烏梅；得苦則下，故佐以連、柏；得辛則伏，又有臟寒，故以桂、附、干姜、川椒、細(xì)辛溫臟散寒；再以人參補氣培中，當(dāng)歸養(yǎng)血。寒熱并用，安正祛邪，實為治蛔厥之良方。、烏梅丸的臨床運用本方臨床運用廣泛，可用于：、膽蛔癥。、某些過敏性結(jié)腸炎以及慢性腸炎、