護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腦出血患者的護理

1、心腦病科護理組五月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日期：2018. 06. 06, 15:30地點：護士長辦公室主持人：學(xué)習(xí)內(nèi)容：腦出血病人的護理參加人員：腦出血占腦卒中的15%,占所有卒中患者的10%-30%,我國大約有18. 8%-47.6%的患者，發(fā)并迅速，病 情變化快，致死致殘率高，3個月內(nèi)的死亡率20%-30虬 早期血腫擴大可積累到腦室。院前處理：如何識別，（頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識障礙和肢體癱瘓）主要從以下幾方面進行講解：一、血腫增大的定義和發(fā)生率（一）腦出血急性期死亡率達50%, 70%腦出血急性期出現(xiàn)血腫增大，血腫增大是腦出血急性期病死率 增高和神經(jīng)功能，惡化的獨立危險因素。任何程度的血腫增

2、大發(fā)生率約70%,顯著血腫增大發(fā)生率約33%O（二）定義：血腫增大是指腦出血患者持續(xù)活動性出血或早期再出血導(dǎo)致血腫不斷增大的現(xiàn)象.廣義血腫增大：任何體積的血腫量增加.狹義血腫增大：顯著血腫增大，到達一定體積或比例.目前最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)：相對增大33%,或絕對增加12.5ml.依據(jù)是增大33%與明顯神經(jīng)功能惡化相關(guān)，而且能較大程度排除CT掃描可變性誤差（三）血腫增大的發(fā)生時間超早期最常見3小時內(nèi)顯著血腫增大發(fā)生率約33%3-6小時降至11%6小時后為11%2-14天偶有血腫增大報道二、病理生理學(xué)機制.傳統(tǒng)觀點一原發(fā)血管持續(xù)出血或再出血.目前傾向一原發(fā)出血灶周圍組織繼發(fā)多灶小血管破裂出血.病理上證實原

3、發(fā)出血灶周圍小動脈小靜脈破裂CTA點狀征提示周圍組織多點比照劑滲漏（小血管破裂）血腫增大時的形態(tài)不規(guī)那么提示多點出血融合所致三、血腫增大的影響因素.血腫增大受多種因素共同影響，研究其影響因素有助于對腦出血早期血腫增大風(fēng)險進行有效評估、 篩選高危人群并進行積極有效防治.CTA點狀征,CT混雜密度征，CT黑洞征。CTA原始軸位圖像腦出血實質(zhì)內(nèi)直徑1-2mm單一或多發(fā)增強病灶Romero等對131例腦出血研究 顯示，CTA點狀征評分(SSSc)可獨立預(yù)測血腫增大、病死率和轉(zhuǎn)歸不良，且與血腫增大程度密切相關(guān)(2)黑洞征(Black Hole Sign),可以預(yù)測腦血腫的擴大。這是一種基于CT平掃，能獨

4、立預(yù)測血腫 擴大的影像學(xué)指標(biāo)，改善了點狀征的適用性與易用性，預(yù)測早期血腫擴大特異性為94. 1%。CT黑洞征的定義需同時滿足下述四項：a高密度血腫內(nèi)包含的低密度區(qū)域(黑洞)b黑洞區(qū)域形狀可以呈圓形、橢圓形或棒狀，并與鄰近腦組織不相連c低密度區(qū)域需帶有明顯的邊界d血腫內(nèi)兩區(qū)域的CT值須有至少28IIU的差異.基線血腫量較大.口服抗凝藥,低膽固醇水平基線血腫量.基線血腫體積越大，繼發(fā)血腫增大風(fēng)險越高.基線出血量20ml時，早期血腫增大發(fā)生率22. 3%.基線出血量220ml時，早期血腫增大發(fā)生率33.6%.急性期出血量時，血腫增大風(fēng)險較低其他因素四、對轉(zhuǎn)歸的影響.壓迫效應(yīng)加重神經(jīng)功能缺損.進一步加重血腫導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓.血腫擴大導(dǎo)致更廣泛的腦水腫.破入腦室導(dǎo)致梗阻性腦積水.近期、遠期死亡率增高五、血腫增大的防治措施.外科手術(shù).微創(chuàng)血腫清除術(shù).降壓治療：目前認為一強化降壓(收縮壓V140niniHg)平安性和耐受性良好.止血治療：止血治療可有效防止血腫增大，但繼發(fā)靜脈血栓形成發(fā)生率明顯增高,脫水降顱壓總結(jié)：血腫增大是指腦出血血.腫在多種因素相互作用下進一步增大