醫(yī)院手術(shù)分級管理制度

1、xxxx醫(yī)院手術(shù)分級管理制度為了加強(qiáng)我院醫(yī)師的手術(shù)分級管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確 保手術(shù)平安，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)中華人民共和國執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用 管理方法等相關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本 制度。一、醫(yī)師分級（限指臨床）（一）見習(xí)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格者。（二）住院醫(yī)師：1、低年資住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格三年以內(nèi)者；2、高年資住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)資格三年以上，尚未晉 升為主治醫(yī)師者。（三）主治醫(yī)師：（取得主治醫(yī)師任職資格者）1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上者。（四）副主任醫(yī)師：（取得副

2、主任醫(yī)師任職資格者）1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)者。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。（五）主任醫(yī)師：（取得主任醫(yī)師任職資格者）二、手術(shù)分類、分級根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和技術(shù)難易程度不同，手術(shù) 分為四級：（一）I級手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低，過程簡單，技術(shù)難度低的 普通手術(shù)。（二）II級手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)，過程復(fù)雜程度一般，有 一定技術(shù)難度的手術(shù)。（三）in級手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，過程較復(fù)雜，技術(shù)難 度較大的手術(shù)。（四）w級手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，過程復(fù)雜，技術(shù)難度大 的重大手術(shù)。各科手術(shù)分類、分級目錄見附件，各科室只需掌握本科 的手術(shù)級別。三、參加手術(shù)范圍（一）低年資住院醫(yī)師：在上

3、級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持I 級手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握I級手術(shù)的基礎(chǔ)上， 在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可開展II級手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持II級手術(shù)，在上級醫(yī)師 臨場指導(dǎo)下可開展三級手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持ni級手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持ni級手術(shù)，在上級醫(yī) 師臨場指導(dǎo)下可開展w級手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持IV級手術(shù)，在上級醫(yī) 師臨場指導(dǎo)下可開展新技術(shù)、新工程手術(shù)（必須是衛(wèi)生部醫(yī) 療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法中規(guī)定的第一類醫(yī)療技術(shù)，并按 照我院新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度的要求進(jìn)行準(zhǔn)入管理） 及科研工程手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：可主持IV級手術(shù)以及新技術(shù)、新工程 手

4、術(shù)和經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研工程手術(shù)。（A）新調(diào)入聘任的各級醫(yī)師獨(dú)立開展手術(shù)前應(yīng)有高一 級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原那么核定權(quán)限。（九）進(jìn)修醫(yī)師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師管理規(guī)定，由科室根據(jù)其 職稱和實(shí)際能力經(jīng)考核后參照上述原那么由科主任確定手術(shù) 權(quán)限，并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案。四、手術(shù)分級審批、授權(quán)手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同 情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。（一）常規(guī)手術(shù)1、IV級手術(shù)：科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論，須填寫手 術(shù)審批表，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，分管副院長審批， 醫(yī)務(wù)科備案。由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知 單。2、III級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知

5、單。3、n級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師及以上人 員報(bào)批手術(shù)通知單。4、I級手術(shù)：科主任審批，低年資主治醫(yī)師及以上人 員報(bào)批手術(shù)通知單。各級醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中如遇到事先沒有預(yù)測到的 特殊情況，需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口 頭上報(bào)請示，由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù); 緊急搶救生命的手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理，并于術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。（二）特殊手術(shù)：凡屬以下情況之一的可視作特殊手術(shù), 須按照W級手術(shù)審批、管理。1、被手術(shù)者系外賓、華僑及港、澳、臺同胞的；2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、 學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；3、各種原因?qū)?/p>

6、致毀容或致殘手術(shù)的；4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；5、非計(jì)劃重返手術(shù)室的；6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定的存在高 度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)）；7、外院專家來院手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）；8、屬于科室本年度新技術(shù)、新工程及科研工程手術(shù)的;9、年齡大于75歲的in級及以上的手術(shù)。以上9種手術(shù)，必須向醫(yī)務(wù)科備案。（三）急診手術(shù)原那么上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù), 但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時(shí)不能到場主 持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指 示的前提下，有權(quán)也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救 手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)

7、需施行的手術(shù) 超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請示。（四）一般的新技術(shù)、新工程手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手 術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的新技術(shù)、新工程審批 單或重大手術(shù)審批單上簽署同意意見后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科， 由醫(yī)務(wù)科備案并審批同意后方可實(shí)施。開展重大、高風(fēng)險(xiǎn)的 新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科并經(jīng)醫(yī)院學(xué) 術(shù)委員會評審方能在醫(yī)院實(shí)施。五、外出會診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術(shù)，必須按執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)院的管理規(guī)定要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出 手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)那么規(guī)定的相應(yīng)手 術(shù)級別。六、管理要求1、為了確保醫(yī)療平安，根據(jù)醫(yī)師職稱承當(dāng)?shù)呢?zé)任，實(shí) 行各級醫(yī)師分級手

8、術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù) 范圍的規(guī)定。2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級手 術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式, 需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如 施行越級手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級醫(yī)師在場指 導(dǎo)。3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī) 師不得未經(jīng)給病人會診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù), 而直接參加手術(shù)。4、新技術(shù)、新工程、科研手術(shù)必須征得患者或直系家 屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。5、各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，對經(jīng)認(rèn)定的一 年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起以上類似手術(shù)相關(guān)失誤者，降一級參加手 術(shù)，直至取消手術(shù)資格；重新申請手術(shù)級別，須經(jīng)醫(yī)院考核 并裁定。6、超范圍醫(yī)師手術(shù)的審批程序：開展規(guī)定范圍外手術(shù) 由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平初定后報(bào)醫(yī)院審核。 對業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，能開展高難度手術(shù)，因職稱原因手術(shù)權(quán)限受 限的醫(yī)師，經(jīng)過本人申請，科室同意，經(jīng)醫(yī)務(wù)科考核，報(bào)醫(yī) 院技術(shù)管理委員會審核，經(jīng)院長辦公會議討論、批準(zhǔn)并在醫(yī) 務(wù)科備案后準(zhǔn)予超權(quán)限手術(shù)。申請超范圍的手術(shù)權(quán)限，必須滿足以下條件。(1)取得該級職稱滿三年。(2)必須在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下主刀完成該類手術(shù)10例。(3)普通醫(yī)生申請由科室討論通過，科主任簽字，上 報(bào)醫(yī)務(wù)科。(4)