2023三季度手衛(wèi)生報(bào)告

1、PAGE PAGE 6手衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告2023年3季度醫(yī)院感染管理科于2023年3季度開展了針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)、護(hù)、技和局部后勤行政人員的手衛(wèi)生調(diào)查，衛(wèi)生手消毒考核和院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)考核，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下：一、手衛(wèi)生質(zhì)控目標(biāo)：1、手衛(wèi)生知曉率100%全員 2、手衛(wèi)生正確率90%全員 3、手衛(wèi)生依從率60%全員，目標(biāo)值70% 4、手術(shù)室、產(chǎn)房外科洗手ICU、新生兒室等重點(diǎn)科室的手衛(wèi)生正確性100%二、調(diào)查方法及對(duì)象，明察暗訪醫(yī)護(hù)人員1、三季度各科室醫(yī)、護(hù)手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒操作考核情況一覽表：科室醫(yī)生考 核人數(shù)手衛(wèi)生知曉率成績(jī)平均分衛(wèi)生手操作成績(jī)平均分護(hù)士考核人數(shù)手衛(wèi)生知曉成績(jī)平均分衛(wèi)生手操作

2、成績(jī)平均分科室考核人數(shù)科室手衛(wèi)生知曉%兒 科1193.292.62495.095.53594.4腦外科689.295.22095.295.62693.8腎內(nèi)科990.993.31594.195.92492.9婦產(chǎn)科1593.296.82992.895.34492.9腫瘤科790.493.61593.393.52292.4普胸外科989.491.31494.392.62392.4呼吸內(nèi)科788.095.91293.095.41991.2I C U589.895.81691.395.82190.9檢驗(yàn)科2590.889.6489.595.32990.6心內(nèi)科1283.291.31396.094.7

3、2589.9普泌外科780.393.31394.296.82089.3五官科685.391.01091.294.61689.0急診科884.393.01291.395.32088.5康復(fù)科1485.491.1893.097.72288.2行政科室680.791.02889.594.23487.9神經(jīng)內(nèi)科884.991.61589.195.42387.6骨 科1286.792.51986.394.63186.5門 診1182.491.81189.297.12285.8手麻科985.390.11885.596.62785.4體檢中心876.690.4789.396.01582.5科 室醫(yī)生考核人數(shù)

4、手衛(wèi)生知曉率成績(jī)平均分衛(wèi)生手操作成績(jī)平均分科 室醫(yī)生考核人數(shù)手衛(wèi)生知曉率成績(jī)平均分衛(wèi)生手操作成績(jī)平均分手衛(wèi)生知曉%輸血科588.894.4藥劑科3482.087.182.0超聲科885.894.1放射科773.785.373.7病理室583.589.5醫(yī)技 科室1783.093.183.0心電圖室580.087.8血透室1493.797.593.7口腔科579.087.0供給室1192.096.892.0C T室1077.786.6清潔員402人81.579.42人81.52、三季度手衛(wèi)生知曉率成績(jī)及衛(wèi)生手消毒考核成績(jī)前5的科室33、2023年三季度手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒考核結(jié)果

5、考核對(duì)象分類手衛(wèi)生知曉率考核例數(shù)手衛(wèi)生知曉率%衛(wèi)生手消毒考核例數(shù)考核成績(jī)98分考核成績(jī)98分外科洗手考核例數(shù)考核成績(jī)98分考核成績(jī)98分醫(yī)生27985.4191.1555224000護(hù)士34590.2895.3155190241014清潔員281.5079.4040000合計(jì)62688.0892.6210454241014三、調(diào)查結(jié)果院感科暗訪手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果分類時(shí)間七月八月九月調(diào)查人數(shù)757983應(yīng)做次數(shù)221227209實(shí)做次數(shù)158165158正確次數(shù)132137143手衛(wèi)生依從率%71.5%72.7%75.6%手衛(wèi)生正確率%78.6%83.0%90.5%調(diào)查結(jié)果依從率根本達(dá)標(biāo) 正確率 不

6、達(dá)標(biāo) 1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率根本達(dá)標(biāo)。2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率不達(dá)標(biāo)，且相差甚遠(yuǎn)，但總體在逐月提高。 3、醫(yī)生考核分?jǐn)?shù)明顯低于護(hù)士。四、原因分析1、三季度暗訪五個(gè)重要時(shí)刻洗手情況一覽表時(shí)刻接觸患者前接觸患者后無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸血液體液后已洗手次數(shù)148217981827未洗手次數(shù)83592161接觸患者前未洗手率為：36.0%；接觸患者后未洗手率為：21%；無菌操作前未洗手率為：18.0%；接觸患者周圍環(huán)境后未洗手率為：25%；接觸血液體液后未洗手率為：4。0%。針對(duì)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因調(diào)查中，通過對(duì)手衛(wèi)生暗訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出以下數(shù)據(jù)：每100個(gè)洗手時(shí)刻中，接觸患者

7、前未洗手人次為36人次 接觸患者周圍環(huán)境后未洗手人次為25人次 接觸患者后未洗手人次為21人次 無菌操作前未洗手人次為18人次 接觸患者血液體液后為4人次2、影響手衛(wèi)生依從性的各個(gè)時(shí)刻柏拉圖反應(yīng)情況接觸患者前未洗手)接觸患者周圍環(huán)境后(未洗手接觸患者后(未洗手無菌操作前(未洗手接觸患者血液體液后(未洗手34.60%24%20.20%17.30%3.90%3、手衛(wèi)生調(diào)查不達(dá)標(biāo)的原因分析1、醫(yī)務(wù)人員因素：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套可以取代手衛(wèi)生。害怕手消毒劑導(dǎo)致皮膚枯燥而不愿意執(zhí)行。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手衛(wèi)生無實(shí)際意義，進(jìn)行手衛(wèi)生浪費(fèi)時(shí)間。對(duì)手衛(wèi)生指征和“六步洗手法不熟悉。 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作忙，沒空；

8、不習(xí)慣使用手消毒劑。2、培訓(xùn)因素：院科兩級(jí)的手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核頻率有待加強(qiáng)。3、手衛(wèi)生設(shè)施因素： 每個(gè)病房門口均懸掛速干手消毒劑，但局部科室治療車上未放置速干手消毒劑。存在干手紙配備缺乏情況。個(gè)別科室洗手池和醫(yī)用手龍頭配制缺乏。4、院科兩級(jí)督導(dǎo)因素：院科兩級(jí)手衛(wèi)生督導(dǎo)的力度和影響力欠佳。五、整改措施：1、對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，要求各科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每月一次的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)理論及操作考核；增加院級(jí)督查次數(shù)，改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，增加洗手液及干手紙的投入，推廣使用速干手消毒劑、以提高手衛(wèi)生效果。2、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)、提高其依從性: 采取多種方式如集中講座、專題討論、發(fā)放宣傳資料、用圖譜講授手衛(wèi)生的重要性，做好崗前培訓(xùn)，以科室為單位進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，更新張貼洗手圖，印發(fā)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)問答、下科室進(jìn)行手衛(wèi)生演示和知識(shí)提問等。3、提供方便可及的速干手消毒劑