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文檔簡介
1、介入放射科介入診療質(zhì)量平安計劃.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范,遵守 介入診療各項規(guī)章制度,各級各類人員認真履行崗位職 責。.成立介入質(zhì)量控制小組,科主任和護士長為質(zhì)量和安 全的責任人,加強對科室的管理和全科人員的學(xué)習培訓(xùn)工 作。3.介入診療質(zhì)量管理方案1)從事介入診療的醫(yī)師應(yīng)當接受至少1年的系統(tǒng)培訓(xùn) 并考核合格,同時,有醫(yī)院技術(shù)委員會的審批、授權(quán),方具 有資質(zhì)。2)介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌 癥,并嚴格執(zhí)行。3)實施介入診療前,須經(jīng)2名以上具有介入診療資格的 醫(yī)師決定(其中至少1名為副主任醫(yī)師),并有記錄。對于 疑難、復(fù)雜患者應(yīng)經(jīng)全科討論,必要時請相關(guān)協(xié)作科室參與
2、, 提供技術(shù)支持。4)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)行術(shù)前訪視,以確認適應(yīng)癥、手術(shù)方案。 術(shù)前由手術(shù)者或者第一助手項患者或近親屬進行知情同意 告知,包括手術(shù)目的、手術(shù)風險、術(shù)后考前須知、可能發(fā)生 的并發(fā)癥及預(yù)防措施,高值耗材的選擇等,并簽署知情同意 書。5)介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥及防 治措施,并有應(yīng)急預(yù)案及搶救流程。6)嚴格執(zhí)行查對制度,嚴格遵守介入診療技術(shù)操作規(guī) 范,控制非計劃再次手術(shù),杜絕醫(yī)療過失及醫(yī)療事故的發(fā) 生。建立健全完善的術(shù)后患者隨訪資料。4.質(zhì)量改進措施1)定期開展介入科室質(zhì)量與平安指標總結(jié)、評價活動, 對存在的質(zhì)量與平安進行分析、討論、提出改進意見。2)定期進行介入知識的相關(guān)培
3、訓(xùn)、教育,提高診療操作 水平,防范醫(yī)療風險,杜絕違規(guī)操作。3)定期對介入病案進行質(zhì)量檢查,參照病歷書寫規(guī)范 及介入手術(shù)病歷書寫要求,將檢查結(jié)果進行分析、總結(jié)、提 出改進措施,不斷提高介入病案質(zhì)量。目標值100%;目標值三95%;目標值100%;目標值100%; 目標值100%; 目標值100%;介入科擬制定的核心指標:1、職責、工作流程考核合格率:2、培訓(xùn)學(xué)習考核合格率:3、術(shù)前準備制度執(zhí)行率、知曉率:4、知情同意書合格率:5、介入診療技術(shù)病例適應(yīng)癥符合率:6、洗手正確率: 7、無手術(shù)事故,無導(dǎo)管相關(guān)性感染爆發(fā):目標值無;8、血管造影嚴重并發(fā)癥:目標值W0.5%;9、介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率:目標值低于0.5%;10、護理人員行為規(guī)范質(zhì)量管理合格率:目標值100%;11、上級部門檢查、督導(dǎo)、整改執(zhí)行率: 目標值100%;12、24小時介入診療服務(wù):目標值100%
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