介入診療質(zhì)量安全計劃與指標(biāo)1

1、介入放射科介入診療質(zhì)量平安計劃.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，遵守 介入診療各項(xiàng)規(guī)章制度，各級各類人員認(rèn)真履行崗位職 責(zé)。.成立介入質(zhì)量控制小組，科主任和護(hù)士長為質(zhì)量和安 全的責(zé)任人，加強(qiáng)對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工 作。3.介入診療質(zhì)量管理方案1）從事介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受至少1年的系統(tǒng)培訓(xùn) 并考核合格，同時，有醫(yī)院技術(shù)委員會的審批、授權(quán)，方具 有資質(zhì)。2）介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌 癥，并嚴(yán)格執(zhí)行。3）實(shí)施介入診療前，須經(jīng)2名以上具有介入診療資格的 醫(yī)師決定（其中至少1名為副主任醫(yī)師），并有記錄。對于 疑難、復(fù)雜患者應(yīng)經(jīng)全科討論，必要時請相關(guān)協(xié)作科室參與

2、, 提供技術(shù)支持。4）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)行術(shù)前訪視，以確認(rèn)適應(yīng)癥、手術(shù)方案。 術(shù)前由手術(shù)者或者第一助手項(xiàng)患者或近親屬進(jìn)行知情同意 告知，包括手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后考前須知、可能發(fā)生 的并發(fā)癥及預(yù)防措施，高值耗材的選擇等，并簽署知情同意 書。5）介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥及防 治措施，并有應(yīng)急預(yù)案及搶救流程。6）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格遵守介入診療技術(shù)操作規(guī) 范，控制非計劃再次手術(shù)，杜絕醫(yī)療過失及醫(yī)療事故的發(fā) 生。建立健全完善的術(shù)后患者隨訪資料。4.質(zhì)量改進(jìn)措施1）定期開展介入科室質(zhì)量與平安指標(biāo)總結(jié)、評價活動， 對存在的質(zhì)量與平安進(jìn)行分析、討論、提出改進(jìn)意見。2）定期進(jìn)行介入知識的相關(guān)培

3、訓(xùn)、教育，提高診療操作 水平，防范醫(yī)療風(fēng)險，杜絕違規(guī)操作。3）定期對介入病案進(jìn)行質(zhì)量檢查，參照病歷書寫規(guī)范 及介入手術(shù)病歷書寫要求，將檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)、提 出改進(jìn)措施，不斷提高介入病案質(zhì)量。目標(biāo)值100%;目標(biāo)值三95%；目標(biāo)值100%；目標(biāo)值100%； 目標(biāo)值100%； 目標(biāo)值100%；介入科擬制定的核心指標(biāo):1、職責(zé)、工作流程考核合格率：2、培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核合格率：3、術(shù)前準(zhǔn)備制度執(zhí)行率、知曉率：4、知情同意書合格率：5、介入診療技術(shù)病例適應(yīng)癥符合率:6、洗手正確率： 7、無手術(shù)事故，無導(dǎo)管相關(guān)性感染爆發(fā)：目標(biāo)值無；8、血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥：目標(biāo)值W0.5%；9、介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率：目標(biāo)值低于0.5%;10、護(hù)理人員行為規(guī)范質(zhì)量管理合格率：目標(biāo)值100%；11、上級部門檢查、督導(dǎo)、整改執(zhí)行率： 目標(biāo)值100%;12、24小時介入診療服務(wù)：目標(biāo)值100%