急性胰腺炎護理和查房(002)課件

1、急性胰腺炎護理查房內五科翟立圓主要內容病史介紹胰腺炎相關知識胰腺炎治療相關護理診斷護理措施健康教育胰腺炎護理新進展病史介紹一般信息姓名：性別:年齡：床號：主管醫(yī)生：診斷：病史介紹病情及治療主因：間斷腹痛2年，再發(fā)腹痛伴惡心8h 入院（16.9.2518:16分）體格檢查：T：36，P：76次/分，R：20次/分，BP：148/77mmHg。神志清楚，既往輸尿管結石5年 未特殊治療，分別與14年8月15年2月20因腹痛嘔吐于我科治療當時診斷（見入院診斷）好轉后出院此次因8h前進時較多肉類上腹部持續(xù)性隱痛ADL70分跌倒墜床45分壓力上評分20分入院后給予：一級、禁食水、遙測、即液體出入量 、并給

2、予抑酸補液止吐對癥治療。病史介紹輔助檢查輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數12.20109/L淀粉酶+生化常規(guī)：尿酸509.4mol/L，淀粉酶359U/L。凝血功能：未見異常尿淀粉酶：1395 U/L胰腺相關知識介紹胰腺解剖胰管胰頭胰體胰尾胰腺相關知識介紹定義胰腺相關知識介紹臨床表現8、皮下出血：在腰部、季肋部皮膚出現大片青紫瘀斑者，稱Grey-Turner征；若出現在臍周，稱Cullen征。9、其他胰腺炎相關知識病因1、膽道梗阻（最常見，占50%）膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內壓膽酸等成分激活胰酶胰腺“自身消化”胰腺導管及腺泡破裂胰液

3、進入胰腺實質胰腺炎相關知識病因2、十二指腸液反流3、飲酒過量4、血液循環(huán)障礙5、其他相關因素：暴飲暴食、藥物、高血脂癥、 損傷、特異性感染等 6、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭胰腺炎相關護理診斷疼 痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關。 有體液不足的危險與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關。 營養(yǎng)失調與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關。知識缺乏缺乏相關疾病防治及康復的知識。潛在并發(fā)癥休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸鏤=瘺。護理措施疼 痛措施： 指導臥床臥床，保持病室安靜、舒適、整潔、空氣新鮮、室溫宜適，減少干擾，變換體位，按摩背部。 嚴格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代償機體分解

4、代謝。 病人疼痛時家屬陪伴，接受病人的行為反應如呻吟、易激怒等，鼓勵其表達內心感受。 疼痛不能緩解時遵醫(yī)囑給予藥物止痛或針刺陽陵泉、足三里、內關、下巨虛、中脘等，耳針取胰區(qū)、膽區(qū)。監(jiān)測患者疼痛性質、持續(xù)時間、部位、有無放射等，密切觀察呼吸、面色變化。效果評價：住院第二天患者自訴腹痛緩解護理措施有體液不足 的危險措施： 禁食期間補液維持水電解質平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。 。效果評價患者住院期間未出現體液不足護理措施營養(yǎng)失調措施： 禁食期間應予輸液、補充熱量、營養(yǎng)支持，如GS液體、脂肪乳、維生素等。必要時可給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）以維持水電解質和熱卡供應。 效果評價：患者住院期間

5、未出現營養(yǎng)不良胰腺炎的健康教育-飲食指導 第一 在急性發(fā)作期需要禁止進食和飲水，此時的水分和營養(yǎng)主要依靠輸液輸給，以減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化，有利于病情好轉。 第二 在病情得到有效控制，腹痛腹脹癥狀消失，血清淀粉酶恢復正常后，開始給予流食，如米湯、果汁、菜湯和藕粉等。原則是少量多餐，每日56餐，每次大約50毫升，如果沒有不舒服的癥狀可逐漸增至100毫升。胰腺炎的健康教育-飲食指導 第三 當病情顯著改善，可轉為半流食，先是不含脂肪的食物，如藕粉、稀面條、稀飯、小米粥和少量青菜等，進餐量仍要小，每次100200毫升左右。隨著病情的進一步好轉，約在吃不含脂肪的食物的23天后給予低脂少量蛋白的半

6、流食，如豆?jié){、脫脂牛奶、大米粥、湯面及小米粥等。這段時間仍然要堅持少量多餐原則，每日46餐，每餐量可增加至200400毫升。每次不能過飽，只能吃八分飽。在吃飯過程中，應隨時注意病人的消化吸收情況。如果又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等癥狀，說明病人對脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時還應減少飲食中的蛋白質含量胰腺炎的健康教育-飲食指導第四 待至出院后的半年時間內，應以低脂軟食為主，如稠稀飯、軟面條、米飯，饅頭等，可吃些用植物油炒的青菜，并可少量吃點雞蛋、豆制品及肉松等含蛋白食物，飯后可吃上幾片新鮮水果。但動物油要加以限制，飲食總量也要加以控制，每日主食量不超過350克。最后，出院半年

7、后轉為普通飲食，但仍要避免進食辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物，少吃可致產氣或引起腹脹的食物如大豆、紅薯、韭菜等。注意少吃高脂肪食物，禁止飲酒，禁止暴飲暴食，注意勞逸結合，以防止胰腺炎復發(fā)。胰腺炎護理新進展大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應用生大黃和早期腸內營養(yǎng)，可以改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應、內源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細胞因子和炎癥因子的級聯反應等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能等功效。胰腺炎護理新進展