護理查房1.課件

1、護理查房脛腓骨開放性粉碎性骨折患者的護理揚州市一院東五區(qū) 高芳時間：2014-06-25地點：東五區(qū)護士辦公室主持人：周雪梅參加人員：東五區(qū)全體護理人員病史匯報患者謝文勝，男性，25歲，于2014年6月15日晚8點左右騎摩托車與小汽車相撞，右小腿受力后疼痛、腫脹、畸形、流血，活動受限，不能站立，稍有右足部麻木，被送至我院診治?；颊呱裰厩逦窨?，稍痛苦貌，右足皮膚顏色及溫度正常，毛細血管充盈時間正常，足背動脈可捫及，感覺運動存在。傷后無昏迷，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭昏，無胸悶、胸痛，無腹脹、腹痛。病史匯報X線片示：右脛腓骨中上段粉碎性骨折，斷端錯位。入院診斷為“右脛腓骨中上段開

2、放性粉碎性骨折、右小腿嚴重挫裂傷”，住院號：D1412887?？魄闆r：右小腿腫脹、畸形，右小腿中上段前內(nèi)側(cè)，后方見三個不規(guī)則傷口，長分別約12cm，8cm,6cm,深達骨折端，見骨片游離肌肉部分斷裂，局部軟組織損傷嚴重，創(chuàng)面中度污染，有出血，有壓痛，叩擊痛，可觸及骨擦感，活動受限。X線：X線：病史匯報入院時T36.6，P68次/分，R20次/分，BP105/70mmhg患肢予以托馬斯架抬高、制動，支具固定醫(yī)囑予以一級護理，禁食Braden評分18分長海痛尺評分5分觀察患肢末梢血運q4h于入院當日晚23:10分在全麻下行“右小腿清創(chuàng)縫合+右跟骨骨牽引術(shù)”病史匯報于06-19 19:20遵醫(yī)囑停心

3、電監(jiān)護及吸氧。于06-21 15:00遵醫(yī)囑停止觀察患肢末梢血運，改為觀察患肢末梢血運q8h。于06-22 23:00醫(yī)囑予以停用護胃及消腫藥物。于06-23 08:00遵醫(yī)囑停止觀察患肢末梢血運。X線：護理問題疼痛焦慮有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險軀體活動障礙有牽引效能降低或無效的可能潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、肺部感染、泌尿系感染、便秘、牽引針孔感染、外固定支架針道及切口感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂、下肢深靜脈血栓有廢用綜合征的危險知識缺乏護理問題及措施06-15P4：軀體活動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)I4：1）做好生活護理，把一些患者生活必需品放在易取到的地方，指導(dǎo)并

4、鼓勵患者做力所能及的自理活動。 2）做好患者六潔，協(xié)助臥床患者洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。 3）加強巡視，加強基礎(chǔ)護理，及時解決病人的問題。 4）督促并協(xié)助患者抬臀、翻身，防止壓瘡發(fā)生。O4：06-20 患者生活需要得到滿足護理問題及措施06-15P5：有牽引效能降低或無效的可能：與右跟骨骨牽引有關(guān)I5：1）認真做好床邊交接班，每天檢查牽引裝置及牽引效果。 2）保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與肢體長軸平行，以達到有效牽引。 3）托馬斯架抬高患肢，保持反牽引力。 4）牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。 5）避免過度牽引：每日測量牽引肢體長度，以免過度牽引。O5：0

5、6-19患者未發(fā)生牽引牽引效能降低或無效護理問題及措施06-15P6：潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓I6：1）嚴密監(jiān)測患肢末梢血運情況，重點觀察患肢疼痛情況，有無5P征發(fā)生，如有異常，及時匯報醫(yī)生，予以對癥處理。 2）告知患者多飲水，多食新鮮蔬菜及水果。 3）指導(dǎo)患者行雙下肢的主動及被動功能鍛煉，每日4-5次，每次50下左右。 4）遵醫(yī)囑使用消腫利尿及活血化瘀藥物。O6：06-25患者住院期間未發(fā)生骨筋膜室綜合征、肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓護理問題及措施06-15P7：潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、便秘、牽引針孔感染、外固定支架針道及切口感染、 I7：1）觀察

6、患者體溫變化，定時測量并記錄。 2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并定時監(jiān)測血常規(guī)。 3）指導(dǎo)并鼓勵患者練習深呼吸及有效咳嗽，每日3-5次，每次5分鐘左右。 4）鼓勵患者多飲水，每日2000ml以上。 5）每日定時開窗通風，保持病室內(nèi)空氣新鮮。 6）保持尿道口及會陰部清潔衛(wèi)生，每日予以消靈清洗會陰部Bid，便后及時清潔。護理問題及措施P10：知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識I10:1）術(shù)后6h指導(dǎo)患者進行主動或被動的功能鍛煉。 2）術(shù)后1-2天指導(dǎo)患者進行患肢足部的跖屈、背伸及踝關(guān)節(jié)的踝泵運動，股四頭肌的等長收縮運動，每日3-4次，每次50下。 3）4周后根據(jù)醫(yī)囑可在床旁站立，或扶拐下床活動，指導(dǎo)

7、用拐的方法及注意事項。06-24 O10：患者雙下肢功能鍛煉到位，無肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。相關(guān)知識點骨外固定支架固定術(shù)適用于不宜做內(nèi)固定且軟組織損傷的脛骨干、四肢各種類型的骨髓炎、骨不連、復(fù)雜骨折的治療。與其他治療方法相比，骨外固定支架術(shù)除可以進行及時有效的骨固定外，還便于傷口治療和骨折修復(fù)的觀察姬軟組織損傷的處理等。其缺點是：治療期間始終存在著釘?shù)栏腥镜奈ｋU及造成患者日常生活的不便所以患者對護理人員的技術(shù)操作及舒適護理的要求很高。相關(guān)知識點手術(shù)的方法多功能骨外固定支架由不銹鋼、碳纖維或鋁材料制成，主要組成部位有不銹鋼針（簡稱鋼針）、連接桿、鋼針固定夾。手術(shù)過程：首先在與肢體縱軸平行的骨折或病變

8、部位的上下端骨折處作為固定點，然后經(jīng)皮膚分別閉合穿入6枚螺紋鋼針，X線透視滿意后，以鋼針固定夾和連接桿將不銹鋼針固定。相關(guān)圖片骨科引流管的護理 保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。應(yīng)用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動病人時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。 注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。 做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時報告醫(yī)生。 引流部位在手術(shù)創(chuàng)口處；引流時間并不固定，一直到血基本止住即可拔出；每人的身體情況和手術(shù)情況不同，時間也會有差別。一般為半天到兩天。期間會大量輸液以沖洗傷口；引流過程中應(yīng)注意觀察流出來的液體的顏色和量，注意液體流出速度是否均勻；注意：有時由于血液過濃凝固會堵塞引流管，應(yīng)經(jīng)常用手指擠壓引流管，防止堵塞；如長時間無液體流出，即需檢查是否有堵塞，或者引流管是否被身體壓住，檢查方法是：用手指反復(fù)擠壓引流管，觀察手指和創(chuàng)口中間部分的液體是否會隨著擠壓的節(jié)奏回流，