肝移植患者術(shù)后早期肺部感染影響因素分析及護(hù)理對策

1、肝移植患者術(shù)后早期肺部感染影響因素分析及護(hù)理對策【摘要】目的討論肝臟移植患者術(shù)后早期發(fā)生肺部感染的影響因素和護(hù)理對策。方法通過對158例肝臟移植患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后早期情況的回憶性分析，應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包對所有信息進(jìn)展多因素Lgisti回歸分析，研究與術(shù)后早期發(fā)生肺部感染有關(guān)的影響因素。結(jié)果術(shù)后早期有64例患者發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為40.51%;Lgisti回歸分析得到肝臟移植術(shù)后早期患者發(fā)生肺部感染的影響因素有術(shù)前肺功能、術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)械通氣時間、術(shù)后精神病癥、營養(yǎng)方式。結(jié)論通過對術(shù)后早期肺部感染影響因素的分析，臨床上根據(jù)肝移植患者個體的詳細(xì)情況采取相應(yīng)的針對性措施進(jìn)展干預(yù)，

2、可有效降低肝移植患者術(shù)后早期肺部感染的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】肝移植;肺部感染;多因素分析;護(hù)理對策KeyrdsLivertransplantatin;Pulnaryinfetin;ultipliity;Nursinginterventins隨著臨床外科技術(shù)的進(jìn)步和新型高效免疫抑制劑的開發(fā)、應(yīng)用，肝臟移植目前已經(jīng)成為治療終末期肝臟疾病的唯一有效治療手段。肝臟移植術(shù)后并發(fā)癥包括早期肺部感染(Earlypstperativepulnaryinfetin，EPPI)、血管性并發(fā)癥(動、靜脈栓塞等)以及膽道并發(fā)癥(膽漏、膽汁淤積、膽道狹窄等)1。其中，EPPI是肝臟移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝臟移植術(shù)

3、后EPPI引起的病死率可高達(dá)36%60%2，3。因此，理解引起EPPI的原因和發(fā)活力制，采取正確的預(yù)防措施，防止感染是進(jìn)步肝移植患者生存率和改善預(yù)后的重要措施。本研究通過分析肝臟移植術(shù)后發(fā)生EPPI的相關(guān)因素，旨在為預(yù)防EPPI的發(fā)生及制定合理的護(hù)理干預(yù)措施提供根據(jù)。1資料與方法1.1一般資料選擇2022年7月2022年7月在我院行肝臟移植并有完好術(shù)后隨訪資料的158例患者，其中男136例，女22例;年齡1672歲，平均(49.812.5)歲。原發(fā)病類型：原發(fā)性肝癌合并肝硬化56例，肝硬化失代償40例，原發(fā)性肝癌22例，慢性乙型重癥肝炎36例，其他4例(包括ilsn并原發(fā)性膽汁性肝硬化等)。肝

4、移植手術(shù)方法：背駝式肝移植術(shù)8例，其余150例均為經(jīng)典原位肝移植術(shù)。1.2EPPI診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病時間：肝移植術(shù)后2周內(nèi);病癥：發(fā)熱(高于38.5)、咳嗽、咳痰、伴有或不伴有低氧血癥及呼吸困難;體征：雙肺或一側(cè)肺可聞及干、濕啰音;X線胸片檢查：肺紋理增粗、單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)部分或全肺實(shí)變，伴有或不伴有胸腔積液;實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)出陽性細(xì)菌或真菌。有以上病癥、體征或X線胸片檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果即可診斷為肺部感染4。并以此標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為肺部感染組和未發(fā)生肺部感染組。1.3方法通過閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)57，列出15項(xiàng)可能的危險(xiǎn)因素：X1-年齡、X2-性別、X3-原發(fā)并X4-術(shù)前肝功能分級、X5-吸煙史

5、、X6-術(shù)前肺功能、X7-供肝冷缺血時間、X8-手術(shù)時間、X9-無肝期時間、X10-術(shù)中出血量、X11-術(shù)后機(jī)械通氣時間、X12-術(shù)后血肌酐變化率、X13-術(shù)后血尿素氮變化率、X14-術(shù)后精神病癥、X15-術(shù)后凝血酶原時間變化率、X15-營養(yǎng)方式。2結(jié)果2.1肝移植術(shù)后EPPI的發(fā)生及對生存的影響(1)肝移植術(shù)后EPPI發(fā)生率和病死率：158例肝移植患者中，64例發(fā)生EPPI，發(fā)生率為40.51%。其中死亡6例，病死率9.4%。(2)肝移植術(shù)后EPPI對患者生存的影響：肝移植術(shù)后發(fā)生EPPI患者病死率(9.4%)較未發(fā)生EPPI患者病死率(2.1%)顯著增加(P0.05)。3討論3.1危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策3.2保護(hù)因素分析及護(hù)理對策腸內(nèi)營養(yǎng)對術(shù)后發(fā)生EPPI的影響：腸內(nèi)營養(yǎng)是保護(hù)因素對于預(yù)防肝移植術(shù)后早期肺部感染的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。原因可能為腸內(nèi)營養(yǎng)有助于胃腸道上皮功能維持，防止胃腸道細(xì)菌移位，減少腸道致病菌11。因此，在患者病情允許時，及時囑其開始經(jīng)口進(jìn)食。4小結(jié)肝移植患者一般根底疾病較重，術(shù)前