急性上呼吸道感染和支炎

1、急性上呼吸道感染和支炎第1頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點和檢測方法第2頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點上呼吸道： 鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉下呼吸道： 氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡 胸廓、縱隔第3頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三 呼吸系統(tǒng)概觀第4頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三額竇、篩竇、蝶竇、上額竇鼻旁竇第5頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三扁 桃 體第6頁，共43頁，2022年，5

2、月20日，10點33分，星期三 氣管和主支氣管第7頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三胸 廓第8頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三正常胸廓和桶狀胸第9頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三粘膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、管腔狹窄，易致呼吸道阻塞，呼吸困難；易患感染性疾病，且易向四周擴散。第10頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三小兒呼吸系統(tǒng)生理特點呼吸頻率和節(jié)律：頻率快、節(jié)律不整呼吸型：嬰幼兒腹膈式 年長兒胸腹式呼吸功能的特點：儲備差，易呼吸衰竭。（肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量和氣體彌散量、氣道阻力）第11頁

3、，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三各年齡小兒呼吸、脈搏頻率年齡 呼吸 脈搏 呼吸:脈搏新生兒 40-50 120-140 1:31歲以內(nèi) 30-40 110-130 1:3-1:42-3歲 25-30 100-120 1:3-1:44-7歲 20-25 80-100 1:48-14歲 18-25 70-90 1:4第12頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點非特異性免疫功能： 咳嗽反射、氣道平滑肌收縮和纖毛運動差 乳鐵蛋白、溶菌酶等缺乏 特異性免疫功能： 體液免疫（IgA、IgG） 細胞免疫（M、Th）第13頁，共43頁，2022年

4、，5月20日，10點33分，星期三檢查方法體檢：呼吸頻率、發(fā)紺、三凹征、呻吟 吸氣喘鳴和呼氣喘鳴 肺部聽診血氣分析：PO2、PCO2、SO2、PH影像學(xué)檢查纖支鏡和肺功能檢查第14頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三 凹 征第15頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三第二節(jié) 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）第16頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三病 因外因1）病毒(90%以上)：呼吸道合胞病毒、流感副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒2）細菌(1

5、0%)：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌3）支原體內(nèi)因：嬰幼兒上呼吸道解剖生理特點 營養(yǎng)不良、免疫缺陷、環(huán)境因素等第17頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三臨 床 表 現(xiàn)一般類型 ：1、癥狀 鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適 部分患兒出現(xiàn)腹痛 嬰幼兒全身癥狀重，局部癥狀輕 第18頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三2、體征：咽充血、扁桃體大 頜下淋巴結(jié)大、觸痛 肺部呼吸音粗或正常 腸道病毒可引起皮疹第19頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三特殊類型1、皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒 癥狀-高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐 體征

6、-咽充血、 皰疹（咽腭弓、懸雍垂、軟腭） 周圍有紅暈，破潰后形成潰瘍 第20頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三皰疹性咽峽炎第21頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三2、咽-結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型 以發(fā)熱、咽炎和結(jié)膜炎為特征 癥狀-高熱、咽痛、眼部刺痛、胃腸癥狀 體征-咽充血 濾泡性眼結(jié)合膜炎 頸、耳后淋巴結(jié)腫大第22頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三并發(fā)癥嬰幼兒1）向鄰近器官：鼻旁竇、中耳、淚囊 咽后壁、淋巴結(jié)2）向下蔓延：喉炎、支氣管炎、肺炎年長兒變態(tài)反應(yīng)性疾病：急性腎炎、風(fēng)濕熱、肝炎、 紫癜、類風(fēng)濕、心肌炎等第23頁，

7、共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三實驗室檢查血常規(guī)：病毒感染 細菌感染病原學(xué)檢查：血清學(xué)檢查 病毒分離或細菌培養(yǎng)第24頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三診斷和鑒別診斷流行性感冒急性傳染病早期急性闌尾炎過敏性鼻炎流感病毒第25頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三治療與預(yù)防一般治療：休息、飲水、呼吸道隔離全身治療：病因-抗感染 對癥局部治療：滴眼、滴鼻 第26頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三第三節(jié) 急性感染性喉炎（acute infection laryngitis）第27頁，共43頁，2022年，5月20

8、日，10點33分，星期三概 述喉部粘膜急性彌漫性炎癥臨床特征：犬吠樣咳嗽 聲嘶、喉鳴 吸氣性呼吸困難第28頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三病 因病毒：流感、副流感病毒，腺病毒細菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌小兒喉部解剖特點，易發(fā)生喉梗阻。第29頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三 喉部解剖圖一第30頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三 喉部解剖圖二第31頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三臨床表現(xiàn)癥狀： 急性起病，癥狀重 發(fā)熱,犬吠樣咳嗽,聲嘶,喉鳴,三凹征 白天輕，夜間入睡后加重。體征： 喉部

9、、聲帶不同 程度充血水腫第32頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三急性喉炎第33頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三喉梗阻的分度I度：活動后出現(xiàn)；II度：安靜時出現(xiàn)；III度：患兒煩躁不安，發(fā)紺，肺部呼吸音明顯減低，心率快，心音低鈍；IV度：衰竭，呼吸音幾乎消失，心音鈍弱。第34頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三治 療 保持呼吸道通暢 控制感染 糖皮質(zhì)激素：減輕喉頭水腫 對癥治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、祛痰 氣管切開第35頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三第四節(jié) 急性支氣管炎（acute bronchitis）第

10、36頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三概 述支氣管黏膜的急性炎癥，由于氣管常同時受累，故稱為急性氣管支氣管炎。常繼發(fā)與上呼吸道感染后，或為一些急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。第37頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三病 因外因：病毒、細菌、支原體內(nèi)因：免疫功能失調(diào) 營養(yǎng)不良 特應(yīng)性體質(zhì) 慢性鼻炎和咽炎反復(fù)發(fā)作第38頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)1、癥狀：先有上感癥狀，干咳咳痰 嬰幼兒癥狀重2、體征：呼吸音粗，不固定的干、濕羅音3、重癥：可有發(fā)熱、疲勞、睡眠食欲差、消化道癥狀第39頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三哮喘性支氣管炎 見于嬰幼兒，一種臨床綜合征。泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎。肺實質(zhì)較少受累，部分患兒可發(fā)展成哮喘。第40頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三特 點多見于三歲以下，常有濕疹等過敏史類似哮喘癥狀：呼氣性呼吸困難 兩肺哮鳴音及粗濕羅音反復(fù)發(fā)作傾向預(yù)后大多良好，3-4歲發(fā)作次數(shù)減少，漸趨康復(fù)。 第41頁，共43頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三診斷與鑒別診斷 與肺炎鑒別：肺炎可聞到固定的細濕羅音，不隨